综合(zōnghé)医院抗抑郁药物治疗的风险管理内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁(yánjìn)翻印及传播CIPR20120504B第一页，共四十四页。综合医院中多有躯体疾病伴发抑郁(yìyù)的患者帕金森氏病肿瘤糖尿病心血管意外冠心病心梗HIV阿尔茨海默病0%10%20%30%40%50%60%51%42%27%23%17%16%12%11%不同慢性疾病患者中抑郁症的患病率患病率百分比（%）SheldonH.Preskorn,etal.2010GuidetoPsychiatricDrugInteractions.PrimaryPsychiatry.2009;16(12):45-74.第二页，共四十四页。提纲•综合医院抑郁症的规范(guīfàn)治疗•抗抑郁药物治疗的风险评价–药物因素：•药物相互作用•撤药症状•自杀风险–患者因素：第三页，共四十四页。美国精神病学会（APA）英国国家卫生(wèishēng)与临床优化研究所（NICE）抑郁症阶梯式分层治疗策略1.Practiceguidelineforthetreatmentofpatientswithmajordepressivedisorder.3rdEdition.APA.2010.2.Thetreatmentandmanagementofdepressioninadults.NICEclinicalguideline90.theNationalCollaboratingCentreforMentalHealth.2009.*复杂的抑郁症包括多种治疗疗效不佳，还有精神病性症状(zhèngzhuàng)，或/和伴有明显的精神病症或心理社会因素。**仅指同时有慢性躯体问题并伴功能损害。临床病症特点临床干预策略STEP1：•有已知或可能的抑郁症表现STEP2：•持续阈下抑郁症状•轻中度抑郁症STEP3：•持续阈下抑郁症状•轻中度抑郁症，初始治疗效果不佳•中重度抑郁症STEP4：•严重和复杂抑郁症*•有生命危险•严重自我忽视•低强度心理干预•药物治疗•转诊深入评估和干预•药物治疗•高强度心理干预•联合治疗•协作医护**，转诊深入评估和干预•药物治疗•高强度心理干预•电惊厥治疗•危机干预•多专业联合治疗和住院看护•评估，积极监测•心理支持和心理教育•转诊深入评估和干预不影响抑郁治疗的因素(yīnsù)：•抑郁症的亚型：如不典型抑郁或季节性抑郁•患者人口特征：性别、种族第四页，共四十四页。美国医师(yīshī)协会（ACP）抑郁症全程药物治疗策略AmirQaseem,etal.UsingSecond-GenerationAntidepressantstoTreatDepressiveDisorders:AClinicalPracticeGuidelinefromtheAmericanCollegeofPhysicians.AnnInternMed.2008;149:725-733.1.选择(xuǎnzé)新型抗抑郁药治疗急性期抑郁症时应考察药物的不良反应、费用和患者的偏好（强烈建议）2.自治疗(zhìliáo)起始1-2个星期后开始应定期评估患者状态、...
