2022年医学专题—急性中毒的急救流程...ppt

急诊科,急性中毒(zhng d)的紧急救治流程,第一页，共五十五页。,急性中毒发病急骤，病情变化(binhu)迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率。结合文献资料和救治急性中毒病人的实践，有关急性中毒的救治与进展简述如下。,概 述,第二页，共五十五页。,各地有所不同，但总的趋势是酒精中毒及药物（含毒剂）中毒发生率明显增加，农药中毒发生率相对下降。但群体(qnt)中毒事件时有发生，造成了人民生命财产的重大损失，必须引起高度重视。,常见(chn jin)急性中毒发生率,2005-2009年间：全国酒精及药物中毒75.65%农药中毒(zhng d)14.56%群体中毒23.12%,第三页，共五十五页。,急性中毒的接诊与护理(hl)原则,急性中毒的救治中，接诊工作十分重要。接诊准确、及时可提高(t go)救治的工作效率又可使急性中毒急危重症得到及时有效的救治。,第四页，共五十五页。,1及时发现威胁病人生命的危象，及时有效的实行生命功能支持。生命功能的支持最重要的开放(kifng)气道，有效氧疗，建立有效循环，及时开通静脉通道，快速进行生命体征的监测，及时发现险情，即时处理。2根据中毒病人的病情实行轻、重、缓急的分诊，使成批群体中毒的人能进行紧张有序救治。,急性中毒(zhng d)的接诊与护理原则,第五页，共五十五页。,3及时认真做好毒物标本的留置和接诊的护理文书工作。4善于观察病情，及时发生病情变化，及时报告医生，及时处 理，做好心理护理。5认真负责地管理好救治急性(jxng)中毒的四条管道，即氧管、胃管、静脉通道、导尿管。,急性(jxng)中毒的接诊与护理原则,第六页，共五十五页。,急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因此(ync)急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果。,急性(jxng)中毒的诊断原则,第七页，共五十五页。,1重视中毒病史的采集：采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。2重视临床表现的分析：对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷(hnm)、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能；对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性，但诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷，高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病。要特别注意中毒的临床特征性表现即所谓“中毒综合症”对诊断有重要参考价值。,急性中毒(zhng d)诊断思路,第八页，共五十五页。,3体格检查：要善于发现及判断危及生命的体征，即时处理(chl)。体查的主要内容是：基础生命体征、皮肤、粘膜状况、心、肺、脑的功能状态，神经系统及腹部、尿色等。,急性(jxng)中毒诊断思路,第九页，共五十五页。,4严密观察病情变化，及时寻找正确(zhngqu)诊断的依据，掌握好病情变化，及病人的预后。5及时准确的实行毒物检测。6充分利用中毒救治中心信息与咨询服（每天24小时）可提供快速毒物检测服务，可提供中毒的救治及措施与特殊解毒剂。7重视判断病情危险程度及预后。,急性(jxng)中毒诊断思路,第十页，共五十五页。,切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。迅速阻滞毒物的继续(jx)吸收，及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。迅速有效消除威胁生命的毒效应。凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术（CPCR）；对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。,急性中毒(zhng d)的救治原则,第十一页，共五十五页。,尽快明确毒物接触(jich)史：接触(jich)史包括毒物名称，理化性质与状态、接触(jich)时间和吸收量及方式，若不能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。尽早足量使用特效解毒剂。当中毒的毒物不明者，以对症处理为先和早期器官支持为主。,急性中毒(zhng d)的救治原则,第十二页，共五十五页。,切记(qij)救治急性中毒的特殊点：氨基甲酸脂类杀虫剂如呋喃丹。禁用肟类复能剂。有抽搐者止痉不宜用巴比妥类，可选用安定。有机磷农药中毒早期、足量用好胆碱脂酶复能剂。除虫菊酯类中毒，中药葛根类和丹参有较好疗效。甲脒类：杀虫脒中毒，解毒剂主要用好亚甲蓝、维生素C。,急性中毒(zhng d)的救治原则,第十三页，共五十五页。,百草枯中毒，排毒及时用好白陶土和血液灌流(un li)，保护肺脏及时用好地塞美松。甲醇中毒时用好乙醇+叶酸解毒剂。苯中毒时禁用肾上腺素。混合农药中毒救治要注意禁用的解毒剂。,急性中毒的救治(jizh)原则,第十四页，共五十五页。,1 清除尚未吸收的毒物。根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。吸入性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸 氧。接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要(byo)用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。,急性中毒(zhng d)的救治措施,第十五页，共五十五页。,经口中毒 应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法(fngf)注意。,急性中毒(zhng d)的救治原则,第十六页，共五十五页。,A 洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。B 洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。C 洗胃液多以清水为宜，忌用热水。D 每次灌入量以300500ml为宜，每次洗胃液总量800010000ml。E 洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒，脑水肿。F 对深昏迷、腐蚀性中毒(zhng d)，挥发性烃类化学物（如汽油）口服中毒(zhng d)宜禁忌症。,急性中毒的救治(jizh)原则,第十七页，共五十五页。