2022年医学专题—感染学基础知识.pptx

感染(gnrn)基础知识,第一页，共五十五页。,细菌学,感染(gnrn),第二页，共五十五页。,授课(shuk)内容,一、感染1、概念2、感染源与传播3、感染类型4、感染的发生（1）感染发生的因素（2）炎症反应（3）促炎因子的作用5、感染病情进程(jnchng)（1）全身炎症临床诊断（2）脓毒症疾病临床诊断,二、细菌1、概念2、细菌的分类3、细菌的生成繁殖4、细菌的培养5、细菌的耐药性6、细菌毒素内毒素7、感染(gnrn)与免疫,三、病毒1、概念2、病毒的分类3、病毒的生成繁殖4、病毒的致病作用5、病毒的变异6、病毒检测方法7、病毒与免疫,四、真菌1、概念2、真菌的分类3、真菌的生成繁殖4、真菌的检测方法5、真菌与免疫,第三页，共五十五页。,感染(gnrn),是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部(jb)组织和全身性炎症反应。,第四页，共五十五页。,感染(gnrn)源与传播,感染(gnrn)源：外源性感染内源性感染,传播(chunb)途径：,呼吸道消化道皮肤黏膜损伤动物媒介性传播多途径传播,第五页，共五十五页。,感染(gnrn)的类型,急性(jxng)感染,慢性感染,第六页，共五十五页。,感染(gnrn)发生,感染(gnrn)发生的因素,社会(shhu)与环境因素,细菌毒力,侵入细菌数量,侵入细菌的部位,细菌因素,机体免疫,第七页，共五十五页。,炎症(ynzhng)反应,炎症反应全身性的，可以生于机体各部位的组织和各器官，例如毛囊炎、扁桃体炎(bin to t yn)、肺炎、肝炎、肾炎等。急性炎症具有红、肿、热、痛等的机能变化，常伴有发热、白细胞增多等全身反应。,第八页，共五十五页。,炎症(ynzhng)是最基本的病理变化之一,炎症发生发展过程中,细胞因子起着重要(zhngyo)的作用促炎和抗炎细胞因子之间相互促进，相互制约,促炎细胞因子：TNF-A、INF-C、IL-2、IL-6及IL-17、IL-23等,抗炎细胞因子：IL-4、IL-10、IL-13、转化(zhunhu)生长因子-B等,第九页，共五十五页。,促炎因子(ynz)在感染中的作用,致炎因子作用一方面引发组织细胞的损坏，使局部组织细胞显现变性、坏死；另一方面，诱导机体(jt)抗病机能增加，使受损组织得到修复，从而使机体(jt)的内环境以及内环境和外环境之间达到新的均衡。,第十页，共五十五页。,感染(gnrn)恶化进程,失控的全身炎症(SEPSIS)反应可以造成免疫功能紊乱(wnlun)(细胞免疫功能下调)免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加,脓毒症（Sepsis）感染+全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis)脓毒症+急性器官功能不全 脓毒性休克（Septic shock）脓毒症+液体复苏难以纠正(jizhng)的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS）（Multiple Organ Dysfunction Syndrome)多系统器官功能衰竭(MSOF),第十一页，共五十五页。,全身(qun shn)炎症反应综合征（SIRS）疾病诊断,具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：（1）体温38 C或36 C；（2）心率90次/分；（3）呼吸频率(pnl)20次/分或过度通气，PaCO 232mmHg；（4）WBC12109 或4109 或幼粒细胞10%。,第十二页，共五十五页。,脓毒症（sepsis）疾病诊断,（1）全身情况：发热（38.3）或低体温（90次/分）或年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史。（2）炎症指标：白细胞增多（12109/L或白细胞减少（10%；血浆C反应蛋白正常值2个标准差；血浆降钙素原正常值2个标准差。