2022年医学专题—常见血液病的血象表现.ppt

常见(chn jin)血液病的血象表现,第一页，共二十四页。,目 录,急性淋巴细胞白血病急性髓细胞白血病未成熟型急性髓细胞白血病部分(b fen)成熟型急性髓细胞白细胞部分成熟型急性早幼粒细胞白血病急性粒单核细胞白血病急性单核细胞白血病红白血病急性巨核细胞白血病急性髓细胞白血病微分化型,慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病再生障碍性贫血再生障碍危象缺铁性贫血铁幼粒细胞贫血巨幼细胞性贫血阵发性睡眠(shumin)性血红蛋白尿症过敏性紫癜血小板减少性紫癜,第二页，共二十四页。,一、急性(jxng)淋巴细胞白血病,红细胞及血红蛋白低于正常，一般为正细胞、正色素性贫血，血片中可见少量幼红细胞。白细胞计数多数增高，少数可高达100109/L，1/3的成人ALL白细胞数可正常或减少。分型中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。“篮”细胞（涂抹细胞）易见，中性粒细胞减少或缺如。血小板计数低于正常，晚期(wnq)明显减少，可伴血小板功能异常。当低于20109/L，可引起严重出血。,第三页，共二十四页。,二、急性(jxng)髓细胞白血病未成熟型,贫血显著，约70%的患者血红蛋白60g/L外周血可见幼红细胞。白细胞总数升高，以（1050）109/L多见。血片中以原始粒细胞为主，可占3060%，有时高达90%以上，可见畸形原始粒细胞。少数患者可无或极少有幼稚(yuzh)粒细胞出现。血小板中度到重度减少，半数病例在50109/L以下。,第四页，共二十四页。,三、急性(jxng)髓细胞白血病部分成熟型,贫血显著，白细胞中度升高和M1相似(xin s)，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。,第五页，共二十四页。,四、急性(jxng)髓细胞白细胞部分成熟型,多数病例(bngl)为全血细胞减少，易被误诊为再障。血红蛋白及红细胞数均减低，常较其他类型白血病更为明显，血红蛋白多为2060g/L。白细胞数大多正常或低于正常，而少数病例(bngl)增高。分类可见各阶段幼稚粒细胞，异常中性中幼粒细胞、嗜酸、嗜碱性粒细胞亦可增多。随着病情的进展或恶化，多数患者的白细胞数常有增高的趋势。血小板明显减少，形态多异常。,第六页，共二十四页。,五、急性早幼粒细胞白血病,血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少，部分病例(bngl)为重度减少。白细胞计数大多病例(bngl)在15109/L以下，但也有正常或明显增高或减少，减少者可表现为全血细胞减少。分类以异常早幼粒细胞为主，可高达90%，可见少数原粒和其他阶段的粒细胞，Auer小体易见。血小板中度到重度减少，多数为（1030）109/L。,第七页，共二十四页。,六、急性(jxng)粒单核细胞白血病,血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少；白细胞数可增高、正常或减少，可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞有时可达3040%，且有较活跃的吞噬现象，而粒系早幼粒细胞以下(yxi)各阶段均易见到。血小板呈重度减少。,第八页，共二十四页。,七、急性(jxng)单核细胞白血病,血红蛋白和红细胞数呈中度到重度减少。大多数患者白细胞数偏低，分类(fn li)可以出现原单和幼单核细胞增多，可占细胞总数的3050%，血小板重度减少。,第九页，共二十四页。,八、红白血病,红血病期：贫血轻重不一，贫血程度随疾病的进展而加重。可见各阶段的幼红细胞，以原红和早幼红细胞为主，幼红细胞的形态奇特并有巨幼样变。网织红细胞轻度增高，少数病例正常或偏低。白细胞数低于正常，随着病程的发展白细胞数可增多。血小板常减低。红白血病期：血红蛋白和红细胞数大多数由中度到重度减少。血片中可见嗜碱点彩、靶形及异形红细胞，并可见到各阶段的幼红细胞，以中、晚幼红细胞为多，且形态异常。白细胞数一般偏低，少数病例正常或升高，可见到原粒和早幼粒细胞，随着病程的发展，幼稚粒细胞逐渐增多，部分(b fen)病例后期发展为急性髓细胞白血病，其血象也随之而改变，此时的幼红细胞逐渐减少。血小板减少明显，可见畸形血小板。,第十页，共二十四页。,九、急性(jxng)巨核细胞白血病,常见全血细胞减少，血红蛋白减低，呈正细胞、正色素性贫血。白细胞总数大多减低，少数正常(zhngchng)或增高。血小板减少，少数病例正常(zhngchng)。在血片中可见到类似淋巴的小巨核细胞，易见到畸形和巨型血小板，亦可见到有核红细胞，网织红细胞一般减低。,第十一页，共二十四页。,十一(ShY)、慢性粒细胞白血病,红细胞(xbo)和血红蛋白早期正常，随病期发展渐呈轻、中度降低，急变期重度降低，贫血一般呈正细胞(xbo)正色素性，外周血中可见有核红细胞(xbo)，多染性红细胞(xbo)和点彩红细胞(xbo)。,第十二页，共二十四页。,十、急性髓细胞(xbo)白血病微分化型,白细胞数较低，可3109/L，甚至(shnzh)低达0.6109/L，高者可达175109/L，外周血原始细胞百分数较低。