2022年医学专题—急性上呼吸道感染吴慧毅(最终版).pptx

急性上呼吸道(shnghxdo)感染,福建中医药大学附属(fsh)南平人民医院肺病科福建省中西医结合肺病重点专科内科教研室吴慧毅,第一页，共五十九页。,掌握 上呼吸道感染的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗要点 熟悉(shx)上呼吸道感染的病因、辅助检查 了解 上呼吸道感染发病机制及预防,学习目标(mbio)与要求,第二页，共五十九页。,重点 急性上呼吸道感染的临床表现、诊断要点(yodin)和治疗要点(yodin)。难点 急性上呼吸道感染的治疗。,重点(zhngdin)与难点,第三页，共五十九页。,“上感”“感冒(gnmo)”：似乎很“普通”,“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊(ji zhn)最常见的原因之一”1幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2,1.Treating the common cold.An expert panel consensus recommendation for primary care physicians.2004;5(4).2.Wat D.Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3.2011年普通感冒规范诊治(zhnzh)的专家共识,第四页，共五十九页。,上呼吸道的解剖(jipu)结构,第五页，共五十九页。,急性上呼吸道感染术语(shy)和定义,急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的 总称。2、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归 入传染病）、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌(huyn)炎和急性中耳炎等疾病，其中急性 鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。,第六页，共五十九页。,好发季节(jji)：全年可发，冬、春季较多见。传播途径：含病毒的飞沫、污染的手和用具。,诱因(yuyn)及好发季节,第七页，共五十九页。,.病毒感染 约有7080由病毒引起主要有鼻病 毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病 毒（甲、乙、丙）副流感病毒、埃可病 毒、柯萨奇病毒等。.细菌感染（原发与继发）溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(gnjn)、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。主要引起鼻炎、急性咽炎或化脓性扁桃腺。,病原体,第八页，共五十九页。,各病原学对应(duyng)的症状,各病毒感染可见：咽痒、咽部灼热感、轻微畏寒、低热、全身酸痛、鼻病毒：鼻塞、流清涕流感病毒：发热(f r)、乏力腺病毒：发热、乏力、畏光、流泪柯萨奇病毒：咽痛明显，发热，畏光、流泪溶血性链球菌：咽痛剧烈，高热、吞咽困 难、畏寒,第九页，共五十九页。,感冒的病理(bngl)生理,病毒进入(jnr)人体,病毒进入(jnr)呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子),第十页，共五十九页。,临床(ln chun)分型,第十一页，共五十九页。,诊断(zhndun)依据,危险因素 症状(zhngzhung)体征 实验室检查,第十二页，共五十九页。,危险(wixin)因素,各种可导致全身(qun shn)或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受凉、气温变化、淋雨、疲劳、游泳与高危人群接触或营养不良等均可诱发本病。,第十三页，共五十九页。,症 状,根据病毒或细菌(xjn)侵犯的部位不同，症状有所不同。普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等；急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等；急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等；急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。咽结膜热的症状主要为发热、咽痛、畏光、流泪等急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗和疲乏等。,第十四页，共五十九页。,体 征,普通感冒时鼻腔(bqing)黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。颌下淋巴结肿大。急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡，局部淋巴结肿大。急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋巴结肿大和触痛。咽结膜热时可见咽部结膜明显充血、球、睑结膜充血明显，颈后、耳后淋巴结肿大。急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。颌下淋巴结肿大。,第十五页，共五十九页。,第十六页，共五十九页。,第十七页，共五十九页。,第十八页，共五十九页。,第十九页，共五十九页。,第二十页，共五十九页。,实验室检查(jinch),病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，出现核左移现象。病原学检查可根据(gnj)患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。,第二十一页，共五十九页。,临床(ln chun)诊断,具备上述危险因素(yn s)及典型症状、体征可临床诊断急性上呼吸道感染。,第二十二页，共五十九页。,鼻窦炎、中耳炎气管(qgun)-支气管炎、肺炎风湿性疾病、病毒性心肌炎、急性肾炎等。,并发症,第二十三页，共五十九页。,鉴别(jinbi)诊断,急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别在上述(shngsh)传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查。,第二十四页，共五十九页。,普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎(b yn)的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治(zhnzh)的专家共识,第二十五页，共五十九页。