2022年医学专题—成分输血.ppt

现代临床成分(chng fn)输血,第一页，共四十八页。,成分(chng fn)输血,根据病情需要，单一或组合选择，足够治疗剂量的高纯度血液成分(chng fn)，进行输血。其主要优点：高选择高安全高效（一血多用）,第二页，共四十八页。,一、全血输注,全血是从人身体直接采集的、混合了一定比例抗凝剂的血液(xuy)。主要用于制备血液成分。不主张直接用于临床。,第三页，共四十八页。,第四页，共四十八页。,全血输注适应(shyng)证,全血中主要含有红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白等有效的血液成分。主要起到补充红细胞、稳定的凝血因子和扩容，改善(gishn)组织供氧的作用。主要适用严重急性失血、体外循环和换血治疗。,第五页，共四十八页。,2.全血输注相对(xingdu)禁忌证,适用于各种成分输血的情况，均应视为全血输注的相对禁忌证。心功能不全、婴幼儿、老年及血容量正常患者。血浆过敏、IgA缺乏、肝肾功能不全等患者需要预防同种(tn zhn)免疫、非溶血性发热反应、亲白细胞病毒感染和输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）等患者。,第六页，共四十八页。,3.温度(wnd)要求,血库专用冰箱，42较长时间运输，温度不能超过10。离开(l ki)冰箱，室温不宜超过4小时。大量输血或低温敏感患者，适当加温。,第七页，共四十八页。,4.输血(sh xu)前准备,同意书、医嘱、处方、配血单、申请单查对制度，特别(tbi)是核对血型、配血结果检查血液有无凝块、溶血、细菌生长选择输血器：Y型、白细胞过滤器除生理盐水外，不能加入任何药物,第八页，共四十八页。,5.输血(sh xu)速度,一般先慢后快，视病情(bngqng)而定开始一般为5ml/min，数分钟后适当调快严重急性失血患者输血速度可加快心功能不全、婴幼儿和老年等应减慢,第九页，共四十八页。,6.输血(sh xu)过程观察,输血(sh xu)开始的前15分钟是关键时期寒颤、高热腰背酸痛、茶色（酱油）尿皮肤骚痒、皮疹、发热呼吸、心率、血压,第十页，共四十八页。,7.疗效(lioxio)判断,主要观察输血后组织供氧改善及贫血、血容量改善的情况。及时测定外周血象，对比输血前、后的Hb浓度和红细胞计数的变化一般成年患者输注1单位（标示(bio sh)200ml）全血大约可升高Hb浓度5g/L。,第十一页，共四十八页。,8.不良反应,全血中含有各种血液成分以及体外保存过程中细胞破裂的残留物、代谢降解产物等，可能发生各种输血不良反应。常见的有溶血反应、发热反应、过敏反应、循环负荷过重、心功能衰竭、同种免疫、TA-GVHD（输血相关移植物抗宿主病）、急性肺损伤、细菌(xjn)污染所致的败血症和输血传播疾病等。,第十二页，共四十八页。,9.发生(fshng)不良反应的处理,暂停输血，视情况决定是否继续严重反应，终止输血，封存血袋保存及时进行抢救及对症处理等填报输血不良反应卡，做好各种记录(jl)通知血库等有关部门进行鉴定处理,第十三页，共四十八页。,二、红细胞输血(sh xu),根据患者病情(bngqng)，选择不同种类的红细胞制剂进行输血治疗已基本替代了传统的全血输血用于补充红细胞的作用,第十四页，共四十八页。,（一）适应症,因贫血所致(su zh)的组织供氧不足临床表现体征实验室检查：静脉血氧饱和度,第十五页，共四十八页。,1.失血性贫血(pnxu),一般情况下，以往造血功能正常的患者：急性失血量20%，有效止血、充分扩容急性失血量20%40%，积极止血、扩容，输注一定量的红细胞，以保证组织(zzh)供氧。失血量更大，积极止血、扩容和输注红细胞同时，还应注意补充凝血因子、血小板和蛋白慢性失血性贫血患者，一般不需要输血,第十六页，共四十八页。,2.溶血性贫血(pnxu),溶血(rn xu)的速度和患者对贫血的耐受程度，对决定是否需要输注红细胞和输血量十分重要。需要输注时，也不应以提高红细胞计数达到正常水平为目的。母婴血型不合引起的新生儿溶血，进行红细胞输注或换血治疗时，应注意胎儿血液内存在来自母体的有关血型IgG抗体。