常见呼吸困难(hūxīkùnnán)的评估与急诊处置第一页，共四十八页。呼吸困难(hūxīkùnnán)•主观：吸入的空气或氧气不够•客观：主要是体征，呼吸用力、张口耸肩、发绀、动用辅助呼吸肌、频率与节律(jiélǜ)异常。•呼吸变慢最为危险！第二页，共四十八页。呼吸(hūxī)的重要性！！1危重患者重要的死亡原因。3呼吸停止后造成不可逆转的后果。2呼吸是危重患者抢救中最容易忽视的事。4现代医学具备长期维持的能力。第三页，共四十八页。12代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要(zhòngyào)指标。呼吸急促是重症患者最重要(zhòngyào)的独立预测指标！！呼吸困难(hūxīkùnnán)第四页，共四十八页。危险临床(línchuán)ɡ征象：精神异常、不能有效呼吸、呼吸节律及呼吸方式(fāngshì)、紫绀；•有这些表现的患者需要马上入抢救(qiǎngjiù)室进行抢救(qiǎngjiù)。•如果不是以上情况，则还有时间来了解病史和进行查体。使用辅助呼吸肌、言语不连贯、不能平卧、大汗，皮肤灰青、谵妄或其他精神异常。严重呼吸窘迫表现呼吸困难第五页，共四十八页。举个例子(lìzi)？？？？第六页，共四十八页。123体格检查：BP100/65mmHg，呼吸急促，动用(dòngyòng)辅助呼吸肌，双肺呼吸音低。心率110次/分。外伤导致(dǎozhì)左股骨骨折5天，伴有发热，气促。男性(nánxìng)，50岁。病例第七页，共四十八页。•思考(sīkǎo)：呼吸困难的原因？第八页，共四十八页。病因(bìngyīn)135246心肌梗塞？张力性气胸？脂肪栓塞？肺血栓栓塞？窒息？肺炎？copd/哮踹？ARDS？第九页，共四十八页。•下一步(yībù)怎么处理？•Howdoyoudealwiththenextstep?？？？第十页，共四十八页。处理(chǔlǐ)：•初步判断，发现危及生命情况。•明确重点，首先要纠正的生理(shēnglǐ)指标。•生命支持，争取时间。第十一页，共四十八页。•永远适用的原则：•稳定(wěndìng)三者，同时进一步查找原因。•降阶思维，从致命到非致命。处理(chǔlǐ)呼吸循环气道ABC第十二页，共四十八页。•氧疗•检测生命(shēngmìng)体征•心电、血氧饱和度监测•无创呼吸机、必要时气管插管、气管切开、机械通气？•开放静脉通道、必要时液体复苏？•。。。•同时？？？？？第十三页，共四十八页。检查(jiǎnchá)心肌酶学胸部影像学血气分析PCT电解质肌钙蛋白下肢血管彩超BNPD2聚体血常规第十四页，共四十八页。结果(jiēguǒ)•D2聚体30000，下肢(xiàzhī)彩超见深静脉血栓。...