,常用特效解毒药 对抗毒物(dw)阿托品 有机磷农药及毒覃中毒，毛果芸 香碱新斯的明中毒 解磷定，氯磷定（解磷注射液）有机磷重金属结合物，二硫基丙醇 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒（BAC）硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴 中毒亚硝酸异戊脂 氰化物中毒，木暮 亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 美兰（亚甲兰）氧原剂 小剂量急救亚硝酸盐中毒及二 高铁血红蛋白血症，大剂量用于 治疗氰化物中毒 纳洛酮 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 解氟灵（乙酰胺）灭鼠药（氟乙酰胺）二巯基丙磺酸钠 毒鼠强,特效(txio)解毒剂,第十八页，共五十五页。,原则是早期、足量、尽快达到治疗有效量，注意防止副作用。选择正确的给药方法使特殊解毒剂在最短的时间发挥最好的疗效。注意解毒剂的配伍，充分发挥解毒剂的联合作用如对有机磷农药中毒、阿托品与胆硷脂酶复活剂的合用(hyng)；毒鼠强中毒、安定与纳洛酮的合用(hyng)等。,急性(jxng)中毒的救治原则,第十九页，共五十五页。,3促进毒物的排泄 利尿排毒。换血疗法：本法(bn f)对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果好。透析疗法：本法的适应症如下：a水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水扬酸盐等中毒时透析疗法效果较好。b中毒后发生肾功能衰竭者。,急性(jxng)中毒的救治原则,第二十页，共五十五页。,血液灌流（hemopefasion HP）是近年发展起来(q li)的一种新的血液净化疗法。临床证实有较好的排毒作用。如神经安定药如巴比妥类和安定类药物、解热镇静类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶硷毒鼠强等。,急性(jxng)中毒的救治原则,第二十一页，共五十五页。,4有效地对症处理：许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施 主要依靠及早排毒及有效的对症，支持疗法。氧疗法：在急救中，氧疗是一种有效的治疗(zhlio)方法。在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。纠正低血压、休克，常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机理常是综合性的。除补充血容量外，要重视应用纳洛酮和血管活性药物的应用。,急性(jxng)中毒的救治原则,第二十二页，共五十五页。,高热与低温的处理。心律失常：有些毒物影响(yngxing)心肌纤维的电作用，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。,急性(jxng)中毒的救治原则,第二十三页，共五十五页。,心搏骤停：除因严重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿一斯综合征所致，如急性有机磷农药或有机溶剂中毒。汽油，苯等刺激受体，能突然导致原发性室颤而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等严重中毒时，可直接作用心肌发生心室颤动，引起心脏骤停，高浓度氯气吸入，可因迷走神经的反射增强(zngqing)而导致心脏骤停。一旦发生心脏骤停，应分秒必争紧急心肺、脑复苏。,急性(jxng)中毒的救治原则,第二十四页，共五十五页。,中毒性脑病，主要由于亲神经毒物所致如：一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻醉药、镇静药。防治急性肾功能衰竭：原则是有效控制原发病，维持有效血液循环，纠正缺氧，避免(bmin)使用对肾有损害的药物，合理使用利尿剂。,急性中毒(zhng d)的救治原则,第二十五页，共五十五页。,注意内环境管理。急性中毒常因毒物本身的作用(zuyng)和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃等均可造成内环境的紊乱，主要表现为电解质失衡，酸碱失常，如低血钾、低血钠、酸碱中毒等。在救治中主要注意监测电解质、酸碱平衡的状况。,急性中毒的救治(jizh)原则,第二十六页，共五十五页。,5早期脏器功能支持，防止发生MODS。临床上常在发生了MOF后，才开始脏器支持治疗，这样(zhyng)就不能降低病死率，而应在MODS的早期进行。,急性中毒的救治(jizh)原则,第二十七页，共五十五页。,早期通气支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常见的问题。早期通气，目的在于早期保持肺泡张开或再张开，防止缺氧和低氧血症。早期循环(xnhun)支持：急性中毒病人多有心血管的损伤，易致心功能低下和休克，较早期纠正微循环灌注不足和营养心肌是防治急性中毒病人发生MODS的重要措施。,急性中毒(zhng d)的救治原则,第二十八页，共五十五页。,早期防治脑水肿，急性(jxng)重度中毒病人易发生中毒性脑病、脑水肿，较早期防治脑水肿是救治急性(jxng)重度中毒病人MODS的重要环节。注意适时适量应用甘露醇、地塞米松、速尿、胞二磷胆碱、纳络酮。胞二磷胆碱、纳络酮改善脑细胞的供血，对促进苏醒有重要作用。,急性中毒的救治(jizh)原则,第二十九页，共五十五页。,早期防治急性肾功能衰竭，由于许多毒物进入机体要经肾脏排出，故对肾功能有损害，如鱼胆中毒几乎100%引起急性肾功能衰竭。急性重度中毒若发生急性肾功能衰竭，给救治带来困难：一是毒物不能尽快地排泄，继续毒害机体；二是肺水肿、脑水肿、脑疝不能有效地控制；三是电解质失衡(sh hn)不能够有效地调节。因此，要重视肾的血氧供应、合理使用利尿剂，适时适量应用血管扩张剂。纠正水电解质和酸碱的失衡。,急性中毒的救治(jizh)原则,第三十页，共五十五页。,6急诊医师在抢救急性中毒病人时要明确以下几点：应高度重视生命体征的变化。应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，在最短的时间得到最佳的救治方案。在抢救过程中必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。应根据实际(shj)病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合。发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。,急性中毒的救治(jizh)原则,第三十一页，共五十五页。,血浆内皮素在一氧化碳中毒(zhng d)时是明显升高，中毒(zhng d)20min后血浆内皮素（ET）即明显升高，24h后升高更明显。