2022年医学专题—局部血液循环.ppt

局部(jb)血液循环障碍,第一页，共八十五页。,分 类,血液循环(xu y xn hun)障碍,局部(jb)循环血量异常,血液(xuy)内出现异常物质,血管内成分逸出,充血和缺血,血栓形成,出血和水肿,第二页，共八十五页。,是指血液(xuy)由心腔或血管内逸出。,出 血(hemorrhage）,内出血：血液(xuy)逸入体腔或组织内。外出血：血液流出体外。,第三页，共八十五页。,病因和发病(f bng)机制,破裂(pli)性出血,1.血管机械性损伤：割、弹、刺伤2.血管壁或心脏病变：硬化3.血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。4.静脉破裂：如肝硬化时曲张食管(shgun)静脉。5.毛细血管破裂：如软组织损伤。,第四页，共八十五页。,漏出性出血(ch xi)(diapedesis),概念:血管壁通透性增高引起的出血。原因:1.淤血和缺氧 2.感染与中毒（血管壁的损害）3.血小板减少(jinsho)或功能障碍 4.凝血因子缺乏 5.维生素c缺乏,第五页，共八十五页。,血液积聚于体腔内称体腔积血。在组织内局限性的大量出血称为(chn wi)血肿。微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点，直径1-2cm的为瘀斑，较大的出血称为紫癜。,内出血,第六页，共八十五页。,鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称咯血(k xi)。胃、食管出血经口排出体外称呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。泌尿道出血经尿排出称为尿血。,外出血,第七页，共八十五页。,少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致(dozh)出血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起贫血。,取决于出血(ch xi)量、出血(ch xi)速度和出血(ch xi)部位,后果(hugu),第八页，共八十五页。,充血(chngxu)和出血,（Hyperemia）,充血(chngxu)是指器官或组织内血液含量增多。,第九页，共八十五页。,一、动脉(dngmi)性充血,动脉性充血(chngxu)是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。,机制(jzh)：,第十页，共八十五页。,动脉性充血(chngxu)类型,侧支性充血(chngxu),（生理需要；代谢(dixi)增强）,第十一页，共八十五页。,病变(bngbin)和后果,第十二页，共八十五页。,原因(yunyn)：,二、静脉性充血(chngxu)（淤血）,静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积(yj)于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,第十三页，共八十五页。,病 变,镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:淤血器官和组织含血量增多体积大 还原(hun yun)Hb增多呈紫红色，代谢降低、散热增加温度较低。,第十四页，共八十五页。,后果(hugu),病变(bngbin)和后果,第十五页，共八十五页。,重要(zhngyo)器官的淤血,肺淤血(yxu),肝淤血(yxu),第十六页，共八十五页。,重要器官(qgun)的淤血,第十七页，共八十五页。,肺褐色(h s)硬化,第十八页，共八十五页。,肺淤血(yxu),第十九页，共八十五页。,心力衰竭(xn l shui ji)细胞,第二十页，共八十五页。,示肺泡(fipo)壁毛细血管、小静脉扩张、充血,第二十一页，共八十五页。,肝淤血(yxu),第二十二页，共八十五页。,槟榔(bn ln)肝（低倍镜观）,第二十三页，共八十五页。,小叶中央(zhngyng)静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变,第二十四页，共八十五页。,血栓(xushun)形成,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体(gt)质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。,第二十五页，共八十五页。,血栓形成的条件(tiojin)和机制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管内皮细胞的损伤(snshng),血 流 状 态 的 改 变,条件(tiojin),第二十六页，共八十五页。,内皮细胞,正常(zhngchng),损伤(snshng),第二十七页，共八十五页。,内皮损伤(snshng)、血小板粘集示意图,第二十八页，共八十五页。,血流状态(zhungti)改变,第二十九页，共八十五页。,血液(xuy)凝固性增高,第三十页，共八十五页。,血栓形成(xngchng)过程示意图,第三十一页，共八十五页。,血栓(xushun)形态/类型,第三十二页，共八十五页。,白色(bis)血栓,第三十三页，共八十五页。,混合性血栓(xushun),第三十四页，共八十五页。,透明(tumng)血栓(微血栓),第三十五页，共八十五页。,附壁血栓(xushun),第三十六页，共八十五页。,结局(jij)/影响,对机体(jt)的影响,第三十七页，共八十五页。,血栓与坏死(hui s)血凝块的区别,第三十八页，共八十五页。,第四节栓塞(shuns),概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞(zs)血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,第三十九页，共八十五页。,栓子的运行(ynxng)途径,栓子的运行途径与血流的方向(fngxing)一致。,第四十页，共八十五页。,顺行(shn xn)性栓塞,左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当(xingdng)的动脉分支。