,第十七页，共四十八页。,3.红细胞生成(shn chn)障碍的贫血,骨髓造血异常，如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓浸润、骨髓铅中毒或药物中毒、艾滋病等，贫血往往较重且多有三系减少的表现，常需要输血辅助治疗。许多患者将来可能长期需要依赖(yli)输血，激进或盲目的输血可能导致严重的同种免疫，待需要输血抢救时可能因难以找到血型相合的血液成分输注而失去救治机会。,第十八页，共四十八页。,（二）红细胞制剂(zhj),浓缩红细胞悬浮(xunf)红细胞去白细胞红细胞 洗涤红细胞冰冻红细胞辐照红细胞年轻红细胞,第十九页，共四十八页。,（三）剂量(jling)的掌握,根据病情决定。一般情况下，根据患者输血前的Hb浓度和期望输血后要达到的Hb浓度粗略计算所需剂量。个体差异很大，不能机械依靠(yko)公式计算。动态监测输后患者Hb浓度变化和观察组织缺氧改善情况，可以较好地把握和调整输剂量。,第二十页，共四十八页。,疗效(lioxio)判断,输注红细胞制品提高患者Hb浓度的判断，主要依靠对比观察输血前、后的实验室检测(jin c)数据。理论上，1单位红细胞制品约升高5g/L。事实上受多环节、多因素的影响。如果患者输注红细胞后，Hb浓度不升高，同时可以观察到酱油色尿或茶色尿，应重点考虑可能出现输血引起的溶血反应。,第二十一页，共四十八页。,不良反应,输注浓缩红细胞和悬浮红细胞可能产生的不良反应与全血基本相同；其主要区别是：由于减少了不必要的血浆(xujing)输入，从而减少了循环负荷过重、心功能衰竭等不良反应的发生。输注少白细胞红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞和年轻红细胞等制品，相应避免或减少有关输血不良反应或输血并发症的风险。,第二十二页，共四十八页。,三、粒细胞输血(sh xu),是对临床粒细胞缺乏并发严重感染的患者，在联合抗感染治疗无效的情况下，采用粒细胞输注进行替代治疗，以期通过补充(bchng)供者中性粒细胞达到控制感染的目的。副作用大，疗效不定，指征从严,第二十三页，共四十八页。,四、血小板输血(sh xu),主要是针对血小板减少或血小板功能异常的患者进行替代性治疗，以达到止血(zh xu)或预防出血的目的。,第二十四页，共四十八页。,（一）适应(shyng)证,1.因血小板数量减少或功能异常引起出血的患者，需要输注血小板止血。治疗(zhlio)性血小板输注。血小板计数减低，常伴有自发性出血。血小板功能异常时，血小板计数并不低，但可以有不同程度的出血表现。,第二十五页，共四十八页。,（一）适应(shyng)证,2.血小板数量严重减少有可能出血的患者。预防性血小板输注血小板计数10109/L；血小板计数20109/L，并伴有导致血小板消耗(xioho)或破坏的情况。血小板计数50109/L，需要进行创伤性检查或手术时。,第二十六页，共四十八页。,（一）适应(shyng)证,3.少白细胞血小板：需要预防HLA同种免疫、亲白细胞病毒感染和非溶血性发热(f r)反应的患者。4.辐照血小板：需要预防TA-GVHD（输血相关移植物抗宿主病）的患者。5.洗涤血小板：需要预防血浆过敏的患者。,第二十七页，共四十八页。,（二）相对(xingdu)禁忌证,1.免疫性血小板减少，如：ITP。2.脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少3.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）尽管TTP的患者血小板计数很低并伴有严重(ynzhng)的出血表现，但不能输注血小板；因为输注血小板后可加重微血管栓塞和出血。,第二十八页，共四十八页。,（三）剂量(jling),1.手工(shugng)分离的浓缩血小板制品，成年剂量一般为12U。2.单采血小板，成年剂量为1袋。3.特殊血小板制品：少白细胞血小板、辐照血小板、洗涤血小板和冰冻血小板。,第二十九页，共四十八页。,（四）用法(yn f),输血前准备交叉配血问题，取决混入红细胞量保存条件(tiojin)：222、振荡原则上应选择ABO同型输注不能加入任何药物以患者可以耐受的速度输注,第三十页，共四十八页。