2022年医学专题—尿路感染最终版.ppt

尿路感染,第一页，共八十三页。,一、定义(dngy)和发病率,第二页，共八十三页。,1.定义 尿路感染（简称尿感）由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原体、某些病毒等）侵入(qnr)尿路引起的尿路炎症。,第三页，共八十三页。,kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱(png gung)urethra 尿道prostate 前列腺 vagina 会阴,第四页，共八十三页。,ureter 输尿管 bladder 膀胱(png gung)prostate 前列腺,第五页，共八十三页。,(1)上尿路感染 肾盂肾炎 输尿管炎(2)下尿路感染 膀胱炎 尿道炎,2.分型,第六页，共八十三页。,(1)未婚少女(shon)2%(2)已婚女性 5%(3)孕妇细菌尿 7%(4)老年男、女性，多无症状 10%,3.发病率 女性多见：女性尿道(niodo)短、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门,第七页，共八十三页。,二.病因(bngyn)及发病机制,第八页，共八十三页。,尿路感染的病原学,细菌(xjn)、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌主要致病菌 大肠杆菌 75%-90,第九页，共八十三页。,最常见(chn jin)的致病菌:肠道 G-杆菌,第十页，共八十三页。,1.大肠杆菌(d chn n jn)(Escherichia coli):占70%以上,第十一页，共八十三页。,大肠杆菌(d chn n jn)特点：,1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。2.有特殊(tsh)菌毛，与尿路上皮细胞的特殊(tsh)受体吸附。3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能力有抵抗性。,第十二页，共八十三页。,2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查(jinch)后变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女,第十三页，共八十三页。,发病(f bng)机制,第十四页，共八十三页。,(1)上行(shngxng)感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）(2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见)(3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染(4)直接感染：外伤或肾内感染而致,1.感染(gnrn)途径,第十五页，共八十三页。,尿路上(l shng)行感染,第十六页，共八十三页。,(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用(2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机(yuj)酸含量多、PH低，不利于细菌生长(3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA 及通过吞噬细胞的作用杀菌(4)男性前列腺液有杀菌作用,2.机体(jt)抗病能力,第十七页，共八十三页。,3.易感因素(yn s),(1)尿液不畅：梗阻、异物、肾实质病变(bngbin)(2)泌尿系统畸形和结构异常(3)器械检查(4)尿道内、尿道口周围炎症(5)机体抵抗力差(6)遗传因素,第十八页，共八十三页。,第十九页，共八十三页。,双肾盂(shny)输尿管畸形,第二十页，共八十三页。,细菌 尿道(niodo)尿感?细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如O、K和H血清型菌株,4.细菌(xjn)致病力,第二十一页，共八十三页。,病 理,第二十二页，共八十三页。,急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 粘膜 充血、潮红 肾盂肾盏粘膜水肿 上皮细胞肿胀 表面(biomin)脓性分泌物 粘膜下 组织充血、水肿(单侧或双侧)细小脓肿 白细胞浸润 楔形炎症病灶 肾间质()白细胞浸润、小脓肿 炎症剧烈广泛性出血 肾小球()无形态改变,第二十三页，共八十三页。,急性(jxng)膀胱炎,第二十四页，共八十三页。,慢性(mn xng)肾盂肾炎,急性(jxng)肾盂肾炎,第二十五页，共八十三页。,急性(jxng)肾盂肾炎（肾脏小脓肿）,第二十六页，共八十三页。,三、临床表现,第二十七页，共八十三页。,(1)全身症状：无或不明显(2)泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适(3)尿异常：常有白细胞尿,30%有血尿 偶可有肉眼血尿(4)致病菌:大肠杆菌75%、凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌已婚妇女多见,占有15%,1.膀胱炎（60%),第二十八页，共八十三页。,膀胱炎症状(zhngzhung),第二十九页，共八十三页。,(1)全身症状:寒战(Chill)头痛(Headche)恶心(Nausea)呕吐(vomiting)WBC 发热38 血培养可能(+)(2)泌尿系统症状 尿路刺激征(Urinary irritation symptoms):腰痛(Lumbago)肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占5%.(4)肾浓缩功能:可减低(jind),治疗后恢复正常,2.急性(jxng)肾盂肾炎,第三十页，共八十三页。,(1)尿细菌(),尿感症状(zhngzhung)()(2)发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 10%(3)菌尿可来自膀胱或肾(4)致病菌：大肠杆菌多见(5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎,3.无症状细菌(xjn)尿（亦称隐匿性尿感）,第三十一页，共八十三页。,四、实验室及影像学检查(jinch),第三十二页，共八十三页。