2022年医学专题—我院急救药品浅解及常见毒物中毒的急救用药.ppt

我院急救药品浅解及常见毒物中毒(zhng d)的急救用药,第一页，共三十五页。,定义(dngy),急救药品是指在抢救水灾、地震、暴发性流行性传染病以及工伤、中毒等事故中危重患者挽救生命的必需药品,在诊疗(zhnlio)救治中发挥着重要的作用.,第二页，共三十五页。,急救(jji)药品管理,急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随上，不能延误抢救应用。临床管理要点：急救药品要有专柜存放，要有固定地点。急救药品要有清晰的药品目录。急救药品要齐全，以满足临床抢救病人的需要。急救药品要由专人管理，实行急救药品日交接制和周核对(h du)制。每日交接，每周检查一次，并在急救药品登记本上做好登记。护士长每月检查一次，并做好登记签名。急救车内急救要的存放要由相对固定的放置位置，以便紧急时以最快的速度使用。急救药品要注意防潮防晒，要放置在通风、干燥、避光处。要专人定期对急救药品进行清点，对用过的药品要及时补充。对近效期管理内的药品要及时采取预警，及时处置超过有效期、标记模糊的急救药品。,第三页，共三十五页。,我院急救(jji)药品目录,急救药品目录注射用苯巴比妥0.1g阿托品注射液0.5mg,1mg，5mg安定注射液2ml:10mg东莨菪碱注射液1ml:0.3mg氯硝安定注射液654-2注射液1ml:10mg水合氯醛氯丙嗪2ml:50mg尼可刹米注射液2ml:0.375g异丙嗪2ml:50mg洛贝林注射液1ml:3mg氨茶碱注射液2ml:0.25g美解眠注射液50mg纳络酮注射液1ml:0.4mg细胞色素C注射液2ml:15mg 立止血1Ku回苏灵注射液2ml:8mg安络血注射液2ml:5mg胞二磷胆碱注射液2ml:0.25g止血敏注射液2ml:0.5g新斯的明注射液2ml:1mg止血芳酸注射液5ml:0.1g加兰他敏注射液1ml:1mg氨基己酸注射液10ml:2g甘露醇注射液250ml:50g胰岛素注射液10ml:400u速尿注射液2ml:20mg肝素钠注射液2ml:12500u曲马多注射液2ml:0.1mg鱼精蛋白注射液5ml:50mg毒K注射液1ml:0.25mg注射用尿激酶10万u西地兰注射液2ml:0.4mg善宁1ml:0.1mg异搏定注射液2ml:5mg注射用奥美拉唑40mg 利多卡因注射液5ml:0.1g谷氨酸钠注射液20ml：5.75g普罗帕酮注射液20ml:70mg3AA（肝醒）250ml：10.65g乙胺碘呋酮注射液3ml:0.15g9AA（肾安）250ml:13.98g美托洛尔注射液5ml:5mg聚明胶肽注射液500ml:3.2g艾司洛尔注射液1ml:0.1g白蛋白注射液50ml:10g硝酸甘油注射液1ml:5mg盐酸戊乙奎醚注射液1ml:1mg付肾注射液1ml:1mg碘解磷定注射液20ml:0.5g去甲肾注射液1ml:2mg氯解磷定注射液2ml:0.5g异丙肾注射液1ml:1mg亚甲兰注射液2ml:20mg多巴胺注射液2ml:20mg注射用硫代硫酸钠0.64g多巴酚丁胺注射液2ml:20mg乙酰胺注射液5ml:2.5g间羟胺注射液1ml:10mg 罌粟碱注射液1ml:30mg酚妥拉明注射液1ml:10mg垂体后叶素注射液1ml:6u利血平注射液1ml:1mg缩宫素注射液1ml:10u注射用硝普钠50mg*麦角新碱*因货源(huyun)等原因，可能缺药,第四页，共三十五页。,一、我院急救(jji)药品分类,中枢神经系统用药(yn yo)：苯巴比妥、安定、氯硝安定；曲马多；氯丙嗪；尼可刹米、洛贝林、回苏林、美解眠、细胞色素C血液系统用药：安络血、止血敏、止血芳酸、氨基己酸、立止血，肝素钠、鱼精蛋白，聚明胶肽、人血白蛋白，尿激酶。,第五页，共三十五页。,外周神经系统(shnjngxtng)用药,抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱；碘解磷定、氯解磷定、盐酸戊乙奎迷拟胆碱药：新斯的明、加兰他敏肾上腺素受体激动药：肾上腺素、多巴胺，去甲(q ji)肾、间羟胺，异丙肾，多巴酚丁胺肾上腺素受体阻滞药：酚妥拉明、美托洛尔、利血平,第六页，共三十五页。,心血管系统(xtng)用药,强心:毒K、西地兰抗心律失常(xn l sh chn)：利多卡因、普罗帕酮、乙胺碘呋酮抗心绞痛：硝酸甘油抗高血压：硝普钠,第七页，共三十五页。