2022年医学专题—慢乙肝病例分享(半年大三阳转小三阳).ppt

病例(bngl)分享,天津市第二(d r)人民医院 李萍,第一页，共二十六页。,患者(hunzh)基本情况,患者：宫XX 年龄(ninlng)：35岁性别：女 职业：职员籍贯：河北 住址：天津,主诉：乏力、厌食、腹胀1周 入院(r yun)时间：2013-12-14,第二页，共二十六页。,患者(hunzh)基本情况,患者1周前开始出现乏力(f l)症状，同时伴有厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻等不适，查肝功能明显异常，为进一步系统诊治住于我院。患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血、明显消瘦，无性格改变及行为异常。,第三页，共二十六页。,患者(hunzh)基本情况,既往史：患者19年前查体发现乙肝病毒标志物阳性，肝功能正常，未予治疗及定期复查，7年前开始间断出现肝功能异常，曾使用双环醇、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝治疗，后未再系统治疗及复查。7年前行剖宫产术。2年前因“中耳炎”行手术治疗。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认外伤、输血(sh xu)史，否认食物、药物过敏史。,第四页，共二十六页。,患者(hunzh)基本情况,家族史：否认家族性遗传病史及肝病家族史。父54岁故于“肺癌”，母健在。入院查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔软，无压痛(ytng)、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。,第五页，共二十六页。,患者(hunzh)基本情况,入院时化验(huyn)检查：腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉13mm，脾厚47mm）肝硬度：20.4kPa。肝功能：ALT 818u/L，AST 626u/L，TBIL 24.6umol/L，DBIL 10.4umol/L，ALB 40.7g/L。以上均为2013-12-14本院,第六页，共二十六页。,诊断(zhndun),诊断(zhndun)：病毒性肝炎（乙）型慢性重度,第七页，共二十六页。,治疗(zhlio),1.病毒性肝炎护理常规2.三级护理3.软食(runsh)4.查相关化验检查5.口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维化治疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改善微循环及调节免疫治疗等。,第八页，共二十六页。,治疗(zhlio),化验(huyn)结果HBV基因分型为C型HBV-DNA定量为3.5*106 拷贝/毫升乙肝五项：HBsAg 200.800IU/ml，HBeAg 53.82COI，HBeAb 1.048COI，HBcAb 0.009COI病毒分型：提示仅乙肝病毒感染血常规：WBC 3.68*109/L，N%39.2%，N 1.45*109/L，HGB 141g/L，PLT 135*109/L,第九页，共二十六页。,治疗(zhlio),甲状腺功能(gngnng)、胰岛素水平、血糖、心功能(gngnng)、肾功能(gngnng)、免疫功能(gngnng)、自免肝病抗体全项、肝癌系列、血常规均未见异常,第十页，共二十六页。,治疗(zhlio),经保肝、抗炎治疗(zhlio)后2013-12-25复查肝功能：ALT 59u/L，AST 53u/L，TBIL 17.8umol/L，DBIL 8.9umol/L，ALB 37.6g/L。,第十一页，共二十六页。,治疗(zhlio),患者知情(zh qng)同意后于2013-12-25选用聚乙二醇干扰素a-2b 80ug抗病毒治疗,第十二页，共二十六页。,治疗(zhlio),2013-12-27血常规：WBC 3.36*109/L，N%47.9%，N 1.61*109/L，HGB 133g/L，PLT 174*109/L加用利可君片40mg tid升血细胞治疗(zhlio),第十三页，共二十六页。,治疗(zhlio),2014-01-02血常规：WBC 2.57*109/L，N%30.8%，N 0.79*109/L，HGB 140g/L，PLT 142*109/L肝功能：ALT 22u/L，AST 46u/L，TBIL 11.4umol/L，DBIL 4.7umol/L，ALB 37.0g/L。,第十四页，共二十六页。,治疗(zhlio),予以重组(zhn z)人粒细胞刺激因子75ug ih刺激骨髓造血升血细胞治疗2014-01-09血常规：WBC 4.22*109/L，N%53.6%，N 2.26*109/L，HGB 134g/L，PLT 151*109/L,第十五页，共二十六页。,治疗(zhlio),2014-01-19血常规：WBC 3.14*109/L，N%39.1%，N 1.23*109/L，HGB 139g/L，PLT 118*109/L,第十六页，共二十六页。,治疗(zhlio),2014-02-06患者抗病毒治疗7周后出院(ch yun)为继续抗病毒治疗患者于2014-02-15、2014-03-29、2014-05-04、先后3次住院。,第十七页，共二十六页。,治疗(zhlio)过程,第十八页，共二十六页。,治疗(zhlio)过程,第十九页，共二十六页。,治疗(zhlio)过程,第二十页，共二十六页。,治疗(zhlio)过程,第二十一页，共二十六页。,治疗(zhlio)过程,患者抗乙肝病毒治疗已达30周，HBV-DNA持续阴性(ynxng)，HBeAg达血清学转换。拟复查高敏HBV-DNA定量,第二十二页，共二十六页。,治疗(zhlio)过程,治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体(kngt)全项、肝癌系列均未见异常，腹部彩超提示肝实质损伤。血常规示血象降低，故予以利可君及升白口服液，升血象治疗，仍允许继续抗病毒治疗。,第二十三页，共二十六页。,治疗(zhlio)过程,目前该患者(hunzh)在我院住院继续干扰素抗病毒治疗,第二十四页，共二十六页。,谢谢(xi xie)！,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,病例分享。主诉：乏力、厌食、腹胀1周。入院时间：2013-12-14。患者发病(f bng)以来无发热、腹痛，无牙龈出血、明显消瘦，无性格改变及行为异常。以上均为2013-12-14本院。经保肝、抗炎治疗后2013-12-25复查。2013-12-27。2014-02-06。患者抗乙肝病毒治疗已达30周，HBV-DNA持续阴性，HBeAg达血清学转换。谢谢,第二十六页，共二十六页。,