2022年医学专题—工伤待遇.ppt

东城区社会保险(sh hu bo xin)知识讲座(专项培训二）2016年第八期,第一页，共四十六页。,工伤保险：职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费（社会保险(sh hu bo xin)法第三十三条）。工伤保险：工伤保险企业开始缴费时间：2000年4月；自收自支、差额事业单位、民间非营利组织开始缴费时间：2006年7月；全额事业单位开始缴费时间：2007年4月。,第二页，共四十六页。,工伤(gngshng)认定的法律依据,工伤保险条例 第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所(chn su)内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；,第三页，共四十六页。,（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责(zhz)受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,第四页，共四十六页。,第十五条 职工有下列(xili)情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；,第五页，共四十六页。,（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发(f f)的。职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,第六页，共四十六页。,第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定(gudng)，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。,第七页，共四十六页。,第十七条职工发生事故伤害(shnghi)或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害(shnghi)发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。,第八页，共四十六页。,用人单位未按前款规定(gudng)提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。,第九页，共四十六页。,用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇(diy)等有关费用由该用人单位负担。,第十页，共四十六页。,工伤待遇(diy)申领,职工发生工伤办理流程1、应先到工伤科进行工伤认定。2、完成(wn chng)工伤认定后到社保中心支付科办理工伤职工登记，登记完成后可以到医保中心办理工伤医疗费的报销。3、工伤职工医疗期满后，到劳鉴中心办理伤残等级鉴定。,第十一页，共四十六页。,4、取得鉴定结论后，到社保中心支付科办理伤残等级的信息变更。若伤残等级达到1-10级，可同时办理一次性伤残补助金的核准；若伤残等级达到1-4级，需办理工伤保险定期待遇(diy)；5、伤残等级达到5-10级的职工与单位终止解除合同时，可申请一次性医疗补助金的核准。,第十二页，共四十六页。,工伤(gngshng)认定申报材料,1、工伤认定申请表一式两份（A3纸正反面打印），单位申请工伤填写申请表时，“申请人签字”需由法定代表人签字并加盖单位公章，其他填表说明详见申请表背页。（样表）2、用人单位和受伤职工(zhgng)授权的报送人提供授权委托书及报送人身份证复印件；委托书需加盖单位公章、法定代表人签字、职工本人或近亲属（需附亲属关系证明）签字。,第十三页，共四十六页。,3、用人单位出具的工伤报告；内容主要包括：职工发生伤害事故的时间，地点，当时所从事的工作，受伤原因，赴诊时间、医院名称及伤害部位和程度等；需要用人单位对事故情况进行调查核实，情况属实要求认定工伤。工伤报告需加盖单位公章并由法定代表人签字或加盖名章确认，并且须有受伤害职工或代办(dibn)亲属签字确认属实；若为派遣性质单位，还需提供实际用工单位对于职工受伤情况的证明。,第十四页，共四十六页。,4、受伤职工的身份证复印件；5、职工发生伤害事故后到医院就诊(ji zhn)的诊断证明书、就诊(ji zhn)病历原件及复印件；诊断证书必须由相关医院加盖“诊断专用章”。6、用人单位法人营业执照副本复印件;事业单位提供法人证书原件及复印件，行政机关提供组织机构代码原件及复印件，并提交法定代表人的证明材料。,第十五页，共四十六页。,7、用人单位与受伤职工签订的劳动合同原件及复印件；若为派遣性质单位还需提供用人单位之间的派遣协议；若为个人申请工伤认定，无法提供劳动关系（包括事实劳动关系）证明材料的，须先申请劳动仲裁(zhngci)确认劳动关系；机关事业单位申请，需提供劳动关系证明或招工表及事故伤害年度考核表。,第十六页，共四十六页。,8、具体情形，还需提供(tgng)相关证明：具体详见工伤认定申请表“填表说明”第七项。职工死亡的，应当附具死亡证明，同时还需提供近亲属关系证明，近亲属身份证原件及复印件。9、其他相关证明材料。,第十七页，共四十六页。,工伤(gngshng)认定注意事项,1、用人单位须按政策规定的申报时限（自受伤或诊断为职业病之日起30日内）向区人力社保行政部门提交工伤认定申请，遇有特殊情况，经报行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按照上述规定申请的，在此期间发生的符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹(tngchu)地区社保行政部门提出工伤认定申请。