急性(jíxìng)心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）第一页，共四十页。【概念】由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应(xiāngyīng)的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。第二页，共四十页。【病因(bìngyīn)和发病机制】第三页，共四十页。一、基本病因：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄(xiázhǎi)。1、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→冠脉闭塞2、休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓；3、BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);→严重持久心肌缺血（>1h）→心肌梗死二、诱因：饱餐、睡眠、大便。第四页，共四十页。【病理】一、冠状动脉病变左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。回旋(huíxuán)支→高侧壁、膈面、左房梗死。主干→广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死第五页，共四十页。二、组织学改变冠脉闭塞：20~30min→心肌开始坏死1~12h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕(bānhén)愈合（OMI或愈合性心梗）第六页，共四十页。三、大体解剖分类有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死(ɡěnɡsǐ)累及室壁全层，可波及心包膜；无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死（<室壁1/2）。第七页，共四十页。【临床表现】一、先兆表现1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；2、伴有恶心、呕吐(ǒutù)、大汗、血压下降、心律失常、心衰；3、明显的心电图ST-T改变；第八页，共四十页。二、症状1、胸痛：典型：持续时间长（数h~数d），含化硝酸甘油无效；不典型：上腹部(fùbù)、下颌、颈背部、牙痛；无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年人、糖尿病病人。2、全身症状：发热、头晕、乏力。3、胃肠道症状：第九页，共四十页。4、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：各种心律失常①室性心律失常②窦性心动过速③缓慢心律失常5、心力衰竭：①急性左心衰竭：②急性右心衰竭：第十页，共四十页。6、低血压和休克：低血压：血压偏低，无微循环障碍；休克：①SBP<80mmHg；②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗；③烦躁不安、神志(shénzhì)迟钝、甚至晕厥；④尿量↓(<20ml/h);第十一页，共四十页。【体征】...