,其他(qt)类,解毒药：亚甲蓝、硫代硫酸钠、纳络酮、乙酰胺肝病辅助(fzh)药：谷胺酸钠、肝醒其他：胞二磷胆碱、异丙嗪、氨茶碱、奥美拉唑善宁、罂粟碱、垂体后叶素、缩宫素,第八页，共三十五页。,二、临床常用(chn yn)急救药品浅解,尼可刹米（可拉明）呼吸中枢兴奋药。直接兴奋延髓呼吸中枢,也可刺激颈动脉体化学(huxu)感受器反射性兴奋中枢,提高呼吸中枢对CO2的敏感性,用于各种原因所致中枢性呼吸抑制的急救/安全范围较大,但过大剂量仍可致血压升高、心悸、震颤、抽搐、咳嗽等。,第九页，共三十五页。,山梗菜碱（洛贝林）呼吸兴奋药。可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射(fnsh)地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。（维持时间短）。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及吸入麻醉剂和其他中枢抑制药引起的呼衰。/量过大可引起心动过速、惊厥,也可引起心脏传导阻滞。,第十页，共三十五页。,盐酸肾上腺素肾上腺素能受体激动剂。兴奋和受体，增强(zngqing)心肌收缩力，加快心率，收缩血管，松弛胃肠道和支气管平滑肌。用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛、局部止血等。/不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤，剂量过大或静注过快可使血压骤升引起脑溢血，禁用于器质性心脏病、高血压、甲亢、糖尿病。,第十一页，共三十五页。,多巴胺抗休克的血管活性药物。小剂量(jling)主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排量增加；小到中剂量(jling)，能直接激动受体使心肌收缩力及心搏出量增加；大量时激动受体，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减小。/大剂量及滴速过快可引起心动过速、心率失常及肾功能下降；使用前应补充血容量及纠正酸中毒。,第十二页，共三十五页。,去甲(q ji)肾：非选择激动1和2受体，对心脏1受体作用较弱，对2受体几无作用。仅用休克早期及由小动脉扩张外周阻力降低所致的血压下降，如过敏性休克的低血压；上消化道出血。不良反应：局部组织坏死、急性肾功能衰竭、停药后的血压下降。高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、无尿病人禁用。,第十三页，共三十五页。,立其丁（酚妥拉明）受体阻滞剂。直接扩张小动脉和毛细血管，显著降低外周血管阻力和心脏后负荷。用于防治嗜铬细胞瘤所致高血压及高血压危象；充血性心衰；局部浸润注射防止去甲(q ji)肾上腺素外溢所致的局部组织坏死的发生，外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎等。/常见直立性低血压、心动过速、心绞痛等。肾功 能不全、胃炎、消化性溃疡患者禁用。,第十四页，共三十五页。,异丙肾上腺素拟肾上腺素药，1、2受体激动剂。兴奋心脏，松弛支气管平滑肌及扩张骨骼肌血管。用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘(xiochun)。/过量可致心律失常。禁用于冠心病、心肌炎、甲亢病人。,第十五页，共三十五页。,利多卡因1b类抗心律失常、局麻药。主要作用于心室肌，可降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。用于因急性心梗、洋地黄中毒等所致的急性室性心率失常包括室颤等。对室上性心律失常基本无效。/剂量(jling)过大或滴速过快可引起低血压、传导阻滞、惊厥、心跳骤停。严重房室传导阻滞者禁用。,第十六页，共三十五页。,心律平1c类抗心律失常药。具有膜稳定作用、轻度受体组滞作用和钙通道阻滞作用；增加冠脉血流及轻中度抑制心肌收缩力作用。口服用于预防或治疗室性或室上性过早搏动，静注用于阵发性室性或室上性心动过速及预激综合征。/口干、舌麻、眩晕，房室(fn sh)传导阻滞、心动过缓等，严重心衰、心动过缓、传导阻滞、低血压者禁用。,第十七页，共三十五页。,异搏定抗心律失常药、钙通道阻滞药。抑制细胞膜内流，减慢心率及房室传导，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧，降低外周循环阻力。