2022年医学专题—急性腹痛2015-8-27.ppt

急性腹痛及鉴别(jinbi)诊断,第一页，共四十页。,（一）概述(i sh),（二）分类(fn li)与临床特点,（三）处理(chl)原则,（四）常见腹痛临床特点与急诊处置,主要教学内容,第二页，共四十页。,概 述,第三页，共四十页。,脏器(zn q)穿孔性腹痛,梗阻性腹痛(f tn),出血性腹痛(f tn),损伤性腹痛,急性腹痛的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,急性腹痛的分类,第四页，共四十页。,不同(b tn)急性腹痛的临床特点,第五页，共四十页。,炎症性腹痛(f tn),临床基本特点 腹痛+发热(f r)+压痛 或腹肌紧张,急性(jxng)阑尾炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性坏死性肠炎,急性盆腔炎,第六页，共四十页。,脏器穿孔(chunkng)性腹痛,第七页，共四十页。,梗阻性腹痛(f tn),基本特点阵发性腹痛呕吐(u t)腹胀排泄障碍,胆绞痛(jio tn),胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,第八页，共四十页。,出血性腹痛(f tn),腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血(bin xi)或血尿）失血性休克,（1）胆道出血（2）肝癌破裂(pli)出血（3）腹主动脉瘤破 裂出血（4）异位妊娠破裂,临床特点,常见病种,第九页，共四十页。,缺血性腹痛(f tn),第十页，共四十页。,损伤(snshng)性腹痛,临床基本特点(tdin)：外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群注意事项：1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损 伤的具体脏器3、注意多发损伤的存在,第十一页，共四十页。,功能紊乱性或其他疾病所致(su zh)腹痛,常见疾病：肠易激综合征 胆道运行功能障碍 慢性铅中毒 腹型癫痫 急性(jxng)溶血 糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜,腹痛无明确(mngqu)定位,精神因素,第十二页，共四十页。,急诊(jzhn)处理,诊断(zhndun)明确，采取相应手术,急 症 处 理,危重(wi zhng)情况的估计,诊断不明确，边观察，边治疗,第十三页，共四十页。,保守(boshu)治疗,对症(du zhng)处理,胃肠减压(jin y),禁食,第十四页，共四十页。,诊断明确的腹痛(f tn)治疗,凡诊断(zhndun)明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术。暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。根据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无需手术。,第十五页，共四十页。,诊断不明确的腹痛(f tn)治疗,无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予必要的治疗；观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊断；诊断不明应嘱随访，病情(bngqng)较重者切不可轻易让患者离院，以免延误治疗；腹痛持续加重，有手术指征应及时剖腹探查。,第十六页，共四十页。,剖腹(pu f)探查指征,弥漫性腹膜炎而病因不明者。腹膜炎刺激征经观察(gunch)无好转，反而恶化或加重者。腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上升、脉速、全身反应严重者。疑有脏器绞窄者。腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。,第十七页，共四十页。,治疗(zhlio)过程中的动态观察,观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检查有新的发现(fxin)，应及时补充或修正原来的诊断；观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包括从非手术疗法转为手术疗法；观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律，为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。,第十八页，共四十页。,常见疾病的临床特点与急诊(jzhn)处置,急性胃炎胃十二指肠溃疡急性穿孔急性阑尾炎 急性肠梗阻急性胆囊炎急性胰腺炎腹部(f b)的闭合性损伤异位妊娠,第十九页，共四十页。,上腹不适(bsh)、隐痛或无症状，突发呕血和（或）黑粪,急性(jxng)胃炎,第二十页，共四十页。,胃十二指肠溃疡(kuyng)急性穿孔,第二十一页，共四十页。,腹内游离气体(qt)溃疡病穿孔,第二十二页，共四十页。,急性(jxng)阑尾炎,第二十三页，共四十页。,急性(jxng)肠梗阻,肠,梗,阻,腹痛(f tn)呕吐腹胀 停止排气、排便,一般(ybn)治疗（胃肠减压、纠正电解质紊乱、防治感染和中毒）解除梗阻（手术、针灸、颠簸等）,保守治疗,手术治疗,第二十四页，共四十页。,单纯性肠梗阻,单纯性肠梗阻,第二十五页，共四十页。