2022年医学专题—急性心力衰竭.ppt

,急性(jxng)心力衰竭,第一页，共二十四页。,目录(ml),第二页，共二十四页。,一 概述(i sh)(一),急性心力衰竭:是指心衰的症状和体征急性发作(fzu)或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰为常见。,第三页，共二十四页。,分类：心脏急性病变的新发心衰 慢性(mn xng)心衰急性失代偿急性左心衰表现：急性肺水肿 心源性休克,一 概述(i sh)(二),第四页，共二十四页。,二 病因和发病(f bng)机制（一）,前夫(qinf)后夫 伤心,伤心(shng xn)：,第五页，共二十四页。,二 病因和发病(f bng)机制（二）,肺水肿,第六页，共二十四页。,二 病因(bngyn)和发病机制（三）,急性(jxng)左心衰,第七页，共二十四页。,三 护理(hl)评估,面容：面色发绀(fgn)或灰白，大汗,体位(t wi)：端坐卧位，不能平卧,皮肤：湿冷,呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰,尿量：显著减少,肺部：双肺湿罗音、哮鸣音,心脏：心率快，舒张期奔马律,HR,SPO2,BP后下降,R,第八页，共二十四页。,三 临床表现,1.呼吸困难：端坐呼吸，呼吸频率30-50次/分；2.咳嗽咳痰：粉红色泡沫痰3.窒息感：极度烦躁、恐惧4.皮肤湿冷：面色灰白或发绀、大汗5.血压：一过性升高(shn o)后持续下降至休克6.听诊：两肺湿罗音或哮鸣音、心率快 心尖部可闻及舒张期奔马律,第九页，共二十四页。,三 临床表现,急性左心衰的临床严重(ynzhng)程度分级,第十页，共二十四页。,四 诊断(zhndun)要点,典型临床表现：突发(t f)季度呼吸困难,可粉红色泡沫痰,两肺布满湿罗音等.,第十一页，共二十四页。,五 抢救配合(pih)与护理（一）体位氧疗,1.体位:端坐位,双腿下垂，防跌倒；2.氧疗:开放气道,SPO295%，根据血气调 整氧 流量(liling)伴呼吸碱中毒：面罩吸氧病情严重者：面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平起到正压给氧（BiPAP）,第十二页，共二十四页。,五 抢救配合与护理(hl)（二）用药,1.镇静：用法：吗啡3-5mg静推，15分钟重复应用一次，共2-3次。老年人减量或改为肌注。作用：减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降(xijing)等。禁用：呼吸衰竭、昏迷、严重休克者,第十三页，共二十四页。,五 抢救配合与护理(hl)（二）用药,4.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油静注定时监测血压，用输液泵滴速，根据血压调整剂量(jling)，维持收缩压90-100mmhg。5.非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦静注适用于低心排血量综合征，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应6.氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。,第十四页，共二十四页。,五 抢救配合与护理(hl)（二）用药,2.利尿剂：用法：呋塞米20-40mg静推，4小时重复一次。作用：可迅速利尿，有效降低心脏前负荷3.洋地黄:用法：西地兰0.4-0.8mg稀释后静推，2小时后0.2-0.4mg作用：适用于快速性房颤或已知心脏增大伴左心室收缩(shu su)功能不全的病人,第十五页，共二十四页。,五 抢救(qingji)配合与护理（二）用药,4、血管扩张剂：（1）硝普钠：用法：0.3ug/（kg.min）开始，酌情增加至5 ug/（kg.min）现配现用，避光滴注，药物保存不超过24小时，疗程(liochng)不超过72小时。作用：动静脉血管扩张药不良反应：氰化物中毒，头痛头晕，对肾功能影响较大慎用：肾功能不全者,第十六页，共二十四页。,五 抢救配合与护理(hl)（二）用药,4、血管扩张剂：（2）硝酸甘油：用法：10ug/min,每5-10分钟调整一次,每次增加5-10ug(3)重组人脑钠肽(rhBNP):扩张经脉和动脉,利尿,抑制(yzh)RAAS和交感神经作用,疗程3天,第十七页，共二十四页。,五 抢救配合与护理（三）非药物(yow)治疗,1.主动脉球囊反搏（IABP）：适用(shyng)于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。2.血液净化治疗。3.心室机械辅助装置。,第十八页，共二十四页。,五 抢救配合与护理（四）出入(chr)量管理,1.摄入量：1500ml以内，不超过2000ml；2.出入量负平衡：500ml/d，严重肺水肿者1000-2000ml/d，甚至3000-5000ml/d；3.注意：肺水肿、肺淤血明显消退，应减少水负平 衡量(hng ling)，逐步过渡到出入量大致平衡。防止低血容量、低血钾、低血钠等,第十九页，共二十四页。,五 抢救配合(pih)与护理（五）病情监测,1.心电监护：生命体征、心律、氧饱和度、心电图；2.实验室结果：血电解质、血气分析；3.患者体征：意识、精神状态，皮肤颜色、温度、出汗情况(qngkung)，肺部啰音或哮鸣音的变化，出入量；4.患者主诉：呼吸困难、窒息感等是否缓解。,第二十页，共二十四页。,五 抢救配合与护理（五）健康(jinkng)指导,1.疾病宣教(xunjio)；2.用药及不良反应；3.输液量及速度；4.亲属陪护；5.医护人员自我管理。,第二十一页，共二十四页。,五 抢救(qingji)配合与护理（二）,第二十二页，共二十四页。,谢 谢 聆 听！,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,急性心力衰竭。一 概述(一)。是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。心肌炎心肌病：病毒性心肌炎和扩张型心肌病最常见。二 病因和发病机制（二）。血管内液体渗入到肺间质和肺泡内。HRBP。1.呼吸困难：端坐呼吸，呼吸频率(pnl)30-50次/分。病情严重者：面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平起到正压给氧（BiPAP）。用法：西地兰0.4-0.8mg稀释后静推，2小时后0.2-0.4mg,第二十四页，共二十四页。,