用于阵发性室上心动(xn dn)过速、控制心房扑动或颤动，各种类型心绞痛，高血压等。/静注可引起心动(xn dn)过缓、低血压，甚至心搏暂停。严重心衰、低血压、传导阻滞、心源性休克及低血压禁用。,第十八页，共三十五页。,西地兰（毛花强心丙）洋地黄类强心药。加强心肌收缩力、减慢心率、利尿等。用于急慢性心衰、房颤和阵发性室上速。因有诱发(yuf)心室颤动的危险，室性心动过速禁用！/安全范围小，中毒早期：厌食、恶心和呕吐，严重中毒：黄视、绿视；最危险心脏毒性，出现各种类型心律失常（常见室性早搏，特征反应：二联律），此外还可有心动过缓、房室传导阻滞等。,第十九页，共三十五页。,硝普钠强效、速效、短暂(dunzn)血管扩张剂。直接扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力。用于高血压急症和充血性心力衰竭、急性心梗。/可引起低血压；用于心衰，要从小剂量开始，逐渐加量，停药时逐渐减量；要临时配制，并于12小时内用完；避光。不能口服，必须连续静滴给药！,第二十页，共三十五页。,阿托品M胆碱受体拮抗剂。能解除胃肠及支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散大瞳孔，升高眼压。较大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。能解除血管痉挛，改善微循环而起到抗休克作用，并能兴奋呼吸中枢。用于内脏绞痛、感染中毒性休克、急性微循环障碍、严重心动过缓、有机磷农药中毒、麻醉时抑制腺体分泌等。口干、心率加快、视力模糊、小便困难等，过量出现中枢兴奋，呼吸加快加深、烦躁、幻觉等，严重中毒可由兴奋转入抑制导致昏迷，后因呼吸麻痹死亡(swng)！青光眼及前列腺肥大者禁用。,第二十一页，共三十五页。,氨茶碱平喘药。直接扩张(kuzhng)支气管、兴奋呼吸中枢、增强心肌收缩力、增加肾血流及利尿等作用。用于支哮，常与肾上腺皮质激素合用。也用于心源性哮喘及伴有高血压的哮喘。/静 滴过快和用量过大，可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降、惊厥、休克等。心律失常、严重心脏病、急性心肌损害、充血性心衰、高血压、甲亢、活动性消化性溃疡等患者慎用。,第二十二页，共三十五页。,速尿（呋塞米）强效利尿剂。可使大量Na+、K+、Cl-、Ca+、Mg+和水排出体外。用于充血性心衰、肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿疾病，与其他药物合用用于急性肺水肿和急性脑水肿等，也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。/可致低血压、脱水、低钾低钠低钙血症等，还可引起高尿酸血症、耳毒性(d xn)、胃肠道反应、过敏反应及血糖升高。大量静注可引起暂时性耳聋。低钾血症、大剂量使用洋地黄患者、糖尿病、急性心梗、无尿肾衰病人等慎用。,第二十三页，共三十五页。,安定（地西泮）苯二氮卓类中枢神经抑制药。具有抗焦虑、镇静催眠、肌肉松弛、抗惊厥(jngju)、抗癫痫。用于失眠症、癫痫持续状态或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥(jngju)。/常见的有嗜睡、乏力、头昏，共济失调；有成瘾性。静注过快可引起呼吸和循环功能抑制。酒精中毒、伴呼吸困难的重症无力、低蛋白血症等慎用。,第二十四页，共三十五页。,纳洛酮阿片受体拮抗剂。能调节儿茶酚氨和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从而改善脑循环，恢复脑细胞功能。用于解救吗啡类镇痛药过量或中毒(zhng d)、酒精中毒(zhng d)、呼吸抑制及脑复苏等。/心功能障碍、高血压患者禁用。,第二十五页，共三十五页。,垂体后叶素具有止血、抗利尿作用。用于呕血、咯血、食管-胃底静脉曲张破裂出血、产后出血。含催产素，小剂量(jling)可增强子宫的节律性收缩，大剂量(jling)能引起强直性收缩，使子宫肌 层内血管受压迫而起止血作用。/高血压、冠心病、心衰、肺心病禁用。,第二十六页，共三十五页。,三、常见毒物中毒的急救(jji)用药,有机磷农药中毒（1605、敌敌畏、敌百虫等）清水或微温水洗胃；硫酸钠40-60G溶后灌入导泻。抢救主要用药：阿托品、碘解磷定或氯解磷定、戊乙奎醚。