2022年医学专题—常见感染性腹泻的特点和思考.pptx

钦州市疾病(jbng)预防控制中心 吕才芳,第一页，共五十九页。,（一）两个重要概念（二）血常规的解读（三）常见(chn jin)感染性腹泻的特点（四）群体性腹泻事件的思考,第二页，共五十九页。,1.发热（1）定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为(chn wi)发热。（2）发热的机制 外源性致热源：外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调,第三页，共五十九页。,节中枢，而是通过激活血液(xuy)中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而发挥作用，引起发热。内源性致热源：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源。非致热源所致：（略）。,第四页，共五十九页。,（3）发热的临床分度 以口腔温度(wnd)为标准，可将发热程度分为：低热 体温为37.338。中度发热 体温为38.139。高热 体温为39.141。超高热 体温为41以上。,第五页，共五十九页。,2.腹泻（1）定义：每日排便3次，且粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血(nn xu)便或血便等。（2）感染性腹泻分类：感染性腹泻根据临床表现可分为以下两类：炎症性腹泻：为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻病。常伴有发热，粪便,第六页，共五十九页。,粪便多为黏液便或粘液血便，粪便的显微镜检查常见有较多的红、白细胞。分泌性腹泻：指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人(bngrn)多不伴发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红白细胞。,第七页，共五十九页。,第八页，共五十九页。,主要内容(nirng)：红细胞计数血红蛋白白细胞计数白细胞分类计数血小板计数,第九页，共五十九页。,1.白细胞分类(fn li),5种白细胞各自生理功能存在差异，不同病理情况引发(yn f)各种白细胞数量和质量的改变。,第十页，共五十九页。,2.各种类白细胞的技术(jsh)及其意义（1）白细胞计数 正常值：成人：4.010.0109/L 儿童：5.0 12.0l09L 病理性增高 化脓性细菌性炎症、尿毒症、白血病、组织损伤、手术创伤等。,第十一页，共五十九页。,生理性增高 新生儿、妊娠末期、分娩期、剧烈运动后等。减少(jinsho)病毒性感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、化疗和放疗后等。,第十二页，共五十九页。,（2）中性粒细胞计数 正常值：4.010.0109/L（计数）5070（百分比）增多 见于(jiny)急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、糖尿病酮症酸中毒及等。,第十三页，共五十九页。,减低见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾、化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进(kngjn)等。（3）淋巴细胞计数正常值：0.84.0109/L（计数）20%40%（百分比）,第十四页，共五十九页。,增多 见于病毒感染、结核病、百日咳、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等。减低(jind)见于某些传染病的急性期、放射病、应用肾上腺皮质激素、淋巴细胞减少症、免疫缺陷病等等。,第十五页，共五十九页。,1.沙门菌肠炎流行季节：全年均可发病，夏秋季多发(du f)；潜伏期：6-24小时；易感人群：普遍易感，1岁以下幼儿更敏感；临床特点：常见发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，粪便呈黄色/绿色稀水便；血常规：白细胞升高/正常，中性粒细胞,第十六页，共五十九页。,增多；粪便镜检：可见较多红、白细胞和巨噬细胞；污染源：畜肉类(ru li)、禽肉类(ru li)、蛋类、奶类及其制品，蔬菜水果等。