2022年医学专题—急性中毒2.ppt

急 诊 医 学 Emergency medicine,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第一页，共六十三页。,急性(jxng)中毒,一类特殊疾病 阴险狡诈变幻多端我国每年十余万人发生各种急性化学毒物(dw)中毒 中毒类疾病已位居疾病谱前列,急性中毒是我国全部疾病死因的第5位人类发生中毒的机率与日俱增,第二页，共六十三页。,急性(jxng)中毒,中毒(poisoning)是指毒物作用于人体(rnt)的器官、组织、体液、细胞等，在一定条件下，引起机体的一系列病理生理改变、甚至危及生命的过程 毒物：接触机体或进入机体后可导致中毒的物质称为毒物,第三页，共六十三页。,急性(jxng)中毒,急性中毒(acute poisoning)：指短时间、足够量毒物进入人体引起中毒急性发作 慢性中毒(chroic poisinig)：在较长时间中，如数月、数年，比较少量的毒物接触(jich)或进入人体引起的中毒 亚急性中毒(subacut poisinig)：介入急性与慢性中毒之间的。三者没有截然明显的界限,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第四页，共六十三页。,中毒(zhng d)途径,消化道 多由于误食有毒的食物(shw)呼吸道 气体毒物 皮肤 经眼、口、胸腔、腹腔、阴道、直肠等处进入 经创口或皮下注入 直接进入血液,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第五页，共六十三页。,诊断(zhndun),重要根据病史临床表现（症状(zhngzhung)及体征）实验室结果，必要时作毒物分析及现场调查完整的诊断包括：引起中毒的毒物的品种、病变性质及严重程度,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第六页，共六十三页。,诊 断,询问(xnwn)病史应尽量明确以下几点：谁中毒？大批中毒应排除非中毒者 何种毒物中毒？是否混合中毒 何时中毒？时间 如何中毒？途经及毒物数量 经何处理？用过的治疗措施、治疗药物、剂量及对治疗的反应,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第七页，共六十三页。,临床表现,呼出气、呕吐物及体表气味 皮肤粘膜颜色(yns)、温度、皮炎表现、脱发 体温 瞳孔 呼吸变化 循环系统 消化系统 神经系统 尿的颜色(yns)等等,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第八页，共六十三页。,实验室检查(jinch),特异性检查 有机磷农药：胆碱酯酶；一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白；亚硝酸盐中毒：高铁血红蛋白含量；呕吐物、排泄物、血、尿、唾液及剩余毒物的检测与鉴定 非特异性检查：三大常规(chnggu)、血糖、肌肝、尿素氮、心肌酶、肌电图、X-线 CT等 毒物分析,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第九页，共六十三页。,救治(jizh)原则,目的 阻止毒物继续作用于人体及维持生命复苏和稳定(wndng)生命体征尽快排除未吸收的毒物促进已吸收毒物的排泄及时、正确使用特效解毒药对症及支持治疗,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第十页，共六十三页。,根据中毒途径(tjng)，采用不同排毒方法,呼吸道吸入中毒：立即将患者撤离中毒现场，搬至上风或侧风方向，使之呼吸新鲜空气，清除呼吸道分泌物和异物(yw)，保持气道通畅经皮肤吸收中毒：立即脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗皮肤，特别应注意毛发、指甲、皮肤皱褶处的清洗；毒蛇或毒虫咬伤，应紧扎伤口近心端，并切开创口排毒，用弱碱性或弱酸性液冲洗伤口,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第十一页，共六十三页。,经口（胃肠道）摄入中毒(zhng d),催吐和洗胃 催吐：方法简单易行，应在洗胃之前施行，病人(bngrn)需神志清楚 机械催吐：先饮用温开水，用压舌板、手指等刺激咽后壁，可反复进行，即口服洗胃,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第十二页，共六十三页。,洗 胃,越早越好，一般摄入4-6小时内洗胃效果最好，若摄入吸收及胃排空较慢的毒物，饱餐后服毒或用了减慢胃肠蠕动药物(yow)，在口服后即使超过6小时仍要洗胃。如果毒物量大、毒性强、甚至12-18小时后仍可考虑用适当的方法清除胃内残留的毒物,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第十三页，共六十三页。