,感冒与季节性流感(li n)的鉴别诊断,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒(zhng d)病状为主，呼吸道症状较轻,2011年普通(ptng)感冒规范诊治的专家共识,第二十六页，共五十九页。,治疗(zhlio),对症(du zhng)治疗 抗菌治疗 抗病毒治疗,第二十七页，共五十九页。,治疗(zhlio)原则,本病的治疗原则应以对症(du zhng)治疗为主。首选口服药物，一般不需要静脉补液。对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物，可选用口服制剂的中成药。,第二十八页，共五十九页。,对症(du zhng)治疗,休息 发热、病情较重或年老体弱的患者(hunzh)应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。解热镇痛 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如对乙酰氨基酚，布洛芬等。,第二十九页，共五十九页。,常用(chn yn)解热镇痛药的种类,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛(suntng)等症状对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识,第三十页，共五十九页。,对症(du zhng)治疗,缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。抗过敏 有喷嚏(pnt)频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。,第三十一页，共五十九页。,减充血剂的药理作用与临床(ln chun)应用,Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;22,73-79.,该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管(xugun)收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状2011年普通感冒规范诊治的专家共识,伪麻黄碱作用(zuyng)机制,第三十二页，共五十九页。,常用(chn yn)抗组胺药的种类,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通(ptng)感冒规范诊治的专家共识,第三十三页，共五十九页。,第一代和第二代抗组胺药的作用(zuyng)差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒(gnmo)的首选药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识,第三十四页，共五十九页。,对症(du zhng)治疗,镇咳 对于咳嗽症状(zhngzhung)较为明显者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。,第三十五页，共五十九页。,右美沙芬中枢(zhngsh)镇咳,咳嗽中枢(zhngsh)（延髓）,各类刺激(cj)物,咳嗽,受体,传入,传出,清除,肌肉系统（咽、胸、横膈）,中枢性镇咳药,Teri Woo.Pharmacology of Cough and Cold Medicines.J Pediatr Health Care.(2008).22,73-79,第三十六页，共五十九页。,WHO推荐右美沙芬取代可待因作为(zuwi)中枢镇咳药,世界卫生组织(WHO)推荐(tujin)：右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1,李建明，临床医药(yyo)实践,2009,18(6):456-458Morice AH,et al.Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.,英国胸科学会(BTS)指南指出：阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗,第三十七页，共五十九页。,对症(du zhng)治疗,鉴于本病患者常常同时存在上述多种症状，可用由上述数种药物组成的 复方制剂。为了避免抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有一些复方抗感冒(gnmo)药物分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。对于无发热的患者应该使用不含解热镇痛药成份的复方制剂。,第三十八页，共五十九页。,抗病毒治疗(zhlio),急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）目前尚无特效的抗病毒药物。金刚烷胺：治疗和预防甲型流感病毒。利巴韦林虽然在体外有广谱的抗病毒活性，但临床(ln chun)疗效不确定，吸入该药后仅对婴幼儿呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治疗效果。成人中对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒有较强的抑制作用，主张早期，短疗程。吗啉胍（ABOB）：对流感病毒、腺病毒和鼻病毒有效。奥司他韦：对流感病毒有特效。,第三十九页，共五十九页。,抗菌治疗(zhlio),急性细菌性上呼吸道(shnghxdo)感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，可以使用抗菌药物。在临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎，建议使用以下治疗方案：可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸；,第四十页，共五十九页。,抗菌治疗(zhlio),青霉素过敏患者可选用口服大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类药物；可选用口服第一代或第二代头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组化脓性链球菌对四环素类、氨基糖苷类耐药者多见，这几类抗菌药物均不宜选用。可选用头孢曲松或头孢噻肟静脉注射。治疗疗程一般为37d，病情严重时可延长至14d。急性鼻窦炎、急性中耳炎的细菌学同急性咽炎(yn yn)、急性扁桃体炎，治疗方案相同。,第四十一页，共五十九页。,中医中药治疗(zhlio),急性上呼吸道感染(gnrn)尤其是病毒感染(gnrn)可以选用中成药治疗，有较好的临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布的相