抗生素在肺部感染抗生素在肺部感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)中的应用中的应用呼吸(hūxī)内科米君1第一页，共八十四页。肺部感染是呼吸系统最常见的疾病。自抗生素广泛应用后，其预后有很大改观，但由于耐药菌株的产生及新的病原菌的发现，目前肺部感染的发病率和死亡率仍较高（婴幼儿、老年(lǎonián)、免疫抑制病人）。2第二页，共八十四页。据世界卫生组织（WHO）的调查（1995）感染占人类死亡(sǐwáng)原因的1/3，其中急性呼吸道感染约占1/2（主要是肺炎）。美国细菌性肺炎占常见死因的第5位。我国每年约有250~300万人患肺炎，12.5~15万人死于肺炎。3第三页，共八十四页。肺部感染涉及到所有临床科系，尤其是呼吸内科。病原体众多，包括细菌、病毒、真菌(zhēnjūn)、支原体、衣原体、立克次体。4第四页，共八十四页。呼吸道结构(jiégòu)和功能的特殊化开放性系统定植菌库免疫抑制特别是清除机制易于受损现代侵袭性诊疗技术应用增多抗生素药物治疗存在血—支气管/肺屏障5第五页，共八十四页。肺部感染(gǎnrǎn)可分为原发感染(gǎnrǎn)与继发感染(gǎnrǎn)；急性感染与慢性感染；院外感染与院内感染。6第六页，共八十四页。一、肺部感染的病原学肺部感染的病原菌中，细菌占首位，成人(chéngrén)约占80%。抗生素问世前，以肺炎球菌最多见，占85~90%，溶血性链球菌占5%。金葡菌、G-杆菌仅占很小比例。7第七页，共八十四页。近年来由于抗生素的广泛应用，肺部感染的病原菌发生很大变化。院外感染肺炎球菌明显下降，约占55~76%，克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌。70年代(niándài)末又出现军团杆菌感染。病毒感染、真菌感染日趋增加。8第八页，共八十四页。据国内资料(zīliào)统计：院外获得性肺炎：肺炎球菌占55~76%G-杆菌约占20%支原体约占13%其他在12%以下9第九页，共八十四页。院内获得(huòdé)性肺炎：肺炎球菌约占40%G-杆菌约占53~60%金葡菌占3~10%10第十页，共八十四页。老年、昏迷及酗酒意识(yìshí)障碍的吸入性肺炎，厌氧菌为主要致病菌，也可为与需氧菌一同存在的混合感染（类杆菌属、梭状杆菌属、消化球菌及消化链球菌属、放线菌等）。11第十一页，共八十四页。机体(jītǐ)免疫状态与肺部感染关系密切血液病、恶性肿瘤、器官移植、糖尿病、COPD、脑血管病、烧伤、爱滋病等易继发肺部感染。激素、抗代谢药物易诱发感染。12第十二页，共八十四页。二、肺部感染的诊断方法（一...
