2022年医学专题—手足口病流行概况与防控要点.ppt

手足口病流行(lixng)概况与防控要点,麦文武(wn w),第一页，共四十九页。,手足(shuz)口病,手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)-是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者(hunzh)可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原1959年提出HFMD命名,第二页，共四十九页。,手足(shuz)口病特点,五岁以下儿童夏秋常见病一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊(tsh)有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施,第三页，共四十九页。,手足口病(ku bn)特点,分布广泛，无明显的地区性传染性强、传播速度快，易引起(ynq)大规模流行传播途径复杂，难于控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注,第四页，共四十九页。,手足(shuz)口病病原学,引发(yn f)手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒（COX-Coxsackie virus）A组的4、5、7、9、10、16型柯萨奇病毒B组的2、5、13型肠道病毒71型(EV71)新肠道病毒最常见病毒柯萨奇病毒A16型肠道病毒71型,第五页，共四十九页。,EV71及其它手足口病病毒理化(lhu)特性,病原体抵抗力病毒对75%酒精、5%来苏儿（甲酚皂液）耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒(din ji)都能灭活；病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子（如，Ca2+、Fe2+、Mn2+环境）可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在4可存活1年，在-20可长期保存；病毒可在外环境中长期存活；易在湿、热的环境下生存与传播,第六页，共四十九页。,致病机理(j l),潜伏期通常为714天感染后，病毒(bngd)在口咽部和肠道黏膜处繁殖淋巴系统被侵袭，病毒入血造成一过性病毒血症极少数病例，病毒可侵犯中枢神经系统,第七页，共四十九页。,我省流行(lixng)情况,截至今年5月6日广东省卫生厅:截至五月六日上午十点，全省共报告手足口病病例三千一百例，死亡(swng)病例分布佛山2例和茂名1例病例主要累及15岁组儿童，合计占全省78.81%职业分布散居儿童占57.41%，托幼儿童占36.43%,第八页，共四十九页。,流行(lixng)环节,传染源传播(chunb)途径易感人群,第九页，共四十九页。,传染源,人是本病的传染源患者(hunzh)、隐性感染者和无症状带毒者流行期间传染源主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例,第十页，共四十九页。,传播(chunb)途径,粪口传播接触传播通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播，经口、结膜(jim)等途径感染空气飞沫传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒水源传播接触被病毒污染的水源经口感染医源性传播门诊交叉感染、口腔器械消毒不严,第十一页，共四十九页。,易感人群(rnqn),普遍易感,受感染后可获得(hud)免疫力各年龄组均可感染发病患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%95%按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为1001成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体国外报告：在人群中,每隔23年流行一次 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件,第十二页，共四十九页。,流行病学(li xn bn xu)特点,时间分布：有明显(mngxin)的季节性：一年四季均可发生，但有明显(mngxin)得季节高峰不同地区的流行高峰存在差异报道的资料显示，在我国冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为58月份1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季,第十三页，共四十九页。,第十四页，共四十九页。,2006年2007年全国手足口病(ku bn)监测资料分析,年龄分布2006年1月1日12月31日以05岁组儿童为主，占病例(bngl)总数的78.27高峰在24岁2007年1月1日12月31日以05岁组儿童为主，占病例总数的79.51高峰在23岁和34岁组,第十五页，共四十九页。,人群(rnqn)分布,2007年散居儿童、幼托儿童和学生分别占病例(bngl)总数的51.20%、42.03%和5.61%。,第十六页，共四十九页。,手足(shuz)口病临床特点,临床表现潜伏期37天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病；初始表现发热(f r)、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；皮疹特点：“四不像”(不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘)和“四无”(不痛、不痒、不结痂、不结疤),一周内消退；病程410天；极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。,第十七页，共四十九页。,图解(tji)：,手足部出现米粒大小疱 疹，臀部或膝盖(x i)偶可受累。口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。