急性(jíxìng)有机磷杀虫药中毒东南大学附属(fùshǔ)中大医院急诊科徐昌盛第一页，共三十五页。教学内容第二页，共三十五页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)•荟萃分析，1994.1～2007.9，24篇，27908例•毒物分类：药物26.5％，乙醇22.8％，CO14.9％,食物10.9％，农药(nóngyào)10.7％，杀鼠剂4.2％，亚硝酸盐2.5%•自杀最常见(57.9％)，80.8％为口服中毒•有机磷占农药中毒58.4％医学综述,2008,14（15）:2374-2376第三页，共三十五页。有机磷杀虫药分类(fēnlèi)类型半数致死量有机磷杀虫药剧毒类<10mg/kg甲拌磷（3911）、对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、丙氟磷（DFP）、苏化203（治螟磷）、特普高毒类10~100mg/kg敌敌畏、甲胺磷、氧乐果、甲基对硫磷、马拉氧磷、速灭磷、水胺硫磷、谷硫磷、杀扑磷、稻瘟净、保棉丰、磷胺、乙硫磷中度毒类100~1000mg/kg乐果、敌百虫、乙硫磷、久效磷、除草磷、除线磷、乙酰甲胺磷、二嗪农、倍硫磷、杀蝗松（杀蝗硫磷）低毒类1000~5000mg/kg马拉硫磷（4049）、辛硫磷、四硫特普、氯硫磷、独效磷、矮性磷第四页，共三十五页。中毒(zhòngdú)类型(zhòngdú)第五页，共三十五页。毒物的吸收、代谢(dàixiè)及排出•吸收•吸收途径：胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜肾肺脾等全身肌肉和脑最少第六页，共三十五页。发病(fābìng)机制有机磷杀虫剂+AChE=磷酰化胆碱酯酶ACh蓄积→胆碱能神经兴奋→出现毒蕈碱样、烟碱(yānjiǎn)样及中枢神经系统症状第七页，共三十五页。发病(fābìng)机制第八页，共三十五页。教学内容第九页，共三十五页。临床表现-急性(jíxìng)中毒第十页，共三十五页。临床表现-急性(jíxìng)中毒•烟碱（N）样症状：ACh在神经肌肉接头和交感神经处过度蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体(tānhuàn)第十一页，共三十五页。临床表现-急性(jíxìng)中毒中枢神经系统(xìtǒng)症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷第十二页，共三十五页。临床表现-反跳•定义：急性中毒(zhòngdú)患者，特别是乐果和马拉硫磷口服中毒(zhòngdú)者，经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡•可能原因：••第十三页，共三十五页。临床表现-迟发性神经病•少数患者在急性重度中毒症状消失后2-3周发生感觉型和运动型多发性神经病变•主要表现•感觉型：肢体末端烧灼感、疼痛、麻木第十四页，共三十五页。...
