急腹症的分诊急诊科急腹症的分诊急诊科第一页，共四十八页。定义急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性(jíxìng)腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称特点：发病率高、病因复杂、病情(bìngqíng)多变、诊断困难、易误诊漏诊。第二页，共四十八页。腹痛的神经(shénjīng)传导交感神经(jiāogǎn-shénjīng)脊神经脊髓(jǐsuǐ)对侧的白质交换神经元脊髓丘脑束丘脑脊髓背根灰质（在同一区域交换神经元）交换神经元内脏感觉冲动壁层腹膜及腹壁感觉冲动大脑皮质相应感觉区发病机制第三页，共四十八页。腹部的疼痛感觉有三种内脏(nèizàng)痛躯体(qūtǐ)痛牵涉痛发病机制第四页，共四十八页。内脏(nèizàng)痛腹腔内脏受病理性刺激产生的冲动由内脏传入纤维传入大脑中枢，产生痛感，此即内脏痛内脏痛内脏传入纤维（交感神经）为很细的无髓神经C纤维，传导速度慢第五页，共四十八页。内脏(nèizàng)痛(xuèguǎn)第六页，共四十八页。躯体(qūtǐ)痛痛觉敏锐，定位准确，程度(chéngdù)剧烈而持续躯体传入(chuánrù)神经纤维（脊神经）较粗，传入(chuánrù)速度快躯体痛是由于壁层腹膜受到刺激产生的痛感第七页，共四十八页。牵涉痛又称放射痛或感应痛，多为锐痛，程度较剧烈，位置明确牵涉痛是由于有些内脏传入纤维和躯体传入纤维共同使用同一神经元，使两个似乎不相干的部位同时感觉有疼痛第八页，共四十八页。放射(fàngshè)部位Ø放射(fàngshè)至腹外Ø放射(fàngshè)至腹部胆囊炎——右肩背部牵涉痛输尿管结石——会阴部与大腿内侧急性阑尾炎——脐周围胸主动脉夹层、心肌梗塞——上腹部疼痛第九页，共四十八页。病因(pòliè)(pòliè)炎症(yánzhèng)和梗阻最常见，占80%左右第十页，共四十八页。分类(xiōnɡbù)第十一页，共四十八页。分诊流程(liúchéng)(shénqíng)第十二页，共四十八页。病情(bìngqíng)评估——症状诱因：常与饮食有关第十三页，共四十八页。腹痛(fùtònɡ)的部位第十四页，共四十八页。腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位外科病变非外科病变右上腹十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎急性胆管炎胆道蛔虫症肝脓肿右膈下脓肿高位阑尾炎包囊虫病右下肺炎右胸膜炎右肾结石右肾盂肾炎急性肝炎第十五页，共四十八页。腹痛(fùtònɡ)的部位腹痛部位外科病变非外科病变左上腹急性胰腺炎胃溃疡穿孔左膈下脓肿脾周围炎脾梗塞自发性脾破裂脾动脉瘤破裂左下肺炎左胸膜炎左肾结石左肾盂肾炎心绞痛第...
