第六节急性呼吸(hūxī)窘迫综合征第十三章呼吸困难(hūxīkùnnán)第一页，共二十三页。主要(zhǔyào)内容概述1临床特点2诊断与鉴别诊断3治疗4第二页，共二十三页。概述（1）急性呼吸窘迫综合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿(shuǐzhǒng)，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变第三页，共二十三页。第一次世界大战Pasteur创伤(chuāngshāng)相关大片肺不张第二次世界大战Brewer创伤性湿肺1964年Ashbaugh成人(chéngrén)呼吸窘迫综合征（AdultRespiratoryDistressSyndrom）1994年欧美ARDS会议急性呼吸窘迫(jiǒngpò)综合征（ARDS）并非仅发生于成人，儿童也可发生，“A”由“Adult”改为“Acute”急性肺损伤AcuteLungInjury（ALI）是ARDS的早期阶段强调包括从轻到重的，较宽广的连续的病理生理过程第四页，共二十三页。ALI/ARDSALI/ARDS发病危险发病危险(wēixiǎn)(wēixiǎn)因素因素直接因素直接因素间接因素间接因素严重肺部感染严重肺部感染败血症，脓毒症败血症，脓毒症误吸误吸严重的非胸部创伤严重的非胸部创伤淹溺淹溺休克休克肺或胸部挫伤肺或胸部挫伤大量输血（输液）大量输血（输液）吸入有毒气体吸入有毒气体重症胰腺炎重症胰腺炎氧中毒氧中毒药物过量药物过量脂肪栓塞脂肪栓塞体外循环体外循环肺移植再灌注损伤肺移植再灌注损伤第五页，共二十三页。ARDS水肿(shuǐzhǒng)Text肺损伤(sǔnshāng)主要病理特征1.肺广泛(guǎngfàn)充血水肿2.肺泡内透明膜形成直接损伤+间接炎症反应肺毛细血管内皮细胞+肺泡上皮细胞损伤血管通透性增加肺泡渗出富含蛋白质的液体肺水肿透明膜形成呼吸窘迫第六页，共二十三页。概述（2）ALI急性肺损伤ALI（acutelunginjury）ARDS早期阶段(jiēduàn)与ARDS有程度上的区别感染高危因素主要死因病理生理肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加非心源性肺水肿第七页，共二十三页。临床(línchuánɡ)特点（一）临床表现1．早期为原发病的临床表现2．主要表现（1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48h小时内发病（2）常规吸氧后低氧血症难以纠正（3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低（4）早期病变以间质性为主，X线胸片常无明显改变。病情进...
