第二篇呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)疾病第四章慢性(mànxìng)肺源性心脏病（ChronicPulmonaryHeartDisease）第一页，共二十五页。讲授(jiǎngshòu)目的和要求掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解(huǎnjiě)期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制。了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施。第二页，共二十五页。讲授(jiǎngshòu)主要内容概述病因发病机制(jīzhì)临床表现实验室和其他检查鉴别诊断治疗第三页，共二十五页。概述1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓(xiōngkuò)慢性病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚扩张2、流行病学右心衰竭(shuāijié)一系列表现。第四页，共二十五页。病因•支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等。•胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲。•肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明。•其他：如睡眠呼吸暂停(zàntínɡ)低通气综合征。第五页，共二十五页。导致肺血管(xuèguǎn)阻力升高和肺动脉压力升高的因素1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧(quēyǎn)ɡ、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变。2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时。3、肺泡内血管受压：如肺气肿时。4、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时。5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详。6、血容量增多和血粘稠度升高。第六页，共二十五页。•静息(jìnxī)ɡ时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压•静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压第七页，共二十五页。临床表现•原发疾病的表现：因病而异。•肺动脉高压表现：1、P2亢进2、辅助检查：如胸片肺动段突出(tūchū)、右下肺动脉干扩张等。第八页，共二十五页。•右心室肥厚表现：1、剑突下心脏搏动(bódòng)或心音增强2、活动后心悸3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等•右心室扩大衰竭表现：1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈3、下腔静脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹水•呼吸衰竭表现第九页，共二十五页。第十页，共二十五页。•肺、心功能代偿(dàichán)ɡ期主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现。•肺、心功能...
