2022年医学专题—感染伤口的处理.ppt

1,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口(shngku)的处理,康乐保(北京(bi jn)医疗用品销售有限公司 伤口产品经理 于瑛,第一页，共五十四页。,2,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,清洁伤口(shngku)污染伤口感染伤口,伤口的分类(fn li)（以清洁度划分）,第二页，共五十四页。,3,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,清洁(qngji)伤口,无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期(y q)愈合。,第三页，共五十四页。,4,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,污染(wrn)伤口,伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近(jijn)于清洁伤口可获一期愈合。,第四页，共五十四页。,5,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,感染(gnrn)伤口,已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口(qi ku)和手术切口(qi ku)感染等。二期愈合。,第五页，共五十四页。,6,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,不同(b tn)伤口的感染发生率,第六页，共五十四页。,7,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,伤口中细菌(xjn)的来源,外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起（异物）医源性内源性：细菌(xjn)寄居部位改变宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调,第七页，共五十四页。,8,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,细菌(xjn)的致病机制,细菌的毒力：侵袭力毒素：外毒素/内毒素 细菌毒力的评价指标(zhbio)：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）,第八页，共五十四页。,9,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,细菌(xjn)的致病机制,细菌的数量：101102个/g组织：利于伤口愈合105108个/g组织：伤口愈合延迟或停止(tngzh)(Tenorio et al.1976；Levenson et al.1983)细菌的侵入部位：,第九页，共五十四页。,10,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,人体(rnt)的防御机制宿主抵抗力,1.免疫(miny)反应,第十页，共五十四页。,11,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,人体(rnt)的防御机制宿主抵抗力,2.组织氧含量 1986年，Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染；2000年，Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率(N Engl J Med 342:161-7,2000)；2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002;168);2005年，F.Javier等人的随机对照研究也得出了同样(tngyng)的结论。,第十一页，共五十四页。,12,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,人体的防御机制(fn y j zh)宿主抵抗力,吸烟对伤口愈合的影响 1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟(ji yn)能够有效降低术后切口的感染率。香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。,第十二页，共五十四页。,13,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,感染(gnrn)的机制,第十三页，共五十四页。,14,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,细菌(xjn)在伤口中侵袭的过程,第十四页，共五十四页。,15,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,细菌在伤口中侵袭(qnx)的过程,第十五页，共五十四页。,16,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,Contamination-The presence of non-replicating microorganisms within a wound污染在一个伤口内存在微生物，但没有复制；Colonisation-The presence of replicating bacteria that adhere to the wound bed but do not cause cellular damage to the host定植伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不会对宿主(szh)造成细胞性损害,Contamination/colonisation污染/定植,Contamination/Colonisation 污染(wrn)/定植,第十六页，共五十四页。,17,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,Critical colonisation 严重(ynzhng)定植,The bioburden in the wound bed is increasing 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加Initiates the bodys immune response locally but not systemically 引发局部(jb)免疫反应，但不是全身的反应May or may not display classic signs of infection 可有或无临床典型的感染体征,Critical colonisation/Local infection严重定植/局部感染,第十七页，共五十四页。,18,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,Critical colonisation 严重(ynzhng)定植,Clinical signs and symptoms can be identified,including临床表现和体征包括：Delayed healing 伤口延期愈合Odour 异味(ywi)Increased exudate 渗出增多Absent/abnormal/discoloured granulation tissue 缺失/异常/无色的肉芽组织Increased pain at wound site 伤口局部疼痛增加Critical colonisation can delay wound healing and lead to wound infection严重定植会造成伤口延迟愈合，并导致伤口感染,第十八页，共五十四页。,19,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,Infected,Infected,Classic signs in the presence of replicating microorganisms within a wound with a subsequent host response that leads to a delay in healing 伤口(shngku)内存在着复制的细菌，对宿主造成反应，引起伤口(shngku)延迟愈合,Infection感染,Infection 感染(gnrn),第十九页，共五十四页。,感染伤口(shngku)的诊断,传统(chuntng)的诊断标准,(Cutting&White 2004),第二十页，共五十四页。,感染伤口(shngku)的诊断,扩展(kuzhn)的诊断标准,(Cutting&White 2004),第二十一页，共五十四页。,22,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,特别(tbi)注意：,糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征和症状（发热、白细胞计数升高、C-反应蛋白(dnbi)升高）可能是不典型的！,第二十二页，共五十四页。,23,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口的微生物学(wi shn w xu)特征,Bacteria in Leg Ulcers下肢溃疡(kuyng)的细菌谱,Staph.Aureus 金黄色葡萄球菌88%Staph.Epidermidis 表皮葡萄球菌 16%Enterococcus Faecalis 类肠球菌 71%Enterobact.Cloacae 阴沟肠杆菌 29%Peptococcus Magnus 大消化球菌 29%Pseudomonas Aerogenosa 铜绿假单孢菌 19%All Pseudomonas types 各种(zhn)假单孢菌52%Proteus Mirabelis 奇异变形杆菌16%,(In 58 Patients with Venous Leg Ulcers without Clinical Infection)(Hansson et al.1997),第二十三页，共五十四页。,24,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,感染伤口的微生物学(wi shn w xu)特征,Bacteria in Diabetic Foot Ulcer*糖尿病足溃疡(kuyng)细菌谱,Staph.Aureus 金黄色葡萄球菌(p to qi jn)25-62%Staph.Epidermidis 表皮葡萄球菌 4-88%Enterococcus 肠球菌 7-57%Enterobactus 大肠杆菌 18-100%Pseudomonas 假单孢菌 5-46%Bacteroides 类杆菌 2-85%Other Anaerobes 其他厌氧菌 5-100%,(*From 17 Studies),第二十四页，共五十四页。,25,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,细菌(xjn)培养,细菌(xjn)培养的分类和目的 细菌培养的时机 细菌培养的方法,第二十五页，共五十四页。,26,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,定性培养 目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。通常同时进行药物敏感试验(shyn)。定量培养 目的：确定多少细菌感染(105),细菌(xjn)培养的分类和目的,第二十六页，共五十四页。,27,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,细菌培养(piyng)的时机,出现全身感染征象(zhngxing)（发热，白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时；应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时；,注意事项：很少在仅有局部治疗时进行(jnxng)细菌培养；没有常规的细菌培养!,第二十七页，共五十四页。,28,30/06/2023,Coloplast Academy-Wound Management,细菌(xjn)培养的方法,棉签擦拭(csh)活检切片针吸活检刮除法剥脱法棉球接触法滤纸洗濯法,第二十八页，共五十四页。,29,30/06/2023,Colopl