,第十八页，共四十六页。,2、用人单位向区人力社保行政部门申请工伤认定的，所提交的相关材料需全部加盖单位公章（不得加盖单位人事部门印章），申请工伤认定提交的有关材料均为A4格式(g shi)。3、申请人于提交工伤认定申请材料之日起20日，可通过电话查询（84038192）是否审批或直接到工伤科进行询问。,第十九页，共四十六页。,工伤(gngshng)职工登记,1、工伤人员登记表（工表一）2、工伤认定申请表（原件、复印件）3、工伤认定结论通知书（原件）4、工伤证（原件、复印件）5、工伤职工身份证复印件（加盖公章）6、本人受伤（或死亡）前12个月缴费工资证明7、劳动部门规定的其他情形需提供(tgng)的有关,第二十页，共四十六页。,附：所有的复印件均用A4纸复印，均加盖单位公章。办理时间(shjin)：每月5-25日办理岗位：支付科工伤支付岗,第二十一页，共四十六页。,工伤(gngshng)劳动能力鉴定,一、申报材料 1、劳动能力鉴定、确认申请表一份（各项内容须填写齐全，印章签字齐全，粘贴近期一寸免冠彩色照片）；2、工伤证原件(yun jin)及复印件；3、工伤认定申请表及北京市东城区人力资源和社会保障局认定工伤决定书原件；,第二十二页，共四十六页。,4、有效的医疗诊断证明，按照医疗机构病历管理有关规定复印或复制的检查、检验报告等完整的病历材料。具体包括：（1）受伤时的诊断证明原件(yun jin)及复印件（须加盖“诊断证明专用章”;诊断证明须与工伤证中认定部位或职业病名称一致）（2）医疗手册原件及复印件（须复印手册封面，职工姓名、医疗机构名称及与本次受伤有关的病例）（3）各种相关化验单、CT、X光片等相关报告单,第二十三页，共四十六页。,（4）与本次受伤有关住院病历复印件(须加盖医院病例复印专用章)，做过手术的须提供手术记录（5）申请鉴定近三个月的复查诊断证明（须加盖“诊断证明专用章”，诊断证明须与工伤证中认定部位或职业病名称(mngchng)一致）及病历（X光片、相关检查报告单等）5、工伤职工及单位经办人员身份证复印件(正反面在一页，单位加盖公章并注明用于劳动能力鉴定)；,第二十四页，共四十六页。,6、申请延长停工留薪期的用人单位，除以上1-5项外，还须提交工伤职工书面申请(A4纸)；7、申请配置辅助器具的，除以上1-5项外，还须提供劳动能力(nngl)鉴定、确认结论通知书复印件、工伤医疗机构出具建议配置辅助器具明细项目的医疗诊断证明书及工伤职工书面申请(A4纸)。8、劳动鉴定委员会及医疗专家组要求提供的其他材料。,第二十五页，共四十六页。,二、注意事项 1、受理时间：周一至周四：上午9：00-11：30；下午13：00-16：30。2、申请工伤鉴定时，需在工伤职工(zhgng)经治疗伤病情相对稳定、停工留薪期满后，进行申报。3、办理时限：自受理之日起60日内出具鉴定结论，情况复杂的适当延长，延长不超过30日。,第二十六页，共四十六页。,4、工伤鉴定申请人须对申报材料的真实性负责，经鉴定委员会核实提供(tgng)虚假申报材料的，工伤鉴定申请人承担相应法律责任。5、提供的书面申请材料及相关说明材料请用钢笔或签字笔，字迹工整；提供的复印件请用A4纸。6、联系电话：84038327,第二十七页，共四十六页。,工伤(gngshng)待遇支付标准,1、一次性伤残补助金：一级伤残为27个月的受伤前12个月平均月缴费工资(gngz)，二级伤残为25个月，三级伤残为23个月，四级伤残为21个月；五级伤残为18个月，六级伤残为16个月；七级伤残为13个月，八级伤残为11个月，九级伤残为9个月，十级伤残为7个月。2、定期伤残津贴：一级伤残为受伤前12个月平均月缴费工资的90%，二级伤残为85%，三级伤残为的80%，四级伤残为75%。,第二十八页，共四十六页。,3、生活护理费（1-4级）：按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级(dngj)支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。4、一次性工亡补助金标准：上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。丧葬费6个月的上年社会平均工资。,第二十九页，共四十六页。,5、供养亲属待遇标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。6、一次性工伤医疗补助金：为解除或者终止劳动(lodng)关系时3至18个月的本市上年度职工月平均工资。其中五级18个月，六级15个月，七级12个月，八级9个月，九级6个月，十级3个月。注：用人单位应当支付的一次性伤残就业补助金，按上述标准执行。此外还享受住院伙食补助费、辅助器材费等,工伤保险(n shn bo xin),第三十页，共四十六页。,第三十一页，共四十六页。,第三十二页，共四十六页。,第三十三页，共四十六页。,附：本人工资是指职工(zhgng)受伤前用人单位为其连续12个月缴纳工伤保险费的月平均缴费工资；用人单位缴纳不满12个月的，以实际缴费月数的缴费工资之后平均计算本人工资,第三十四页，共四十六页。,工伤人员一次性伤残补助金待遇(diy)核准（未办理过工伤登记手续）,1、工伤人员登记表（工表一）2、工伤认定(rndng)申请表 3、工伤认定结论通知书（原件）4、劳动能力鉴定结论通知书（原件、复印件）5、工伤证（原件、复印件）,第三十五页，共四十六页。,6、工伤职工身份证复印件 7、本人受伤（或死亡）前12个月缴费工资证明 8、劳动部门规定的其他情形需提供的有关(yugun)材料 9、所有的复印件均用A4纸复印，均加盖单位公章。10、每月5-20日，支付科工伤支付岗,第三十六页，共四十六页。,