顽固性高血压的诊断(zhěnduàn)及处理第一页，共三十七页。第一页，共三十七页。顽固性高血压的定义(dìngyì)全剂量(jìliàng)的三种或三种以上的不同作用机理(必须包含利尿剂)的降压药物,血压仍>140/90mmHg。临床特点：顽固性高血压中以原发性高血压为主，继发性高血压大多表现为顽固性高血压。第二页，共三十七页。第二页，共三十七页。顽固性高血压的判断(pànduàn)标准至少联用两种剂量中等或大剂量的降压药；连用一种与肾功能水平匹配的利尿剂；诊室(zhěnshì)血压明显高于目标血压；经过至少3-6月的随访。第三页，共三十七页。第三页，共三十七页。顽固性高血压的原因(yuányīn)分析医生：药物剂量不足(bùzú)，使用不合理，随访不及时。患者：依从性差，不遵医嘱，服药方法不正确，出现不良反应就医不及时等“单纯性诊所高血压”第四页，共三十七页。第四页，共三十七页。评价(píngjià)血压水平的方法诊所偶测血压：临床诊断高血压和分级标准(biāozhǔn)自测血压：诊所血压的重要补充动态血压：敏感、客观反映血压水平血压变异血压昼夜节律与靶器官损害、预后关系密切第五页，共三十七页。第五页，共三十七页。动态血压监测(jiāncè)的临床指征诊所血压(xuèyā)有明显较大波动的患者怀疑是单纯性诊所高血压患者（白大衣性高血压）有低血压发作症状患者顽固性高血压患者降压药的疗效评价第六页，共三十七页。第六页，共三十七页。动态血压(xuèyā)监测正常参考值：24H<130/80mmHg白昼(báizhòu)<135/85mmHg夜间<125/75夜间<白昼10~15%第七页，共三十七页。第七页，共三十七页。顽固性高血压常见(chánɡjiàn)原因(1)继发性高血压不坚持(jiānchí)治疗药物的相互作用（非固醇类抗炎药物、口服避孕药、类固醇、促红素、环孢霉素、甘草等）利尿剂使用不够，进行性肾功能减退，高钠摄入造成容量负荷过重存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗非药物治疗未得到强化第八页，共三十七页。第八页，共三十七页。顽固性高血压常见(chánɡjiàn)原因(2)假性拮抗“白大衣高血压”或诊室(zhěnshì)血压升高老年患者的“假性高血压”肥胖粗臂个体使用小袖带测量血压拮抗性高血压药物的应用：利福平、吲朵美辛、三环类抗抑郁药、可卡因等第九页，共三十七页。第九页，共三十七页。顽固性高血压的治疗(zhìliáo)强化非药物治疗：减轻体重，BMI<24合理膳食——限制钠盐每天每人<6g减少脂肪...