,第十七页，共五十九页。,2.肠出血性大肠杆菌肠炎流行季节：全年均可发病，夏秋季多发；潜伏期：3-10天；易感人群：普遍(pbin)易感，以儿童和老年人为主；临床特点：（1）出血性肠炎：常见低热/不发热、伴恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛、腹泻（先为水样便，数小时至1天后转为血性腹泻）；,第十八页，共五十九页。,（2）溶血性尿毒综合征：儿童多见；（3）血栓性血小板减少性紫癜：老年人多见。血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；粪便镜检：极少见炎症渗出性细胞；污染源：各类熟肉制品及冷荤(lnghn)食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。,第十九页，共五十九页。,3.肠致病性大肠杆菌(d chn n jn)肠炎流行季节：5-6月为高峰；潜伏期：1-6天；易感人群：普遍易感，幼儿多见（2周-18个月）；临床特点：成人患者常急性起病，发热、常有脐周隐痛、腹泻，粘液便（无血），偶有里急后重，表现为“痢疾样”；,第二十页，共五十九页。,血常规：白细胞升高/正常，中性粒细胞增多；粪便(fnbin)镜检：可见少许红白细胞，并有大量脂肪颗粒；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。,第二十一页，共五十九页。,4.肠产毒性大肠杆菌肠炎流行季节：不详；潜伏期：0.5-7天；易感人群：普遍易感；临床特点：很少发热，腹泻（水样便）伴有腹部痉挛(jn lun)、恶心、呕吐、头痛、肌痛；,第二十二页，共五十九页。,血常规：WBC升高/正常，中性(zhngxng)粒细胞增多；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。,第二十三页，共五十九页。,5.肠侵袭性大肠杆菌肠炎流行季节：不详；潜伏期：1-3天；易感人群：普遍易感；临床特点(tdin)：发热（可达39C），腹痛、腹泻、脓血便、里急后重；,第二十四页，共五十九页。,血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；污染源：各类熟肉制品(zhpn)及冷荤食品，其次为蛋及其制品(zhpn)，乳酪等。,第二十五页，共五十九页。,6.聚集性粘附大肠杆菌肠炎流行季节(jji)：不详；潜伏期：不详；易感人群：以成人旅游者腹泻为主；临床特点：发热（38）、轻、中度腹泻，呕吐、血便；,第二十六页，共五十九页。,血常规：WBC升高/正常(zhngchng)，中性粒细胞增多；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。,第二十七页，共五十九页。,7.空肠弯曲(wnq)菌肠炎流行季节：全年可发病，夏秋多发；潜伏期：3-5天；易感人群：普遍易感；临床特点：发热（38-40C）、腹泻（黄色水样便，部分为粘液便和脓血便）、腹痛（脐周痉挛性绞痛），少数伴有呕吐；,第二十八页，共五十九页。,血常规：WBC和中性粒细胞轻度增加；粪便镜检：可见(kjin)白细胞或多量红细胞及脓细胞；污染源：以家禽肉为主，尤其是鸡肉等。,第二十九页，共五十九页。,8.小肠(xiochng)结肠炎耶尔森菌肠炎流行季节：全年可发病，秋冬春多发；潜伏期：4-10天；易感人群：普遍易感；临床特点：发热、腹泻（水样稀便，可带黏液，偶带脓血）、腹痛（部分病例类似阑尾炎症状；,第三十页，共五十九页。,血常规：WBC升高(shn o)/正常，中性粒细胞增多；粪便镜检：白细胞、红细胞；污染源：分布很广。,第三十一页，共五十九页。,9.细菌性痢疾（志贺菌属）流行季节：全年可发病，夏、秋季节（5 月-10 月）高发；潜伏期：潜伏期最短半小时，一般1 d3 d，最长7 d。；易感人群：普遍易感；临床特点(tdin)：（1）轻型：不发热或低热，轻微腹痛，无脓血便，无里急后重，腹泻3-5次/天；,第三十二页，共五十九页。,（2）普通型：发热，畏寒，伴头痛、恶心、呕吐等中毒症状，腹痛、腹泻每次10次以上，黏液脓血便，伴里急后重。（3）中毒型：多见于老人、儿童。血常规：白细胞总数及中性(zhngxng)粒细胞有中度升高；粪便镜检：大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞；污染源：污染的熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。