,（五）疗效(lioxio)判断,1.治疗性血小板输注：主要是观察临床出血(ch xi)表现是否得到改善，血小板计数升高程度只能作为参考指标之一。测定输注后1小时的血小板计数有十分重要的参考价值，测定输注24小时后的血小板计数可能升高并不明显。,第三十一页，共四十八页。,（五）疗效(lioxio)判断,2.预防性血小板输注：主要观察(gunch)输注后的血小板计数升高的情况，测定输注后1小时和24小时后的血小板计数都十分重要。如果输注后1小时的血小板计数明显升高，而24小时后的血小板计数又迅速下降，则说明血小板存在被消耗或破坏的情况。,第三十二页，共四十八页。,（五）疗效(lioxio)判断,3.血小板输注无效：是指患者接受充足剂量的血小板输注后处于血小板治疗不应性状态，即患者循环血液中血小板计数未见有效(yuxio)提高或临床出血表现未见明显改善。患者可能存在血小板同种抗体、自身抗体及其他破坏血小板的病理因素。,第三十三页，共四十八页。,判断(pndun)指标,4.预计血小板计数升高最大值（MPI）5.实际血小板回收率（PPR）6.血小板计数增加校正(jiozhng)指数（CCI）,第三十四页，共四十八页。,（六）不良反应,相对较少些。常见的即发性反应有发热反应、过敏反应、细菌(xjn)污染性输血反应、循环超负荷和输血相关急性肺损伤（TRALI）等。常见的迟发性反应有血小板输注无效、输血后紫癜、TA-GVHD和输血传播疾病等。,第三十五页，共四十八页。,五、血浆(xujing)输注,新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆（FP）主要区别：FFP中保存(bocn)了有活性的不稳定凝血因子、。,第三十六页，共四十八页。,（一）适应(shyng)证,1.单个凝血因子缺乏2.肝病患者(hunzh)获得性凝血功能障碍3.大量输血引起的凝血功能障碍4.口服抗凝剂过量引起的出血5.抗凝血酶（AT-）缺乏6.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）7.血浆置换,第三十七页，共四十八页。,（二）相对(xingdu)禁忌证,1.血浆蛋白过敏2.扩充血容量3.补充白蛋白,纠正低蛋白血症4.增强免疫力5.严重心肾功能不全患者6.加强(jiqing)营养,第三十八页，共四十八页。,（三）用法(yn f),FFP和FP都应在20以下保存(bocn)37恒温水浴10分钟内融化融化后不能再重新冰冻保存，暂时不输注时，只能放入4冰箱短时间保存。FFP融化后超过24小时只能作为FP使用FP融化后尽管保存在4冰箱也必须在5天之内使用。,第三十九页，共四十八页。,（三）用法(yn f),不要求进行交叉配血原则上应选择ABO血型同型输注输注速度应从慢到快，一般10 ml/min对于心功能不全、婴幼儿、老年等患者(hunzh)，输注速度应减慢。对于失血性休克、严重血容量不足患者，输注速度可加快。,第四十页，共四十八页。,疗效(lioxio)判断,主要是临床观察出血表现的改善情况。如止血(zh xu)效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围内，可加大血浆输注量，否则应及时改用凝血因子浓缩制品。,第四十一页，共四十八页。,不良反应,常见的有：过敏反应、荨麻疹、循环负荷过重(u zhn)、心功能不全、同种免疫、同种抗原抗体反应、非溶血性发热反应及输血传播疾病等。TA-GVHD罕见。,第四十二页，共四十八页。,六、冷沉淀(chndin)输注,冷沉淀是FFP在低温（约24）解冻后沉淀的白色絮状物，是FFP的部分凝血因子浓集制品，主要含有(hn yu)因子、vWF 因子、因子（纤维蛋白原）、因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白。,第四十三页，共四十八页。,（一）适应(shyng)证,1.甲型血友病及因子缺乏症 2.血管性血友病（vWD）3.纤维蛋白原缺乏症4.获得性纤维结合蛋白缺乏症5.局部使用促进(cjn)创口、溃疡修复,第四十四页，共四十八页。,（