心律失常(xīnlǜshīchánɡ)急诊处理新进展北冶卫生院张富强(fùqiáng)第一页，共三十页。快速性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)•指心室率>100次/分的心律失常•临床上常见(chánɡjiàn)的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。第二页，共三十页。快速性心律失常诊断(zhěnduàn)要点•症状心慌、胸闷、气急、呼吸困难等•体征心律规则程度心律快慢情况(qíngkuàng)心音强弱等第三页，共三十页。阵发性房扑心电图表现(biǎoxiàn)•P波消失，代之以房扑波（F波）•房率为250—350次/min。房室(fánɡshì)比例大多为2：1或4：1•QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导第四页，共三十页。阵发性快室率房颤心电图表现(biǎoxiàn)•P波消失，代之以颤动波（f波）•心室律绝对不规则•心室率在100—180次/min之间•QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导(chuándǎo)而出现QRS波群畸形第五页，共三十页。阵发性室上性心动过速心电图表现(biǎoxiàn)•频率在160—220次/min，节律规则•QRS波群大多保持窦性心律时形态(xíngtài)•ST段压低和T波倒置常见•心动过速发作时P波有时无法辨认第六页，共三十页。阵发性室性心动过速心电图表现(biǎoxiàn)•QRS波群增宽（超过0.12s）•心室率大多在150—200次/min，节律可略不规则•窦性心律可继续独立存在(cúnzài)，形成房室分离•心室夺获第七页，共三十页。室扑和室颤心电图表现(biǎoxiàn)•P波和QRS、ST、T波群均消失(xiāoshī)，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。第八页，共三十页。缓慢性心律失常诊断(zhěnduàn)要点•症状黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦(píjuàn)活动后气促等阿-斯综合征•体征心动过缓，可有心律不齐大炮音、第九页，共三十页。重度窦性心动过缓心电图表现(biǎoxiàn)•窦性心率缓慢，在40次/分钟以下•常可伴有窦房传导阻滞，Ⅱ度Ⅰ型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落，Ⅱ度Ⅱ型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距•窦性静止(jìngzhǐ)或窦性停搏，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系第十页，共三十页。房室传导阻滞(zǔzhì)心电图表现•Ⅱ度Ⅰ型：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。•Ⅱ度Ⅱ型：PR间...