,第三十三页，共五十九页。,10.食源性葡萄球菌肠毒素中毒流行季节：全年可发病(f bng)，多发生在夏秋季节；潜伏期：26h，最短1h，最长8h；易感人群：普遍易感；临床特点：不发热/低热，剧烈的恶心、反复呕吐，可伴有上腹部绞痛，有时伴有腹泻；,第三十四页，共五十九页。,血常规：WBC增高，中性粒细胞比例增高；污染源：污染的乳及乳制品、奶油(niyu)糕点、蛋及蛋制品、熟肉制品、鸡肉和蛋类沙拉、含有乳制品的冷冻食品及个别淀粉类食品。,第三十五页，共五十九页。,11.食源性副溶血性弧菌病流行季节：多发生在夏、秋季节（510 月）；潜伏期：多数在4 h28 h 左右发病，短者2 h，长者30 h；易感人群：普遍易感；临床特点：初期为腹部不适，上腹部疼痛或胃痉挛，恶心、呕吐、发热(f r)、腹泻,第三十六页，共五十九页。,之后剧烈腹痛，脐周阵发性绞痛为本病的特点。腹泻多为水样便/血水样，重者为粘液便和粘血便。血常规：WBC增高，中性粒细胞比例增高；粪便常规：可见白细胞(xbo)、脓细胞(xbo)和血细胞(xbo)，也可见巨噬细胞(xbo)。污染源：主要食品为海产品（鱼、虾、蟹、贝类等）和直接或间接被本菌污染的其他食品。,第三十七页，共五十九页。,12.食源性蜡样芽胞杆菌病流行季节：夏、秋季节（5 月10 月）；潜伏期：（1）呕吐型：一般为30 min5 h；（2）腹泻型一般为8 h16 h；易感人群：普遍(pbin)易感；临床特点：（1）呕吐型：以恶心、呕吐为主，并伴有头晕、四肢无力、少数有腹痛和腹泻、发热。,第三十八页，共五十九页。,（2）腹泻型：以腹痛、腹泻为主，少数有恶心和呕吐、发热。污染源：多为剩米饭(mfn)、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。,第三十九页，共五十九页。,13.食源性变形杆菌病流行季节：夏、秋季节（5 月10 月）；潜伏期：3 h20 h；易感人群：普遍(pbin)易感；临床特点：发热（约38左右）、恶心、呕吐、腹周或上腹部刀绞样疼痛、腹泻（水样便，有恶臭，无脓血）。,第四十页，共五十九页。,血常规：WBC增高(znggo)/正常，中心粒细胞增多；污染源：以动物性食品为主，尤其以水产类和熟肉制品为多见，其次为豆制品和凉拌菜。,第四十一页，共五十九页。,14.产气荚膜梭菌性肠炎流行季节：四季均有发生，夏秋高发；潜伏期：一般为8-24h；易感人群：普遍易感；临床特点：无发热(f r)、腹痛、腹泻（水样便），无恶心呕吐。污染源：肉类、水产品、熟食和奶等。,第四十二页，共五十九页。,15.诺瓦克病毒肠炎流行季节(jji)：秋冬季多见；潜伏期：24-48小时，少数18-72小时；易感人群：成人和学龄儿童；临床特点：可轻度发热、恶心、呕吐（50%以上），腹痛、腹泻（黄色稀水便、无脓血、无粘液）。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多。,第四十三页，共五十九页。,血常规：多无异常(ychng)；粪便镜检：多无异常；污染源：高风险食品（如贝类）。,第四十四页，共五十九页。,16.轮状病毒肠炎(chngyn)流行季节：A和C组秋冬季多见；B组5-6月短期爆发流行。潜伏期：2-3天；易感人群：A和C组儿童多发；B组成人多发，其中A组常见。临床特点：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（稀水便、无粘液和脓血），儿童可有发热。,第四十五页，共五十九页。,血常规：外周血白细胞总数及分类大多(ddu)正常，少数偏高，淋巴细胞增加；粪便镜检：多无异常、少数可见少量白细胞；污染源：不详。,第四十六页，共五十九页。,17.肠腺病毒肠炎流行季节：秋冬季多发潜伏期：3-10天；易感人群(rnqn)：婴幼儿多发。临床特点：腹泻为主，可伴有呕吐、发热，也可有呼吸道感染症状。粪便呈水样/稀水样便，少数可有粘液。,第四十七页，共五十九页。,血常规：外周血白细胞总数及分类大多正常(zhngchng)，少数偏高，淋巴细胞增加；粪便镜检：无脓细胞及红细胞、少数可见少量白细胞；污染源：不详。,第四十八页，共五十九页。,1.常见(chn jin)感染性腹泻的主要病原体种类,种类主要病原体所致疾病细菌弧菌属O1群和O139群霍乱弧菌 霍乱其他致泻性弧菌 弧菌性肠炎 志贺菌属（痢疾志贺菌，福氏志贺