2022年医学专题—慢性中耳炎幻灯.ppt

乳突根治+鼓室(gsh)成型术（慢性中耳炎）,郑州大学一附院叶放蕾,第一页，共五十四页。,慢性(mn xng)中耳炎的分类,慢性(mn xng)非化脓性慢性化脓性（单纯型、骨疡型、胆脂瘤型、混合型）胆固醇肉芽肿慢性特源感染性中耳炎。,第二页，共五十四页。,中耳炎后遗症,鼓膜穿孔，鼓膜菲薄可内陷似穿孔。听骨(tngg)坏死和听骨(tngg)链中断。鼓室粘连，鼓管狭窄，中耳粘膜纤维化。鼓室硬化症，鼓膜、听骨、卵圆窗、圆窗、鼓岬、面神经管和骨迷路等。乳突腔内纤维骨性硬化。,第三页，共五十四页。,慢性(mn xng)中耳炎的诊断,病史：流脓、听力减退(jintu)、并发症体征：鼓膜穿孔CT：中耳乳突含气消失、骨质增生硬化、软组织肿块，了解病变部位、范围、并发症,第四页，共五十四页。,鼓室(gsh)盖,卵圆窗,第五页，共五十四页。,第六页，共五十四页。,第七页，共五十四页。,第八页，共五十四页。,第九页，共五十四页。,第十页，共五十四页。,第十一页，共五十四页。,第十二页，共五十四页。,第十三页，共五十四页。,第十四页，共五十四页。,第十五页，共五十四页。,第十六页，共五十四页。,第十七页，共五十四页。,第十八页，共五十四页。,第十九页，共五十四页。,第二十页，共五十四页。,第二十一页，共五十四页。,第二十二页，共五十四页。,慢性(mn xng)中耳炎手术,鼓膜成型术：ABgap40db，听骨链断裂，2、另高频ABgap 40db而低频(dpn)ABgap 30db这种情况可能是站镫关节间有软组织假性连接。乳突根治+鼓室成型术 中耳病变切除加听力重建术，开放式、完式壁,第二十三页，共五十四页。,适应症、禁忌症,适应症：慢性(mn xng)中耳炎：骨疡型、胆脂瘤型、混合型胆固醇肉芽肿禁忌症：重度感音神经性聋不可逆的咽鼓管功能障碍两窗闭锁，全鼓室内壁上皮化，鼓膜无任何残边严重的糖尿病，心、肝、肾、血液等全身性疾病急性上呼吸道感染期,第二十四页，共五十四页。,手术(shush)注意要点,耳后切口（中点平外耳道上缘），与耳后沟距离大于1厘米，气化情况不同距离可以有所改变，气化好者向后切，气化差者距离可以适当减小。耳道标志：道上嵴、鼓乳裂、鳞鼓裂、外耳道前壁。暴露范围：骨性外耳道上缘05厘米以上，向前(xin qin)近颧弓；耳道后缘后2厘米左右；乳突尖上0508厘米左右。,第二十五页，共五十四页。,第二十六页，共五十四页。,乳突轮廓化标志 显示乳突天盖，是一层光滑的薄骨板。乙状窦骨板（距表面约08厘米，距耳道后缘12厘米）开放鼓窦：从窦脑膜角到上鼓室水平线以上，可以避开半规管和面神经。在小鼓窦者尤为有用。显示外半规管，位于鼓窦入口底壁。窦脑膜角，便于清理Trautmans三角区病变，也可以作为寻找鼓窦的标志，便于器械操作(cozu)。开放上鼓室，显示听骨。,下一页,第二十七页，共五十四页。,第二十八页，共五十四页。,第二十九页，共五十四页。,第三十页，共五十四页。,第三十一页，共五十四页。,清理鼓室(gsh)病变,开放上鼓室至上鼓室隐窝开放后鼓室:面隐窝（镫骨肌腱外侧(wi c)）鼓室窦（镫骨肌腱内侧）开放鼓峡清理下鼓室、探察咽鼓管,下一页,第三十二页，共五十四页。,第三十三页，共五十四页。,第三十四页，共五十四页。,第三十五页，共五十四页。,第三十六页，共五十四页。,确认(qurn)面神经,砧骨短脚以下中上鼓室交界的台阶即为面神经水平段垂直段在鼓环后3毫米面神经不高于外半规管高度(god)镫骨到匙突距离等于匙突到膝神经节距离,下一页,第三十七页，共五十四页。,第三十八页，共五十四页。,第三十九页，共五十四页。,第四十页，共五十四页。,第四十一页，共五十四页。,第四十二页，共五十四页。,鼓室(gsh)成型,上鼓室成型：听骨链完整，用耳屏软骨作支架成型上鼓室外侧壁 上鼓室封闭：用骨水泥封闭，重建(zhn jin)听骨链、保留鼓膜张肌腱，保持鼓膜形状。,下一页,第四十三页，共五十四页。,第四十四页，共五十四页。,第四十五页，共五十四页。,听骨链重建：镫骨加帽，用自体残留健康骨或人工膺复体。方法是用微电钻截下锤骨小头，磨成鹅卵石状。一侧磨一臼状小穴，其大小适可容纳镫骨头，另一侧磨平。如镫骨仅存底板，宜分期进行。移植筋膜：无论筋膜内植于鼓膜残部或人工鼓沟表面(biomin)，张力宜小，以防收缩脱离。回复带蒂皮瓣.,下一页,第四十六页，共五十四页。,第四十七页，共五十四页。,第四十八页，共五十四页。,第四十九页，共五十四页。,耳甲腔成型:有助于术腔早日上皮化。方法；在垂直外耳道口后缘作长23mm切口，剪开骨膜瓣，分离切口边皮肤，剪去切口两侧部分软骨(rung)，把皮肤翻拉向内，取肠线缝合，再加小段纱条压迫固定。,第五十页，共五十四页。,术腔处理:肌骨膜瓣置于开放乳突腔内，术后增生肉芽能使术腔变小(bin xio)。磨去乳突表面骨粉添入术腔。,第五十一页，共五十四页。,第五十二页，共五十四页。,谢 谢 大 家！,第五十三页，共五十四页。,内容(nirng)总结,乳突根治+鼓室成型术（慢性中耳炎）。鼓膜穿孔，鼓膜菲薄可内陷似穿孔。2、另高频ABgap 40db而低频ABgap 30db这种情况(qngkung)可能是站镫关节间有软组织假性连接。慢性中耳炎：骨疡型、胆脂瘤型、混合型。乙状窦骨板（距表面约08厘米，距耳道后缘12厘米）。镫骨到匙突距离等于匙突到膝神经节距离。听骨链重建：镫骨加帽，用自体残留健康骨或人工膺复体。一侧磨一臼状小穴，其大小适可容纳镫骨头，另一侧磨平,第五十四页，共五十四页。,