（3）血流动力学指标：低血压（收缩压40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合(hnh)静脉血氧饱和度（SvO2）70%；心脏指数（CI）3.5 L/min/m2。（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）1.5或活化部分凝血活酶时间60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（70mmol/L）。（5）组织灌注参数:高乳酸血症（3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。,第十三页，共五十五页。,授课(shuk)内容,一、感染1、概念2、感染源与传播3、感染类型4、感染的发生（1）感染发生的因素（2）炎症反应（3）促炎因子的作用5、感染病情进程（1）全身炎症临床诊断(zhndun)（2）脓毒症疾病临床诊断,二、细菌1、概念2、细菌的分类3、细菌的生成繁殖4、细菌的培养及检测方法(fngf)5、细菌的耐药性6、细菌毒素内毒素7、感染与免疫,三、病毒1、概念2、病毒的分类3、病毒的生成繁殖4、病毒的致病作用5、病毒的变异6、病毒检测方法7、病毒与免疫,四、真菌1、概念2、真菌的分类3、真菌的生成繁殖4、真菌的检测方法5、真菌与免疫,第十四页，共五十五页。,感染(gnrn)自学,感染部位及发病(f bng)各种感染的临床表现在感染中起重要作用的细胞因子,第十五页，共五十五页。,细菌是原核(yun h)生物界的一种单细胞微生物,第十六页，共五十五页。,细菌(xjn),第十七页，共五十五页。,细菌(xjn)的生长繁殖,迟缓期（lag phase）：又叫调整期。对数期(logarithmic phase)：又称指数期。稳定期（stationary phase）：该期的生长菌群总数处于平坦阶段，但细菌群体活力变化较大。衰亡期（decline phase）：随着稳定期发展，细菌繁殖越来越慢，死亡(swng)菌数明显增多。,一个细胞(xbo)7小时后繁殖200万个，10小时后可达10亿个以上。,第十八页，共五十五页。,革兰氏染色法,丹麦医生(yshng)汉斯克里斯蒂安革兰于1884年所发明，包括初染、媒染、脱色、复染等四个步骤,染色结果革兰氏阳性菌呈蓝紫色革兰氏阴性菌呈红色临床意义1.鉴别(jinbi)细菌 2.选择药物 3.与致病性有关：革兰氏阳性菌产生外毒素革兰氏阴性菌产生内毒素,第十九页，共五十五页。,细菌(xjn)培养,培养基（Medium）是供微生物、植物(zhw)组织和动物组织生长和维持用的人工配制的养料，不同培养基可用于不同的细菌培养。根据细菌种类和诊断目的不同选择培养方法、培养基，制定培养条件（温度、pH值、时间，对氧的需求等）。一般细菌可在有氧条件下，37中放1824小时生长。厌氧菌则需在无氧环境中放23天后生长。个别细菌如结核菌要培养1个月之久。,第二十页，共五十五页。,金葡萄球菌(p to qi jn),军团菌,幽门(yumn)螺旋菌,链球菌,克雷伯氏菌,衣原体菌,双球菌,脑膜炎奈瑟菌,铜绿(tngl)假单胞菌,绿脓杆菌,李斯特菌,放线菌,支原体菌,炭疽芽孢杆菌,鲍曼不动杆菌,第二十一页，共五十五页。,人体常见(chn jin)的正常菌群,第二十二页，共五十五页。,医院感染(gnrn)常见的微生物,第二十三页，共五十五页。,细菌(xjn)的耐药性,细菌耐药性又称抗药性。细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的作用就明显下降。耐药性根据(gnj)其发生原因可分为 固有耐药性 获得耐药性 多重耐药性 交叉耐药性 泛耐药菌,第二十四页，共五十五页。,细菌(xjn)的毒素,细菌可产生内、外毒素及侵袭性酶，与细菌的致病性密切相关。细菌毒素可以区分为两种：放到菌体外的称为菌体外毒素 含在体内的，在菌体破坏后而放出的，称为菌体内毒素内毒素即革兰氏阴性菌细胞壁的脂多糖(du tn)，菌体死亡崩解后释放出来。外毒素是革兰氏阳性菌及少数革兰氏阴性菌在生长代谢过程中释放至菌体外的蛋白质。