,(1)尿蛋白：(-)()(2)尿白细胞.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：WBC5/HP(清洁尿沉渣)WBC8106/L(血细胞计数板计数)更准确.也可出现脓尿的有：白带污染 泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、结核菌感染(gnrn)、真菌、衣原体感染(gnrn),尿常规,第三十三页，共八十三页。,.尿十项指标的英文缩写：GLU 葡萄糖 BIL 胆红素 KET 酮体 SG 比重 PH 酸碱度 PRO 蛋白质 UBG 尿胆原 NIT 亚硝酸盐 BLD(ERY)红细胞 LEU 白细胞 Negative 阴性 Positive 阳性 Trace 微量*超过正常(zhngchng)Moderate 中等量 Large 大量,第三十四页，共八十三页。,NIT(亚硝酸盐):【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量(shling)在10万/ml以上。,第三十五页，共八十三页。,30万/h阳性(yngxng)尿WBC计数 20-30万/h结合临床考虑 20万/h阴性 10万/h 阳性 尿RBC计数 3-10万/h 结合临床考虑 3万/h 阴性,2.Urinary cell counting 尿细胞(xbo)计数：,第三十六页，共八十三页。,停抗生素5天或用药前 收集标本 尿存留膀胱(png gung)6-8小时 注意事项 清晨第一次尿 无菌取中段尿,3.尿细菌学,(1)尿培养(piyng),第三十七页，共八十三页。,球菌 103-104/ml:阳性 计数 标准 尿105/ml：阳性 杆菌 104-105/ml:可疑，需复查 104/ml：污染(wrn)可能,(2)尿细菌(xjn)计数,第三十八页，共八十三页。,菌尿:细菌(xjn)20个/HP 阳性符合率90%,(3)尿沉渣,(4)化学检查 亚硝酸盐试验：(敏感性)：70.4%(特异性)：99.5%假阴性球菌感染 亚硝酸盐白细胞酯酶测定(cdng)尿感筛选试验,第三十九页，共八十三页。,假阳性(False positive)：a.中断尿收集不规范,标本被白带污染 b.尿标本在室温放置1小时(xiosh)c.接种和检验的技术错误,（5）假阳性(yngxng)和假阴性,假阴性(false negative)：a.近7天内用过抗生素 b.尿液在膀胱内停留6小时，细菌(xjn)没有充分的时间繁殖 c.收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内,第四十页，共八十三页。,影像(yn xin)检查,第四十一页，共八十三页。,1.超声 2.IVP（静脉肾盂(shny)造影）3.CT、MRI,第四十二页，共八十三页。,静脉肾盂(shny)造影（右肾结石）,第四十三页，共八十三页。,A.再发感染 B.疑为复杂性尿感 C.拟诊为肾盂肾炎 D.感染持续存在(cnzi)，对治疗反应差（尿感急性期不宜IVP）,.女性(nxng)IVP指征:,.男性(nnxng)：首次尿感应作IVP,第四十四页，共八十三页。,五 诊断(zhndun),第四十五页，共八十三页。,诊断流程：病史 体格检查 尿培养 尿液分析(fnx)其它检查,第四十六页，共八十三页。,尿路感染症状(zhngzhung)+尿中炎性成分,2.定性(dng xng),（1）初诊(chzhn)：,第四十七页，共八十三页。,(2)确诊：真性(zhnxng)细菌尿,第四十八页，共八十三页。,A.在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养：球菌:103-104/ml 阳性 尿含菌105/ml 阳性 杆菌 104-105/ml 可疑，需复查 104/ml 污染(wrn)可能 若无临床症状,则需二次细菌培养均为有意义的 菌尿，且为同一种菌 B.膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长,C.女性：尿感症状尿WBC 疑尿感 尿菌定量(dngling)培养（常见致病菌）102/ml拟诊尿感,第四十九页，共八十三页。,3.定位(dngwi)诊断,A.实验室检查(jinch)定位诊断：,(1)膀胱冲洗后尿培养：准确性90%(2)尿沉渣检查抗体包裹细菌(xjn)(ABC)(3)其他：尿渗透压(Osmotic pressure of urine)尿2微球蛋白(2 microglobulin)WBC管型(Leukocyte casts),第五十页，共八十三页。,B.临床表现定位(dngwi)诊断：,(1)全身感染症状明显（T38），明显腰痛、压痛 WBC考虑肾盂肾炎(2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给 3天抗菌治疗(zhlio)，能治愈为膀胱炎。(3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。,第五十一页，共八十三页。,定 位 方 法 小 结,定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱冲洗 尿抗体(kngt)尿酶 IVP方 法 刺激症 肾叩痛 症状 管 型 后尿培养 包裹细菌 升高 上尿路+感 染 下尿路+感 染,第五十二页，共八十三页。,六、鉴别(jinbi)诊断,第五十三页，共八十三页。,1.全身性感染(gnrn)疾病 全身症状:明显 尿感症状:不明显,第五十四页，共八十三页。,2.慢性肾盂肾炎 病史半年 IVP:肾盂肾盏变形(bin xng)B超:肾表面不平,一侧肾萎缩 功能改变：小管损害在先,第五十五页，共八十三页。,慢性肾盂肾炎 双肾病(shn bn)变不对称体积变小 质地变硬 表面变形呈凹陷性疤痕,第五十六页，共八十三页。,慢性(mn xng)肾盂肾炎切面 皮质：变薄肾乳头：萎缩肾盂肾盏：变形肾盂粘膜：粗糙，颗粒状,第五十七页，共八十三页。,3.肾结核尿频、尿急、尿痛更突出一般抗菌药物无效尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌IVP：肾内有虫蚀样变 结核抗体及PPD皮试（）注意(zh y)：肾结核可以和其他普通感染并存。,第五十八页，共八十三页。,4.尿道综合征有尿频、尿急、尿痛，但无真性细菌尿 感染性尿道综合征 非尿感性尿道综合征 发生率 占75 占25 WBC尿 有 无病原体 支原体、衣原体 无(精神因素(yn s)淋球菌、单纯疱疹病毒,第五十九页，共八十三页。,七.治 疗,第六十页，共八十三页