心血管病常见用药误区（心血管病常见用药误区（55））中国医学科学院阜外心血管病医院(yīyuàn)顼志敏XuZhimin第一页，共三十六页。举例1：用药(yònɡyào)剂量不合适：----治疗强度(qiángdù)与病情程度不匹配第二页，共三十六页。病例摘要(zhāiyào)：患者，男，55岁，阵发性胸痛5年，伴心悸、胸闷。在中度体力活动及休息时均有发作，每次持续几分钟到几十分钟，胸痛部位为胸骨后，休息或舌下含服硝酸甘油几分钟后可缓解。多次ECG多导联T波低平，但无动态性改变。第三页，共三十六页。病例摘要：平板(píngbǎn)运动阴性（-）（Bruce3级，正服β-阻滞剂）。高血压8年，吸烟20年。查体：血压160/90mmHg，HR92bpm。ECG示非特异性的ST-T改变：多导T波低平，并且多次ECG之间比较无显著性改变。查血LDL-C3.5mmol/L，TG3.6mmol/L,HDL-C1.0mmol/L,血Glu5.6mmol/L。血ALT40Iu/L。第四页，共三十六页。外院诊断：冠心病、心肌缺血，高血压，高血脂。并建议冠脉放置支架或搭桥手术治疗。用药：阿司匹林50mgqd，心痛定10mgtid,复方降压片2片qd,消心痛10mgtid，普伐他汀20mgqn，美托洛尔12.5mgbid。另为，间断性点滴“活血化淤中草药液体(yètǐ)”。仍有胸闷痛间断性发作，但相对稳定。第五页，共三十六页。本院临床初步诊断：1）冠心病稳定性心绞痛（合并不典型胸痛）2）高血压2级3）血脂异常（混合型）为尽快确诊，行冠状动脉造影检查发现：RCA中远端70%左右狭窄(xiázhǎi)，未放支架；LAD近段有粥样硬化斑块,狭窄(xiázhǎi)约30-40%。第六页，共三十六页。进行药物调整如下：（1）阿司匹林100mgqd，美托洛尔25mgtid，辛伐他汀20mgQn，消心痛15mgtid，厄贝沙坦氢氯噻嗪复方剂150mgqd,合贝爽90mgqd，脉乐康（n-3脂肪酸）0.5tid。（2）健康教育，定期复查：随时测血压、心电图；测血糖、血脂、肝肾功能(gōngnéng)和血清酶；平板运动试验；测心超、Holter等。（3）指导改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重，多活动。第七页，共三十六页。经3个月后:每次几分钟的胸痛症状消退,持续几十分钟的不典型胸痛减轻(jiǎnqīng)；血压130/80mmHg，HR56bpm，LDL-C2.6mmol/L，TG1.5mmol/L,HDL-C1.2mmol/L,血Glu5.4mmol/L。血ALT40Iu/L。ECG无变化，门诊定期随访。第八页，共三十六页。病例分析与点评：（1）中年(zhōngnián)男性、稳定性心绞痛同时合并不典型胸痛。虽在服药下平板运动阴性（--），但临床诊断上仍考虑冠心病。所合并的持续时间较长的不...
