局麻药(máyào)中毒LocalAnestheticSystemicToxicity第一页，共二十九页。作用(zuòyòng)机理局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂。阻滞了动作电位的产生和传导。阻滞末梢神经的钠通道——产生局麻效果(xiàoguǒ)。阻滞全身组织的钠通道——全身毒性反应。第二页，共二十九页。基本概念局麻药中毒血液中局麻药的浓度超过一定(yīdìng)水平而引起中枢神经系统和心血管系统的异常反应。KeyPoint:原因：血药浓度过高临床表现：中枢神经系统和心血管系统异常第三页，共二十九页。作用于中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统阻滞大脑皮层抑制(yìzhì)通路兴奋通路的功能(gōngnéng)相对增强兴奋环路活性减弱血药浓度增加中枢神经系轻度：眩晕、耳鸣、恶心感、口周麻木、话多、激动、意识错乱、震颤；中度：震颤、肌中枢神经系统抑制：重度：意识第四页，共二十九页。作用(zuòyòng)于心血管系统对心脏的直接作用：PQ间期和QRS波延长→→窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞大脑延髓孤束核对心血管系统的作用交感神经抑制作用：阻滞区域血管扩张，有效循环血容量(róngliàng)减少，加重循环虚脱肺血管收缩:右心负荷增大，严重时发生肺水肿心肌缺血:如布比卡因引起的冠脉痉挛第五页，共二十九页。高危(āowēi)ɡ因素高龄、代谢性疾病（线粒体疾病）、肝脏疾病、严重贫血、低蛋白血症、代谢或呼吸性酸中毒、应用钠通道阻滞剂、严重心功能不全、局部血供、药物浓度、注药速度(sùdù)等情况都会增加局麻药中毒的风险。局麻药全身(quánshēn)吸收量:静脉注射>气管内注射>肋间神经阻滞>骶管阻滞>硬膜外腔阻滞>第六页，共二十九页。临床表现局麻药中毒(zhòngdú)的临床表现体现在中枢神经系统（占89%）和心血管系统（占55%）。GuidoDiGregorio,JosephM.Neal,TRichardW.Rosenquist,andGuyL.Weinberg.ClinicalPresentationofLocalAnestheticSystemicToxicityAReviewofPublishedCases,1979to2009[J].RegionalAnesthesiaandPainMedicine.2010;35:181-187.第七页，共二十九页。临床表现注药后30分钟以内发生？神经系统表现由兴奋到抑制循序渐进(xúnxùjiànjìn)？先出现神经系统毒性，严重时才产生心血管系统毒性？心血管系统毒性以循环抑制为主？复苏成功即大功告成？GuidoDiGregorio,JosephM.Neal,TRichardW.Rosenquist,andGuyL.Weinberg.ClinicalPresentationofLocalAnestheticSystemicToxicityAReviewofPublishedCase...
