急性支气管肺炎实习病区：十六病区指导老师:干园园组员(zǔyuán)：张宇妮吴滨洁许骄阳俞蓝儿第一页，共二十四页。为儿童时期最常见的肺炎，冬春寒冷为儿童时期最常见的肺炎，冬春寒冷季节多见。常见病原体为病毒和细菌，往往继季节多见。常见病原体为病毒和细菌，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及现。本病多同时累及(lěijí)(lěijí)气管、支气管，临床气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。征。急性(jíxìng)支气管肺炎第二页，共二十四页。一般资料：患儿，男11Y2M,1617床，住院号00725975，台州市界牌小区(xiǎoqū)8号，因咳嗽6天，发热2天于2014年09月06日入院。第三页，共二十四页。现病史(bìnɡshǐ)患儿于入院前6天在家中无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性咳嗽，每次2-3声，日4-5次，痰少不易咳出，无犬吠样咳嗽、声嘶及喉鸣。病初无发热，无胸闷、气急。病初未予重视未诊治，咳嗽无明显加重或减轻。于入院前2天出现发热，热峰达39.4℃，日热峰2-3次，自服退烧药能降至正常，尔后体温升高。无寒战、抽搐，无皮疹、呕吐及腹泻，无咯血及盗汗。咳嗽同前，偶诉胸闷、乏力，气稍促，为求诊治，逐在台州市中心医院门诊就诊，考虑诊断“肺炎”，给予“头孢类药物(yàowù)（具体不详）”静滴治疗1天，咳嗽及发热无好转，今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴右肺不张“，未治疗，急转来本院，本院急诊诊断“肺炎伴胸腔积液（右侧）”未治疗，以“肺炎伴胸腔积液”急收住入院。病来患儿神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。患儿诉近3个月体重下降10斤左右。否认剧烈呛咳史及结核接触史。患儿诉近2月偶有右胸痛，可很快缓解。第四页，共二十四页。既往史无传染病史、无手术外伤史、无输血史过敏史否认食物过敏史，对“花粉”过敏个人史出生史－胎产史G1P1足月顺产，出生后母乳喂养预防接种史卡介苗已接种，其他按程序完成预防接种家族史父母身体健康，否认其他传染病及遗传病史病史(bìnshǐ)ɡ介绍第五页，共二十四页。入院查体◆T36.7℃，P128次/分，R36次/分，BP115/76mmHg◆神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。◆呼吸略促，轻度三凹征，右肺呼吸音明显降低，左肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音。◆腹软，肝脾无肿大，...
