2022年医学专题—心肺脑复苏任静.ppt

心肺脑复苏、急救(jji)药物及合理应用,第四军医大学唐都医院(yyun)任静,第一页，共六十三页。,定义：又称心源性猝死，指急性原因导致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起全身严重(ynzhng)缺血，缺氧。,心脏(xnzng)骤停（Cardiac Arrest,CA）,最新统计数据显示(xinsh)，我国每年死于心脏骤停的人数约为54.4万人。,第二页，共六十三页。,病 因,一 心源性原因(yunyn)：冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病（心梗）二 非心源性原因：1 呼吸停止：窒息2 严重的电解质与酸碱平衡失调3 药物中毒或过敏4 电击、雷击或溺水5 麻醉和手术意外6 原因不明,第三页，共六十三页。,临床表现与诊断 临床表现：1、意识突然丧失(sngsh)或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到，血压测不出。3、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心脏骤停后30秒内。5、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。,第四页，共六十三页。,类型：心室纤维颤动：最常见，心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，频率为200-400次/分，心电图上QRS波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，复苏成功率最高。心跳完全停止：心脏处于毫无收缩的完全停止状态，心电图记录称一直线。心电-机械分离：心肌断续出现慢而微弱收缩，心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形(jxng)的心室自主节律，频率小于20-30次/分，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。,第五页，共六十三页。,历 史,1956年Zoll提出体内电击除颤法。1958年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术.20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要(zhngyo)性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要(zhngyo)组成部分。,第六页，共六十三页。,心肺(xn fi)脑复苏,心肺(xn fi)复苏（简称CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏.20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。,第七页，共六十三页。,心脏骤停对人体(rnt)造成的危害,10-20秒钟 意识(y sh)丧失20-40秒钟 呼吸停止60秒钟 瞳孔散大1分钟以上 脑细胞损伤4-6分钟 脑细胞发生不可逆的死亡,第八页，共六十三页。,心肺(xn fi)复苏的意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人(bngrn)的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,第九页，共六十三页。,心肺脑复苏(f s)步骤,基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏有一定(ydng)的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。进一步生命支持ACLS在继续基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。延续生命支持PLS复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。,第十页，共六十三页。,心肺脑复苏(f s)纲要,第十一页，共六十三页。,是指专业或非专业人员进行徒手抢救A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环心肺复苏简称为CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(zhch)(Basic life support，BLS)。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。,基础生命(shngmng)支持,第十二页，共六十三页。,到达患者身边首先确定环境是安全的你自己不想(b xin)成为一名受害者,首先(shuxin)确定周围环境安全,第十三页，共六十三页。,心跳呼吸(hx)停止的判断,迅速判断判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无心跳院内急救略有区别应避免不必要的延误(ynw):找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等,第十四页，共六十三页。,判断患者(hunzh)有无反应,循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷 故意识(y sh)消失，当为首要表现 判断方法:拍打或摇动 大声呼唤不要摇晃病人的身体或头部,第十五页，共六十三页。,判断有无(yu w)呼吸,方法:耳面靠近患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过5秒钟心跳(xn tio)停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征,第十六页，共六十三页。,判断(pndun)有无心跳,触摸颈总动脉搏动(bdng)时间不超过10秒钟！,第十七页，共六十三页。,心肺复苏(f s)体位,为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板)，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开(ji ki)衣领及裤带。,第十八页，共六十三页。,A（Airway）：保持(boch)呼吸道通畅 是人工呼吸先决条件,1.仰头抬颏法,只要(zhyo)不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始,2.托下颌(xih)法,3.仰头抬颈,第十九页，共六十三页。,昏迷(hnm)后舌根后坠气道梗阻,第二十页，共六十三页。,仰头抬颏法,（无颈椎(jngzhu)损伤者）,第二十一页，共六十三页。,（疑有颈椎(jngzhu)损伤者）,托下颌(xih)法,第二十二页，共六十三页。,仰头抬颈,第二十三页，共六十三页。,B（Breathing）人工呼吸(rngnghx),吹气时间宜短:持续2秒以上潮气量10ml/kg(约7001000ml)1200ml频率(pnl):10次/min(45秒/次)儿童1次婴幼儿次 胸部抬起为有效标志,第二十四页，共六十三页。,口对口吹气的方法 在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔(bkng)，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。,第二十五页，共六十三页。,C(Circulation)循环(xnhun)支持,心前区叩击：一手放在心脏按压部位，一手用拳打，缺血缺氧导致的心脏骤停及8岁以下的儿童不适宜叩击。胸外按压：在患者胸骨适当位置按压，使其下限压迫心脏，使心脏有规律的舒缩，从而向外泵血，形成血液循环。正确的操作可使心排出量达正常时的1/4-1/3，脑血容量达正常的30%，可保证机体最低限度(xind)的需求。,第二十六页，共六十三页。,胸外心脏按压部位(bwi)：为胸骨中下1/3交界处，胸廓正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指),第二十七页，共六十三页。,手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直(chuzh)利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁下压要用力垂直向下，身体不要前后摆动不要冲击式猛压猛放有规律，稳定的进行按压,3.5cm(1.52inch),第二十八页，共六十三页。,按压幅度(fd):.5cm频率:100次/min按压/人工呼吸比:30:230次中间不换手,第二十九页，共六十三页。,注意事项,1.按压(ny)部位、姿势要正确；2.按压应平稳、规律，用力要均匀、适度 3.心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压30次/分；如两人操作，则一人先做口对口人工呼吸1次，另一人做胸外心脏按压5次，如此反复进行；,第三十页，共六十三页。,4.操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过57秒。但胸外心脏按压最好一人坚持1015分钟，不要换人过勤；5.按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉(dngmi)搏动及肱动脉(dngmi)收缩压mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。6病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。,第三十一页，共六十三页。,CPR的并发症,肋骨(lig)骨折、胸骨骨折、肋骨(lig)与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。,第三十二页，共六十三页。,检查(jinch)生命体征,30:2=一个循环按压5个循环后，检查生命体征检查呼吸，用食中指触摸颈动脉，不要同时触诊(ch zhn)两侧颈动脉，以防影响血液循环,第三十三页，共六十三页。,期心肺复苏的停止(tngzh)和持续,效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏(mib)、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸。2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次/分以上。3.停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30分钟以上。,第三十四页，共六十三页。,2010年10月18日-美国(mi u)心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,第三十五页，共六十三页。,心肺复苏(f s)程序：A-B-C更改为C-A-B,2010新,2005旧,胸外按压(ny)(C)开放气道(A)人工呼吸(B),胸外按压(ny)(C),评估呼吸开放气道(A),人工呼吸(B),第三十六页，共六十三页。,更改(gnggi)理由,1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，对抢救有重要意义。2、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。3、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。4、不管是单人还是(hi shi)多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,第三十七页，共六十三页。,按压(ny)频率,2010新,2005旧,按压频率至少(zhsho)为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断,以每分钟大约100次 的频率(pnl)按压,第三十八页，共六十三页。,更改(gnggi)的理由,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及(yj)存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。,第三十九页，共六十三页。,按压(ny)幅度,2010新,2005旧,成人胸骨按下至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分(sn fn)之 一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5