急性肺动脉血栓(xuèshuān)栓塞的诊治池州市人民(rénmín)医院重症医学科徐非凡第一页，共六十七页。病例(bìnglì)•患者女59岁于2011.7.12上午不慎跌倒致左髋部肿痛、活动受限3-5小时入院(rùyuàn)骨科，给予相关检查，诊断：左侧股骨颈骨折。既往有高血压病史5年，未正规治疗。入院(rùyuàn)后给予完善相关检查，完善术前准备。第二页，共六十七页。病情(bìngqíng)介绍•患者于2011.7.18上午给予行全麻下“左侧人工全髋关节置换术”，术中患者突然出现心跳骤降，立即给予组织心肺复苏，升压，输血治疗，考虑病情危重，术后入我科监护治疗。•入科心电监护：HR110次/分R21次/分BP110/65mmHgSPO298%。•入科查体：神志呈中度昏迷状态，双侧瞳孔散大固定，光反应消失，气管插管，机械通气(tōngqì)，刺痛双上肢呈屈曲状态，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音，心律不齐，可闻及早搏，腹软，左侧大腿敷料干燥，双下肢无浮肿。第三页，共六十七页。入科辅助(fǔzhù)检查•血常规：WBC22.33*109N%92.14%RBC2.33*1012HGB73g/lPLT55*109；•凝血象：PT26.4SAPTT46.4SFIB1.38g/l；•D-D二聚体94.8ug/mlFDP151.1ug/ml•心肌酶谱：CK279U/LCK-MB56U/L•乳酸：5.3mmol/l•电解质：K3.77mmol/lNA151.3mmol/l。•血气(xuèqì)分析（术中）：PH7.175PCO271.3mmHgPO256mmHg•血气分析（入科）：PH7.351PCO245.9mmHgPO2104mmHg第四页，共六十七页。入科辅助(fǔzhù)检查第五页，共六十七页。诊疗(zhěnliáo)•入科后积极给予严密观察患者的神志(shénzhì)、头部亚低温、适当脱水等脑复苏治疗，同时给予输血、升压、控制并发症、维持循环及内环境的稳定，并于当晚请安徽省立医院刘宝教授会诊，结合病情，考虑“急性肺血栓栓塞”。于次日患者神志(shénzhì)转为清楚，拔除气管插管，行左下肢血管彩超提示左下肢深静脉血栓形成，肺动脉CTA提示肺动脉多处血栓形成。诊断“急性肺血栓栓塞”成立。第六页，共六十七页。第七页，共六十七页。辅助(fǔzhù)检查第八页，共六十七页。诊疗(zhěnliáo)•于2011.7.21下午行下腔静脉滤器植入术，术中给予尿激酶40万单位肺动脉注入，术后给予抗凝，活血，抬高左下肢对症处理，病情缓解后转普通病房治疗。病情平稳(píngwěn)后出院。第九页，共六十七页。出院(chūyuàn)前复查第十页，共六十七页。肺栓塞-深静脉血栓(xuèshuān)形成——一个需要整体理解的概念•静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism...