,体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干(zhgn)或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,第四十一页，共八十五页。,栓子(shun z)运行途径,第四十二页，共八十五页。,交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入(jnr)另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下(rxi)腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,交叉性/逆行(nxng)性栓塞,第四十三页，共八十五页。,栓塞(shuns)类型,第四十四页，共八十五页。,血栓(xushun)栓塞,第四十五页，共八十五页。,肺动脉栓塞(shuns),栓子(shun z)小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升(shngshng)和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,第四十六页，共八十五页。,肺动脉栓塞(shuns),第四十七页，共八十五页。,肺动脉栓塞(shuns),第四十八页，共八十五页。,体循环动脉系统(xtng)栓塞,第四十九页，共八十五页。,髂内动脉(dngmi)血栓,第五十页，共八十五页。,概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境(hunjng)急速转到低气压环境(hunjng)的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）.,气体(qt)栓塞,第五十一页，共八十五页。,空气(kngq)栓塞,第五十二页，共八十五页。,减压(jin y)病,第五十三页，共八十五页。,羊水(yngshu)栓塞,分娩(fnmin)过程中发生,子宫强烈收缩(shu su)，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,第五十四页，共八十五页。,羊水(yngshu)栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮,第五十五页，共八十五页。,脂肪(zhfng)栓塞,第五十六页，共八十五页。,脂肪(zhfng)栓塞(图),锇酸染色显示(xinsh)，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。,第五十七页，共八十五页。,其他(qt)栓子栓塞,肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成(xngchng)转移瘤。,细菌团进入血液也可引起(ynq)栓塞。,第五十八页，共八十五页。,此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤(zhngli)栓子栓塞于管腔内（箭头处）。,第五十九页，共八十五页。,肺小静脉内可见大量肿瘤细胞(xbo)阻塞，肿瘤细胞(xbo)形态与肝细胞(xbo)癌相同,第六十页，共八十五页。,肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性(zhngxng)粒细胞浸润。,第六十一页，共八十五页。,心肌间大量脓细胞聚集，其内可见(kjin)细菌菌团。,第六十二页，共八十五页。,第五节 梗死(n s),概念：由血管阻塞(zs)、血流停止导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。,第六十三页，共八十五页。,病因(bngyn),第六十四页，共八十五页。,条件(tiojin),第六十五页，共八十五页。,病变(bngbin),第六十六页，共八十五页。,病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布-梗死灶呈锥形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉(dngmi)分支呈辐射状-梗死灶呈节段性。2、病变与梗死部位：脑梗死-液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-凝固性坏死。,第六十七页，共八十五页。,类 型,（根据(gnj)含血量多少）,（根据有无(yu w)细菌感染）,第六十八页，共八十五页。,贫血(pnxu)性梗死,第六十九页，共八十五页。,第七十页，共八十五页。,第七十一页，共八十五页。,心肌(xnj)贫血性梗死,第七十二页，共八十五页。,肾贫血(pnxu)性梗死,第七十三页，共八十五页。,出血性梗死(n s),第七十四页，共八十五页。,肠出血性梗死(n s),第七十五页，共八十五页。,梗死(n s)区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）,第七十六页，共八十五页。,肠壁各层组织广泛坏死(hui s)，并伴弥慢性出血,第七十七页，共八十五页。,肺出血性梗死(n s),第七十八页，共八十五页。,肺出血性梗死(n s),第七十九页，共八十五页。,第八十页，共八十五页。,肺出血性梗死(n s),第八十一页，共八十五页。,影响(yngxing)/结局,梗死的结局和对机体的影响结局 被肉芽组织机化对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小(dxio)和部位心心功、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽,第八十二页，共八十五页。,脑梗死后机化(j hu),第八十三页，共八十五页。,第八十四页，共八十五页。,内容(nirng)总结,局部血液循环障碍。血液积聚于体腔内称体腔积血。取决于出血量、出血速度和出血部位。静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。3 流入局部血液的凝血物在局部滞留。血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞(shuns)肝内门静脉分支。肿瘤栓子栓塞(shuns)，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞(shuns)于管腔内（箭头处）。脑梗死后机化,第八十五页，共八十五页。,