,洗 胃,适应证口服毒物者，凡无禁忌证均应尽早洗胃虽经催吐但不彻底，胃内仍留存有毒物外院转来的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不够彻底需采取(ciq)胃内毒物进行毒理学检验,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第十四页，共六十三页。,洗 胃,洗胃液及洗胃方法 洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加温，如已知毒物种类，应以相应的解毒剂洗胃 洗胃方法：体位(t wi)：侧卧位（左）或平卧位，头偏向一侧 手工操作法 电动吸引器洗胃法 电动洗胃机洗胃法 300一500毫升/次 正压40kpa 负压6.7kpa 剖腹胃造瘘洗胃术及洗肠术,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第十五页，共六十三页。,导泻及灌肠(gunchng),常用渗透性泻剂:硫酸镁 硫酸钠 甘露醇 山梨醇等 灌肠(gunchng)1%盐水或温肥皂水高位连续冲洗,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第十六页，共六十三页。,吸附剂与润滑剂,活性炭是强力吸附剂 润滑剂:生蛋清(dnqng)牛奶 米汤 面糊等,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第十七页，共六十三页。,促进已吸收(xshu)毒物的排泻,利尿排毒 患者肾功能良好或肾功能损害不严重 吸收的毒物可以经肾脏排泄、且可随尿量的增加而加速排泄 血液净化 包括血液透析 血液灌流 腹膜透析 血浆置换(zhhun)换血疗法高压氧治疗等,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第十八页，共六十三页。,使用(shyng)特效解毒剂,特效解毒剂 适应(shyng)证纳洛酮 阿片类麻醉性镇痛剂中毒氯解磷定、碘解磷定 有机磷化合物中毒阿托品、有机磷化合物中毒二巯丁二钠、二巯丙磺钠 砷、汞、锑等中毒依地酸钙钠、铅、铜、镉、钴等中毒普鲁士蓝（亚铁氰化铁）铊中毒去铁胺 急性铁剂过量中毒亚甲蓝（美蓝）亚硝酸钠、苯胺等中毒维生素K1 抗凝血类杀鼠剂中毒,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第十九页，共六十三页。,使用(shyng)特效解毒剂,氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒维生素B6 肼类（含异烟肼）中毒亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯 氰化物中毒硫代硫酸钠 氰化物中毒乙醇 甲醇中毒毒扁豆碱、催醒宁 莨菪类药物中毒乙酰半胱氨酸（痰易净）乙酰氨基酚中毒乙酰胺（解氟灵）有机氟农药中毒氧、高压氧 一氧化碳中毒特异性地高辛抗体(kngt)片段 地高辛类药物中毒各种抗毒血清 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等中毒,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第二十页，共六十三页。,急性(jxng)一氧化碳中毒,一氧化碳（carbon monoxide，CO）凡含碳的物质燃烧不完全时均可产生一氧化碳，人体吸入CO后，CO通过肺泡进入血液与血红蛋白生成碳氧血红蛋白，导致机体急性缺氧(qu yn)，临床上称为急性一氧化碳中毒,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第二十一页，共六十三页。,病因(bngyn),生产性 生活性 煤气炉或煤气热水器，排泄(pixi)废气不良时，北方的燃煤炉烟囱阻塞时，逸出的一氧化碳含量可达30%，是造成生活性一氧化碳中毒的主要因素,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第二十二页，共六十三页。,临床表现,急性中毒按中毒程度可分为三级。轻度中毒 血液中HbCO浓度约在1030，病人有头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，可有短暂的晕厥，当吸人新鲜空气后症状迅速消失。中度中毒 血液中HbCO浓度约在30-50，除前述症状外，病人可有昏迷或虚脱，皮肤(p f)和粘膜呈樱桃红色。及时抢救，吸人新鲜空气或加压氧气吸人后，可较快清醒，数日恢复，一般无后遗症,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第二十三页，共六十三页。