,绞窄性小肠梗阻,扩张肠管呈花瓣状、同心圆状、咖啡豆状或梳状排列而集中于腹部的某一位置，即所谓小跨度(kud)蜷曲肠袢排列成多种特殊形态的X线表现，与单纯性小肠梗阻所形成大跨度(kud)肠曲排列不同，大多数可诊断是绞窄性小肠梗阻。,第二十六页，共四十页。,肠套叠,第二十七页，共四十页。,肠道蛔虫(huchng)症,第二十八页，共四十页。,1.非手术治疗（全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉止痛，抗生素使用(shyng)和严密的临床观察）2.手术治疗（胆囊切除术/造瘘术）,1.进油腻食物(shw)右上腹部绞痛，向肩背放射白细胞计数及中性粒细胞增高4.超声检查有助于明确诊断,临床(ln chun)特点,急诊处理,急性胆囊炎,第二十九页，共四十页。,急性(jxng)胰腺炎,临床(ln chun)分类,病理(bngl)分类,病因分类,轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎,急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎,酒精性、胆源性高脂血症性损伤性、药物性妊娠性,临床表现 突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸 血、尿淀粉酶升高。超声、CT及MRI可显示病变程度,第三十页，共四十页。,急性(jxng)胰腺炎,第三十一页，共四十页。,非手术治疗禁食、胃肠减压解痉、镇痛抑制胰液分泌及抗胰酶的药物(yow)应用支持性治疗预防感染中药治疗重症监护及器官功能支持血滤治疗,手术治疗 仅限于胆道有梗阻，包括：解除胆道梗阻 腹腔灌洗 胰腺床引流 胰腺坏死(hui s)组织清除,第三十二页，共四十页。,异位(y wi)妊娠,生命体征不平稳者，积极(jj)准备手术探查,第三十三页，共四十页。,1、钻顶样腹痛是哪种疾病特点 A、阑尾炎 B、胰腺炎 C、胆道蛔虫病 D、溃疡病 E、肝破裂2、女，28岁，已婚，购物时突然(trn)跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 85g/L,咳嗽时腹痛，应考虑 A血管迷走性晕厥 B宫外孕 C输尿管结石 D阑尾炎 E卵巢扭转3、急性阑尾炎特征性主诉是 A全腹痛伴有腹泻 B脐周围痛 C下腹部痛伴腹胀 D转移性右下腹痛 E腹痛，呕吐，发热 4、男性，65岁，突发右上腹部阵发性绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐，寒颤高热，黄疸2天，则可能诊断为 A 急性胆管炎 B 泌尿系结石 C 急性阑尾炎 D 急性胃炎 E 急性胆道蛔虫梗阻,思考题,第三十四页，共四十页。,7、胃、十二指肠急性穿孔(chunkng)施行非手术治疗的最关键的治疗措施是 A 禁食 B 胃肠减压 C 补液、输血 D 针灸、中药 E 选用抗生素8、腹部损伤行腹腔穿刺抽出不凝血液，应考虑诊断为：A 空腔脏器破裂 B 实质脏器破裂 C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 腹壁血肿9、诊断急性肠梗阻首选要做：A 钡灌肠 B 结肠镜 C 腹部平片 D 腹腔穿刺 E 体格检查10、胃十二指肠溃疡穿孔具有特征性的X线影象是：A 胃泡增大影象 B 膈下游离气体征象 C 气液平面像 D 两侧隔肌升高像 E 盆腔积液,思考题,第三十五页，共四十页。,病例分析题患者，男性，42岁，晚饭后出现右上腹部(f b)持续性疼痛，伴右肩部酸胀难忍，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后稍有好转，发病六小时急诊入院，查体：T 38.3.C，P96次/分，R21次/分，BP125/75mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹部可触及包块，表面光滑，触痛明显，右上腹部压痛明显，血常规中WBC18109/L，N85%。,第三十六页，共四十页。,问：(1)初步(chb)诊断？(2)诊断依据？(3)进一步需要做哪项检查？(4)处理原则？,第三十七页，共四十页。,初步诊断：急性(jxng)胆囊炎(2)诊断依据：右上腹部持续性疼痛，伴右肩部酸胀难忍、恶心、呕吐，查体：T 38.3.C，右上腹部可触及包块，触痛明显，右上腹压痛明显，血常规：WBC18109/L，N85%。(3)进一步需要做哪项检查化验室检查：血常规，尿.血淀粉酶，凝血分析，肝肾功；影象学检查：腹部B超，CT(4)处理原则非手术治疗：禁食、解痉止痛、抗炎、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱手术治疗：结石嵌顿急诊手术；非手术治疗无效或病情进展。,第三十八页，共四十页。,谢 谢,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,急性腹痛及鉴别诊断。突发(t f)持续性腹痛腹膜刺激征气腹。腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史。根据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无需手术。诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患者离院，以免延误治疗。腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包括从非手术疗法转为手术疗法。“板状腹”，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失。损伤性、药物性妊娠性,第四十页，共四十页。,