,第十八页，共四十九页。,第十九页，共四十九页。,第二十页，共四十九页。,第二十一页，共四十九页。,第二十二页，共四十九页。,鉴别(jinbi)诊断,(一)其他发疹性疾病：丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等。根据流行病学特点、皮疹形态、部位(bwi)、出疹时间、淋巴结及伴随症状鉴别。以皮疹形态及部位最重要。最终依据病原学和血清学检测鉴别。,第二十三页，共四十九页。,手足口病(ku bn)流行方式,以爆发和流行为主，暴发(bof)或流行前后呈散在发生流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童家庭发病有集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行,第二十四页，共四十九页。,手足(shuz)口病(EV71)病例现场调查与控制,第二十五页，共四十九页。,2例EV71感染(gnrn)死亡病例情况,第二十六页，共四十九页。,首例EV71感染死亡(swng)个案,4月23日,4月24日,4月25日,发热(f r),基本(jbn)情况：阿翔 男 1岁8个月 住高明区富湾村,（就诊富湾卫生院）,发热（37.3）咳嗽,（就诊高明区人民医院）,“上感”,持续发热 入院手、足、口疱疹,“手足口病”,15时30分 恶心,15时45分 面苍白 发冷 紫绀,17时55分 呕粉红色泡沫痰 量多 死亡,病情变化迅速（2小时25分）,病程共3天,第二十七页，共四十九页。,首例EV71感染(gnrn)死亡个案,类似病例搜索首次接诊的富湾卫生院未发现类似就诊病人富湾商业出租屋共搜索23名儿童1例小孩手部有少许皮疹，无发热和其他症状 邻近大田村（相距(xingj)1公里内）共搜索12名小孩无发现发热及手足口症状,第二十八页，共四十九页。,首例EV71感染死亡(swng)个案,实验室检测4月28日尸解4月29日检测病例脑脊液、血液(xuy)标本EV71和CA16核酸均阴性5月3日检测粪便标本EV71核酸阳性,第二十九页，共四十九页。,第二例EV71感染(gnrn)死亡个案,4月27日,4月28日,4月30日,发热(f r)臀部皮疹,基本情况(qngkung)：阿覃 男 1岁6个月 住高明区荷城街道,手 足 口 面部 皮疹,（就诊高明区妇幼保健）,咽部疱疹好转手皮疹结痂 上午有呕吐症状,佛山一院就诊“手足口病”,早4时呕咖啡样物,7时20分入院急性重病容，神志模糊，口周青灰,9时气管插管吸粉红色泡沫痰 10时15分 死亡,病情变化迅速（5小时15分）,病程共6天,4月29日,5月1日,5月2日,“手足口病”,第三十页，共四十九页。,第二例EV71感染死亡(swng)个案,近期手足口病例搜索医院(yyun)区人民医院、妇幼保健院住院病例、门诊病历学校幼儿园至5月2日，共有8家幼儿园报告文苑幼儿园最多共10例，其他园均为1-3例主动监测,第三十一页，共四十九页。,手足口病(ku bn)及EV71感染防控,第三十二页，共四十九页。,手足(shuz)口病疫情监测,监测内容手足口病个案网络报告（已纳入丙类传染病管理）高度关注点(暴发)疫情幼托机构(jgu)、学校等集体单位重症病例或死亡病例监测方式被动监测（网络直报、学生健康监护信息系统）主动监测到医疗机构搜索学校、幼儿园,第三十三页，共四十九页。,以下情况高度(god)关注,托幼机构、学校等集体单位同一宿舍或者同一班级1天内有3例或者连续3天内有5例以上手足口病病例同一学校、幼儿园、自然村寨(cn zhai)、社区等集体单位1周内，发生10例及以上手足口病病例1例及重症病例或死亡病例,第三十四页，共四十九页。,WHY-现场(xinchng)调查目的,采集相关(xinggun)标本开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定收集临床资料了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等以便制定针对性的预防控制措施评价不同防控策略和措施的有效性,第三十五页，共四十九页。,HOW-开展(kizhn)现场调查,手足口病预防控制指南（2008年版）流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计重症病例或死亡病例个案流行病学调查调查报告重点描述(mio sh)病人流行病学史是否存在传播链临床特点、病情变化及转归、治疗方法及效果等,第三十六页，共四十九页。,防控原则(yunz),传染源隔离住院隔离或居家隔离建议隔离时间通常，待皮疹结痂后1周或自发病之日起2周以切断传播途径为防控工作重点广泛开展健康教育(jioy)工作重点对象为幼儿家长养成正确洗手习惯,第三十七页，共四十九页。,防控原则(yunz),以切断传播途径为防控工作重点指导幼儿园、学校等集体单位(dnwi)晨午检和清洁消毒工作指导医疗机构预检分诊和院感防控工作加强公共场所的卫生监测及监督重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门诊等,第三十八页，共四十九页。,防控要点(yodin),预防原则做好疫情报告，及时发现病人，及时采集合格标本，明确病原学诊断；（血样、粪便、咽部拭子、疱疹液、组织器官等）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离(gl)治疗；被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。,第三十九页，共四十九页。,防控要点(yodin),个人预防措施洗手饮食：不食生冷隔离：避免接触患病儿童(r tng)妥善处理污物奶品奶嘴的清洗少去人群聚集场所，注意居家环境通风及时就诊,第四十页，共四十九页。,防控要点(yodin),集体单位预防措施场所通风每日物品消毒；玩具、用具、餐具等清扫、消毒物表消毒：门把手、扶手、桌面(zhumin)宣传教育：良好个人卫生习惯、洗手晨检疫情报告必要时采取放假、关闭措施,第四十一页，共四十九页。,防控要点(yodin),医疗机构防控措施（院感控制与诊断报告(bogo)）预检分诊的设置医务人员洗手、消毒非一次性物品器械消毒隔离治疗住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；报告：严格按诊断标