2022年医学专题—心脏电复律.ppt

心 脏 电 复 律（非同步(tngb)电复律）,宁都县人民(rnmn)医院 廖佳隆,第一页，共三十六页。,第二页，共三十六页。,心脏(xnzng)电复律-心脏(xnzng)电除颤原理,用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，终端一切折返通道，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导(zhdo)心脏节律，以消除异位心率，重建窦性心律或恢复心律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,第三页，共三十六页。,电除颤的意义(yy),很多患者心脏骤停都是因为室扑室颤所致，而电除颤又是消除室颤室速最好办法，除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑(dno)损害。所以提出及早除颤，以便争取时间，及早复苏。,第四页，共三十六页。,1、同步(tngb)电复律2、非同步电复律,第五页，共三十六页。,除颤仪,第六页，共三十六页。,显示屏,第七页，共三十六页。,能量(nngling)选择键,电源开关,同步(tngb)选择键,第八页，共三十六页。,打印机,第九页，共三十六页。,电 极 板,第十页，共三十六页。,OK键,第十一页，共三十六页。,非同步(tngb)电复律适应症,1、所有发作室颤室扑者2、无脉的室速3、因室颤室扑致心脏(xnzng)骤停者4、电击雷击致心脏骤停者5、不明原因的猝死尤其是心 源性猝死,第十二页，共三十六页。,室性心动过速,第十三页，共三十六页。,尖端(jindun)扭转型室速,第十四页，共三十六页。,室颤,第十五页，共三十六页。,窦性心律,第十六页，共三十六页。,非同步(tngb)电复律禁忌症,对心脏骤停的患者没有禁忌症，但有些呼吸循环衰竭(shuiji)的患者没有必要进行电复律，如癌症晚期全身衰竭(shuiji)的病人。,第十七页，共三十六页。,需要注意的是禁忌症仅仅(jnjn)是相对而言，并不是绝对,第十八页，共三十六页。,电除颤的实施(shsh)步骤,1、准备(zhnbi)物品 除颤仪 导电糊 电极片 插线板 合适的电源 生理盐水和纱布,第十九页，共三十六页。,2、患者(hunzh)取平卧位，抢救者站于患者(hunzh)腰侧方（多为右侧）,3、打开除颤仪电源开关检查除颤仪是否工作正常(zhngchng)4、确定除颤仪处于同步或非同步工作状态,第二十页，共三十六页。,5、将能量选择键调至所需要(xyo)的除颤能量水平,首次 200J 第二次 300J第三次 360J6、将电击(din j)板涂好导电糊或用数层生理盐水浸泡过的纱布包好,第二十一页，共三十六页。,7、选择好电极板放置(fngzh)的位置,一种称为前后位，即一块电极(dinj)板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。,体外电复律时电极板安放(nfng)的位置有两种,第二十二页，共三十六页。,另一种右电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），左电极板放在左腋前线第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用(shyng)于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,第二十三页，共三十六页。,第二十四页，共三十六页。,10cm,第二十五页，共三十六页。,8、确认周围的人员或间接和患者接触的所有非除颤用的仪器撤离9、按下充电按钮，将除颤仪充电至所需水平10、待OK键灯亮的时候，双手同时按下放电键，此时患者躯体(qt)颤动一下，说明已经放电,第二十六页，共三十六页。,11、放电后立即(lj)进行CPR5个循环，从心电监护仪上观察，是否复律成功，是否需要进行再次电击,第二十七页，共三十六页。,除颤流程(lichng),第二十八页，共三十六页。,注意事项,1、电极板在除颤前应该涂以足够的导电糊，并紧贴病人皮肤，稍为加压（510KG)，不能留有空隙(kngx)，边缘不能翘起,确保可靠的能量传递和防止烧伤皮肤。2、两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,第二十九页，共三十六页。,注意事项,3、除颤前必须让所有直接或间接与患者接触(jich)的人或除除颤仪以外的仪器撤离，防止电击事故发生,第三十页，共三十六页。,并发症的处理(chl),1、低血压 复律后血压(xuy)低于80mmHg并持续1小时以上，患者情况好的可以不处理，多数在4小时内恢复。心电图常提示ST段压低或T波倒置，可能与心肌损害有关,第三十一页，共三十六页。,并发症的处理(chl),2、心律失常 电击后常有短暂的心律失常，如各种早搏窦房结功能低下。可出现多元性的室早，有再发室颤可能3、肺水肿：常在电击后13小时(xiosh)内发生，需要强心利尿处理,第三十二页，共三十六页。,并发症的处理(chl),4、栓塞：多在电击后2448小时内发生多见于房颤患者（二尖瓣狭窄(xizhi)左房显著增大者，即房颤合并血栓者）5、心肌损害：多见于高能量电击者，患者的CKP CK-MP升高，一般57天恢复，心电图ST段压低或T波倒置，多为一过性改变，也可持续数月。,第三十三页，共三十六页。,并发症的处理(chl),6、局部皮肤(p f)灼伤 多因电极板与皮肤接触不良或反复电击所致，一般不需要处理,第三十四页，共三十六页。,THANKS!,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,心 脏 电 复 律（非同步电复律）。心脏电复律-心脏电除颤原理。需要注意的是禁忌症仅仅是相对而言，并不是绝对。2、患者取平卧位，抢救者站于患者腰侧方（多为右侧）。4、确定除颤仪处于同步或非同步工作状态。5、将能量选择键调至所需要的除颤能量水平。3、肺水肿：常在电击后13小时内发生(fshng)，需要强心利尿处理。THANKS,第三十六页，共三十六页。,