2022年医学专题—支气管结核.ppt

支气管结核(jih),罗庆凯,第一页，共四十八页。,气管(qgun)和支气管(qgun)壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。,第二页，共四十八页。,定义(dngy),支气管结核(endobronchial tuberculosis):又称支气管内膜结核，指发生(fshng)于气管、支气管粘膜及粘膜下各层组织的结核。,第三页，共四十八页。,肺结核临床(ln chun)分类：,原发性肺结核血行播散(b sn)性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核,第四页，共四十八页。,支气管结核(jih)属于肺外结核(jih),第五页，共四十八页。,病原菌为结核分支(fnzh)杆菌,第六页，共四十八页。,流行病学(li xn bn xu),支气管结核多继发于肺结核，与肺内病变直接播散有关，也可单发活动性肺结核约10%-40%伴有支气管结核发病率高低与肺结核病情有关,重症(伴空洞、痰菌阳性）发病率高于轻症（无空洞、痰菌阴性(ynxng)）倍发病率女性高于男性,男女比例约1:4.多见于中青年女性，平均年龄33岁,第七页，共四十八页。,免疫(miny)与变态反应,获得性免疫和变态反应都是T淋巴细胞介导的免疫反应。它们是由两组T细胞亚群，受到不同抗原的刺激，从而产生不同的细胞因子，构成两组性质(xngzh)不同的反应。人体的变态反应与免疫力相互作用的结果，决定病情的发生、发展或静止好转，是否发病即取决于变态反应与免疫力孰占优势，免疫力有先天性与获得性之分。,第八页，共四十八页。,病理(bngl),结核病的基本病理变化（一）渗出为主的病变：表现(bioxin)为充血、水肿与白细胞浸润。（二）增生为主的病变类上皮细胞、朗汉斯巨细胞。（三）变质为主的病变 干酪样坏死,第九页，共四十八页。,临床表现：,一.症状（一）全身症状：表现为午后低热、乏力(f l)、食欲减退、消瘦、盗汗等。（二）呼吸系统症状：通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度的咯血。部分病人可有喘息，气促。,第十页，共四十八页。,二.体征,当伴肺不张时局部(jb)叩实音患侧呼吸音低局部可闻及哮鸣音当伴阻塞性肺炎时可闻及湿啰音,第十一页，共四十八页。,实验室检查(jinch)：,一结核菌检查(jinch)：痰中找到结核菌是确诊的主要依据。痰培养法更为精确。二血清学检查：结核抗体、PPD试验,第十二页，共四十八页。,三胸部(xin b)影像学检查：,胸部(xin b)X线胸部CT,第十三页，共四十八页。,肺不张,第十四页，共四十八页。,支气管管腔狭窄 粘膜(zhn m)欠光滑,第十五页，共四十八页。,四支气管镜检查(jinch),活检：结核性肉芽肿，干酪样坏死刷检：刷检物涂片抗酸染色或病理检查肺泡灌洗物（BALF):涂片，结核培养(piyng)直接吸取分泌物：涂片，结核培养,第十六页，共四十八页。,第十七页，共四十八页。,第十八页，共四十八页。,第十九页，共四十八页。,第二十页，共四十八页。,第二十一页，共四十八页。,第二十二页，共四十八页。,第二十三页，共四十八页。,第二十四页，共四十八页。,支气管结核(jih)分型,炎性浸润型溃疡坏死型肉芽(ru y)增殖型瘢痕狭窄型常为多部位受累，多种病变并存,第二十五页，共四十八页。,左主支气管,第二十六页，共四十八页。,第二十七页，共四十八页。,第二十八页，共四十八页。,右下基底(j d)干,第二十九页，共四十八页。,第三十页，共四十八页。,右中叶(zhngy)支气管闭塞,第三十一页，共四十八页。,气管(qgun)瘢痕狭窄,第三十二页，共四十八页。,鉴别(jinbi)诊断,支气管哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽(k su)、胸闷或气促。体查双肺呼气相哮鸣音。对某些异味或颗粒敏感。支气管舒张剂和激素治疗有效。肺癌：多见于中老年吸烟男性，咳嗽、咳血丝痰。痰中可找到癌细胞。气管异物：明确病史可询。,第三十三页，共四十八页。,治疗(zhlio),一全身抗结核化疗早期、联合、规律、全程(qunchng)、适量HRZE/6-9HR,第三十四页，共四十八页。,二支气管镜介入(jir)治疗,局部注药微波治疗冷冻治疗球囊扩张气道成形术支架(zhji)置入气道成形术电刀、激光等,第三十五页，共四十八页。,治疗(zhlio)目的,祛除病变坏死组织，促进病变愈合减轻气道狭窄，减少阻塞性肺炎(fiyn)、肺不张及肺功能受损机率,第三十六页，共四十八页。,局部(jb)注药,在全身抗涝同时，早期予局部注药治疗(zhlio)优点：局部组织药物浓度高，副作用小药物：异烟肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等局部病灶注射治疗每周1-2次适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型,第三十七页，共四十八页。,微波(wib)治疗,微波对肉芽组织、部分瘢痕(bn hn)有直接破作用，可摧毁或切割微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗3-6天一次适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型、部分瘢痕型并发症：肉芽增生，狭窄，穿孔,第三十八页，共四十八页。,冷冻(lngdng)治疗,反复冻融，细胞外的结晶对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾压作用。细胞最终脱水崩解。含水量多的组织（肿瘤、肉芽组织、粘膜等）对冷冻相对比较敏感(mngn)；而含水量少的组织（脂肪、骨骼、纤维结缔组织）耐受性较好。冷冻治疗仪，可屈探头，CO2适应症：浸润型、溃疡型、肉芽型优点：1.对肉芽组织及干酪样病变比较敏感 2.安全性高，并发症少,第三十九页，共四十八页。,球囊扩张(kuzhng)术,支气管镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄(xizhi)气道，充气球囊扩张气道。该操作需在X线下定位。局麻下可行主支气管、叶支气管扩张。气管狭窄需全麻。适应症：各种良性气道狭窄并引起顽固性咳嗽，气促或阻塞性肺炎。,第四十页，共四十八页。,支架(zhji)置入术,适应症：1.气管、支气管软化(runhu)症软骨薄弱处 的支撑 2.气管、支气管漏口或裂口的封堵,第四十一页，共四十八页。,第四十二页，共四十八页。,第四十三页，共四十八页。,第四十四页，共四十八页。,第四十五页，共四十八页。,第四十六页，共四十八页。,谢谢(xi xie)！,第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,支气管(qgun)结核。气管(qgun)和支气管(qgun)壁均由粘膜、粘膜下层和外膜构成。支气管(qgun)结核属于肺外结核。（三）变质为主的病变 干酪样坏死。支气管(qgun)哮喘：多自小发作，呈发作性喘息、咳嗽、胸闷或气促。祛除病变坏死组织，促进病变愈合。微波治疗仪,40W,4-6秒,多部位治疗。反复冻融，细胞外的结晶对细胞挤压使细胞变形。细胞内外同时结晶对细胞有碾压作用。支气管(qgun)镜下经活检孔将带球囊的导管插入狭窄气道，充气球囊扩张气道。谢谢,第四十八页，共四十八页。,