,临床表现,重度中毒 血液中HbCO浓度约在50以上，患者(hunzh)呈深昏迷 各种反射消失，瞳孔散大，血压下降，呼吸不规则，严重者可持续数小时，甚至几天，常常可并发脑水肿、心肌损害，出现心律紊乱及传导阻滞、中毒性肝炎、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭等。病人的皮肤粘膜往往表现为苍白及青紫若深度昏迷清醒后、部分病人可出现各种神经精神症状,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第二十四页，共六十三页。,辅助(fzh)检查,HbCO浓度 定性 定量(dngling)血气分析脑电图,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第二十五页，共六十三页。,诊断(zhndun),有吸人一氧化碳史 典型(dinxng)临床表现 实验室检查,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第二十六页，共六十三页。,院前急救(jji),迅速(xn s)脱离中毒环境转运,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第二十七页，共六十三页。,急诊(jzhn)治疗,纠正缺氧 吸氧 高压氧治疗 其他(qt)可选用的方法。医用自动输氧器 换血,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第二十八页，共六十三页。,急诊(jzhn)治疗,高压氧治疗指征 急性中、重度一氧化碳中毒，或出现过呼吸、心跳停止者 中毒后昏迷时间4h，或暴露于高浓度co8h，经抢救后病情反复者 出现精神、神经症状者 意识恢复，但血COHb一度升高(shn o)，尤其3o%者 脑电图、头部CT检查异常者 孕妇和婴儿、或40岁以上及轻度中毒持续存在头痛、头晕、乏力等,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第二十九页，共六十三页。,急诊(jzhn)治疗,防治(fngzh)脑水肿 促进脑细胞功能恢复 防治迟发性脑病对症治疗 肺水肿 高热、抽搐选用人工冬眠疗法 监测水电解质平衡，纠正酸中毒 预防吸入性肺炎或肺部继发感染,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第三十页，共六十三页。,乙醇(y chn)中毒,乙醇（alcohol）俗称酒精 饮酒过量(guling)或服用过多的乙醇，可导致中枢神经兴奋及抑制状态，称为急性酒精中毒或乙醇中毒,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第三十一页，共六十三页。,病因(bngyn),一次大量饮酒(yn ji)酒精降温，皮肤吸收,第三十二页，共六十三页。,临床表现,清醒期：皮肤潮红，球结膜充血欣快期：情绪不稳，欣快多语意识模糊期：步态蹒跚，动作不准，语无伦次木僵期：进入昏睡状态昏迷(hnm)期：呼吸变慢，口唇发绀，睡有鼾声，抽搐，瞳孔散大，呈现呼吸和循环衰竭状态死亡：,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第三十三页，共六十三页。,实验室检查(jinch),饮酒者呼出气可通过仪器检测，判定是否含酒精。检测中毒者的血液可发现乙醇浓度升高。兴奋期11mmol/L(50mg/dl)共济失调期1133mmol/L(50150mg/dl)昏迷(hnm)期33mmol/L超过54mmol/L(250mgdl)时，可发生呼吸抑制、心力衰竭致死浓度为87108.70mmol/L(400500mg/dl),武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第三十四页，共六十三页。,实验室检查(jinch),血气(xuq)分析 电解质 血糖 肝功能 心电图,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第三十五页，共六十三页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),有饮酒史、典型(dinxng)临床表现、实验室检查 急性脑血管病 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肝性脑病 肺性脑病 其他急性中毒引起的昏迷,第三十六页，共六十三页。,治疗(zhlio)原则,卧床休息，注意保暖(bo nun)，防止受寒 轻度酒精中毒者用刺激法引吐或饮用浓茶水，中、重度中毒以清水洗胃 静脉输液既能促进酒精排泄，也有助于纠正低血压 纳络酮可促进重度酒精中毒者苏醒 酒精中毒处于兴奋期时，可适当予以镇静剂，有抽搐者可给安定肌注，但忌用巴比妥类安眠剂，以免抑制呼吸,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,第三十七页，共六十三页。,治疗(zhlio