具有抗原性强、毒性强、作用特异性强的突出特点。某些细菌可产生具有侵袭性的酶，能损伤机体组织，促进细菌的侵袭、扩散，是细菌重要的致病因素。,第二十五页，共五十五页。,外毒素与内毒素的特性(txng)区别,第二十六页，共五十五页。,内毒素（LPS）所引起(ynq)的瀑布式级联反应,第二十七页，共五十五页。,机体免疫(miny)是对抗感染的第一道防线,第二十八页，共五十五页。,白细胞的吞噬(tnsh)过程,第二十九页，共五十五页。,机体与致炎因子进行的抗争(kn zhn)反映,第三十页，共五十五页。,不同免疫状态遭受(zoshu)外界感染后免疫水平,R.Hotchkiss,I.E Karl.The Pathophysiology and Treatment of Sepsis.The New England Journal of Medicine(2003).348;2.138-150.,第三十一页，共五十五页。,细菌(xjn)自学,了解常见的染色方法熟记临床常见的细菌名称了解负责医院的各种(zhn)检测单据熟记各种细菌致病名称,第三十二页，共五十五页。,授课(shuk)内容,一、感染1、概念2、感染源与传播3、感染类型4、感染的发生（1）感染发生的因素（2）炎症反应（3）促炎因子的作用5、感染病情进程（1）全身炎症临床(ln chun)诊断（2）脓毒症疾病临床诊断,三、病毒1、概念(ginin)2、病毒的分类3、病毒的生成繁殖4、病毒的致病作用5、病毒的变异6、病毒检测方法7、病毒与免疫,四、真菌1、概念2、真菌的分类3、真菌的生成繁殖4、真菌的检测方法5、真菌与免疫,二、细菌1、概念2、细菌的分类3、细菌的生成繁殖4、细菌的培养及检测方法5、细菌的耐药性6、细菌毒素内毒素7、感染与免疫,第三十三页，共五十五页。,病毒学,病毒（Virus)由一种核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质（Protein）构成或仅由蛋白质构成。病毒个体微小，结构简单。病毒没有细胞结构，由于没有实现新陈代谢所必需的基本系统，所以(suy)病毒自身不能复制。但是当它接触到宿主细胞时，便脱去蛋白质外套，它的核酸（基因）侵入宿主细胞内，借助后者的复制系统，按照病毒基因的指令复制新的病毒。,第三十四页，共五十五页。,病毒(bngd)分类,遗传物质,病毒(bngd)结构,寄主(jzh)类型,DNA病毒,RNA病毒,蛋白质病毒,真病毒,亚病毒,噬菌体,植物病毒,动物病毒,性质,温和病毒,烈性病毒,第三十五页，共五十五页。,病毒感染类型(lixng),临床(ln chun)症状,病情(bngqng)发展,隐性感染,显性感染,急性病毒感染,持续性病毒感染,潜伏感染,慢性感染,慢发感染,第三十六页，共五十五页。,病毒生长(shngzhng)与繁殖,吸附(xf),穿入,脱壳,生物(shngw)合成,一个复制周期大约需68小时。,第三十七页，共五十五页。,病毒(bngd)的形态,球形或杆状,也有呈卵圆形、砖形、丝状和蝌蚪(kdu)状等各种形态,第三十八页，共五十五页。,HPV病毒(bngd),脊髓(j su)灰质病毒,水痘(shu du)带状疱疹病毒,SARS病毒,甲型流感病毒,梅毒病毒,HIV病毒,禽流感病毒,HAV病毒,HBV病毒,埃博拉病毒,狂犬病毒,诺如病毒,登革热病毒,出血热病毒,第三十九页，共五十五页。,病毒(bngd)的传播,呼吸道消化道血液眼或泌尿生殖道胎盘(tipn)、围生期破损皮肤,水平(shupng)传播垂直传播,第四十页，共五十五页。,人类病毒的感染(gnrn)途径,第四十一页，共五十五页。,各种(zhn)主要病毒感染的发病率,第四十二页，共五十五页。,病毒的临床检测(jin c)方法,组织培养超速离心凝胶电泳电子显微镜免疫测定,第四十三页，共五十五页。,病毒(bngd)与免疫,第四十四页，共五十五页。,病毒(bngd)自学,病毒感染的相关疾病名称(mngchng)熟知临床中对症的抗病毒药物1、药物机制2、临床应用3、商品名4、化学名,第四十五页，共五十五页。,授课(shuk)内容,一、感染(gnrn)1、概念2、感染源与传播3、感染类型4、感染的发生（1）感染发生的