血小板可较低或正常，伴正细胞正色素性贫血。,第十三页，共二十四页。,十二(sh r)、慢性淋巴细胞白血病,白细胞增高，常为（30100）109/L，分类淋巴细胞50%，晚期可达9098%，淋巴细胞绝对值5109/L，形态与正常小淋巴细胞难以区别，只是细胞体积更小，偶见大淋巴细胞，形态无明显异常。有时可见少量原始和幼稚淋巴细胞，幼稚淋巴细胞核染色质疏松，核仁较明显。血片中篮细胞明显增多(zn du)是慢淋特点之一。红细胞和血小板早期多为正常，晚期可减低，约1020%的患者可并发自身免疫性溶血性贫血，此时贫血加重。,第十四页，共二十四页。,十三、再生(zishng)障碍性贫血,以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为特征。贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。网织红细胞绝对值明显减少。各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多。血小板不仅数量减少，而且体积小和颗粒减少。急性AA时，网织红细胞低于1%，绝对值低于15109/L；中性粒细胞绝对值常低于0.5109/L；血小板低于20109/L；慢性(mn xng)AA各指标较急性AA为高。,第十五页，共二十四页。,十四、再生障碍(zhng i)危象,Hb、RBC、Hct明显减少，Hb常低于30g/L，网织红细胞急剧下降或缺如，红细胞形态由原发病决定。当伴有粒细胞减少时，淋巴细胞比例明显升高，粒细胞质内可见中毒(zhng d)颗粒。有的患者可见异型淋巴细胞和偶见组织细胞。当伴有巨核细胞造血停滞时，可有血小板明显减少。,第十六页，共二十四页。,十五、缺铁性贫血(pnxu),因疾病的发展阶段不同，贫血的轻重不一，血象的表现也不一样。早期轻度贫血，红细胞数可在正常范围，血红蛋白(xuhng dnbi)下降，红细胞形态镜下观察已有变化，RDW增高。中度贫血后，呈典型的小细胞低色素性贫血，RDW增高。镜下可见红细胞形态大小不等，以小细胞为主，可出现少量椭圆形、靶形及形状不规则的红细胞，中心淡染区扩大，甚至呈环形。网织红细胞大多为正常或轻度增高，但急性出血造成的缺铁性贫血Ret可明显增高，服用铁剂后网织红细胞可迅速增高，常于一周左右达高峰。白细胞和血小板计数一般正常，慢性失血者可有血小板增多，贫血较重的儿童可有血小板减少。钩虫病引起的贫血可有嗜酸性粒细胞增多。,第十七页，共二十四页。,十六、铁幼粒细胞贫血(pnxu),可表现为不同程度的贫血，红细胞具有同时存在低色素和正常色素两种细胞群的双形性是本病的特征。红细胞大小不均，以小细胞低色素为突出。亦可见异形、碎片、靶形红细胞、有核红细胞和点彩红细胞增多，特别是继发于铅中毒者。网织红细胞正常或轻度增高(znggo)。白细胞和血小板正常或减低。,第十八页，共二十四页。,十七(sh q)、巨幼细胞性贫血,本病为大细胞正色素性贫血，RBC和Hb的下降不平衡，RBC下降更明显。血涂片上的红细胞形态明显大小不等（RDW），形态不规则，以椭圆形大红细胞多见，着色(zhu s)较深。异形红细胞增多，可见巨红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体及有核红细胞。网织红细胞绝对值减少。白细胞数正常或减少，中性粒细胞胞体偏大，核右移，分叶多者可达69叶以上，偶见中性巨杆和巨晚幼粒细胞。血小板数正常或减低，可见巨大血小板。血象三系减少，但白细胞和血小板减少程度较贫血的程度为轻。血象中红细胞系统的改变与同时存在的中性粒细胞核右移，常可提示巨幼细胞贫血。,第十九页，共二十四页。,十八、阵发性睡眠(shumin)性血红蛋白尿症,贫血为几乎所有患者(hunzh)的表现，呈正色素性或低色素性贫血，网织红细胞增高，可见有核红细胞及红细胞碎片。白细胞和血小板减少，半数患者(hunzh)为全血细胞减少。,第二十页，共二十四页。,十九(sh ji)、过敏性紫癜,白细胞计数正常或轻度升高(shn o)，有感染时可增高。合并寄生虫感染者嗜酸粒细胞可增高。红细胞和血红蛋白一般正常或轻度降低。合并内脏出血者可呈中度失血性贫血，血小板计数多数正常。尿常规结果取决于肾脏受累程度、若伴发肾炎时，血尿和蛋白尿极为常见，偶尔可见管型尿。大便可找到寄生虫或虫卵，胃肠受累时大便隐血阳性。,第二十一页，共二十四页。,二十、血小板减少(jinsho)性紫癜,血小板计数明显减少，慢性者一般较急性为高。除大量出血(ch xi)外，一般无明显贫血及白细胞减少。,第二十二页，共二十四页。,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,常见血液病的血象表现。血片中以原始粒细胞为主，可占3060%，有时高达90%以上，可见畸形原始粒细胞。可见各阶段的幼红细胞，以原红和早幼红细胞为主，幼红细胞的形态奇特并有巨幼样变。血小板减少明显(mngxin)，可见畸形血小板。红细胞和血红蛋白早期正常，随病期发展渐呈轻、中度降低，急变期重度降低，贫血一般呈正细胞正色素性，外周血中可见有核红细胞，多染性红细胞和点彩红细胞,第二十四页，共二十四页。,