2022年医学专题—尿液检验(改).ppt

尿液检验(jinyn),泰山(tishn)医学院诊断学教研室于克波,第一页，共七十页。,6/30/2023,2,尿液分析的临床(ln chun)应用价值,1泌尿系统疾病的诊断和疗效(lioxio)判断 2其他系统疾病的诊断 糖尿病、急性胰腺炎，黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。3用药的监护 用药前和用药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。,第二页，共七十页。,6/30/2023,3,一、尿液一般(ybn)检查,(一)尿标本的收集(shuj)与保存（二）一般性状检查(三)化学检验（四）显微镜检查,第三页，共七十页。,6/30/2023,4,(一)尿标本的收集(shuj)与保存,(1)清晨随意尿：清晨首次尿能反映肾浓缩功能(比重(bzhng)，也可检测细胞及管型。最好半小时内及时送检。(2)餐后随意尿：餐后2小时留尿。对糖尿、蛋白尿检查较敏感。(3)24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羟皮质类同醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录24小时尿量。,第四页，共七十页。,6/30/2023,5,(一)尿标本的收集(shuj)与保存,留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间，记录尿量，取50ml送检。防腐剂：3740甲醛溶液(0.5mll00ml尿)，有利于固定细胞(xbo)、管型，抑制微生物，但影响蛋白检测；甲苯(0.51mll00ml尿)，适宜化学成分的检测，防止微生物生长；盐酸(10ml24小时尿)用于尿17-羟、尿17-酮、儿茶酚胺等测定。(4)清洁中段尿：清洗外阴及消毒尿道口，用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。,第五页，共七十页。,6/30/2023,6,（二）一般(ybn)性状检查,1尿量原理 在尿形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积(min j)、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性，特别是ADH对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。,第六页，共七十页。,6/30/2023,7,1尿量,参考值 正常人尿量为10002000ml24h，平均1500ml。24小时(xiosh)尿量少于400ml或每小时(xiosh)尿量持续少于17ml称少尿；24小时尿量少于l00ml称为无尿；24小时尿量多于2500ml24h,称多尿。,第七页，共七十页。,6/30/2023,8,1尿量,临床意义(1)少尿或无尿：肾前性：有效循环血容量减少；肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等；肾后性：各种原因(yunyn)所致的尿路梗阻；假性少尿：膀胱尿潴留。,第八页，共七十页。,6/30/2023,9,1尿量,(2)多尿：暂时性多尿:饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些(mu xi)药物如咖啡因等；病理性多尿：内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症，ADH分泌减少，或对ADH敏感性低，水重吸收明显降低。尿比重低(1010)。肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、CRF早期、ARF多尿期等。精神性多尿：常伴尿频。,第九页，共七十页。,6/30/2023,10,2颜色(yns),新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉等的影响(yngxing)。也受食物、药物和尿量的影响(yngxing)。新鲜尿发生混浊，可为：尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有尿酸盐结晶，淡红色，加热或加碱可溶解。磷酸盐和碳酸盐沉淀：碱性或中性尿中，可有磷酸盐、碳酸盐结晶，呈淡灰白色，加酸可溶解，碳酸盐遇酸后可产生气泡。,第十页，共七十页。,6/30/2023,11,2颜色(yns),(1)血尿：尿内含一定量的红细胞时，称血尿。肉眼血尿:每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色,淡红色云雾状、洗肉水样或呈红色，有血凝块。显微镜下血尿:肉眼无变化，离心(lxn)沉淀后，红细胞平均3个/HP。见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，出血性疾病。,第十一页，共七十页。,6/30/2023,12,2颜色(yns),(2)血红蛋白尿：血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症。当血浆中游离血红蛋白大量存在，当超过(chogu)肾阈值(约1.3L)时，可经肾小球滤过，若超过(chogu)肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。,第十二页，共七十页。,6/30/2023,13,2颜色(yns),(3)脓尿：尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀。加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。(4)乳糜尿：乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。(5)胆红素尿：尿内含有大量结合(jih)胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。,第十三页，共七十页。,6/30/2023,14,3气味(qwi),尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。有机磷中毒尿常带蒜臭味。进食(jnsh)蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、艾类等亦可使尿液呈特殊气味。,第十四页，共七十页。,6/30/2023,15,4酸碱反应(fnyng)(pH),原理 肾小管上皮细胞分泌的H与肾小管滤液中的NH3或HP042+结合，形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解尿素，也可使酸性(sun xn)尿变为碱性尿。可用指示剂法、pH试纸法或pH计来测定。参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(56)，波动在4.58.0间。,第十五页，共七十页。,6/30/2023,16,4酸碱反应(fnyng)(pH),临床意义 尿pH降低(酸度增高)：见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类；尿pH增高(碱性尿)：见于碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等；尿PH作为用药的指标(zhbio)：如溶血时，碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。,第十六页，共七十页。,6/30/2023,17,5比重(bzhng),原理 尿比重指在4条件下尿液与相同容积纯水的重量之比。尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。检测方法(fngf)有比重计法、尿试纸条法。参考值 正常成年人约为1.0151.025之间，晨尿约1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。,第十七页，共七十页。,6/30/2023,18,5比重(bzhng),临床意义(1)尿比重增高(znggo)(晨尿1020)：见于血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高；糖尿病 尿量多而比重高；清蛋白尿、放射性造影剂可使尿比重增高。(2)低比重尿(1015)：见于急性肾小管坏死、ARF多尿期、CRF、肾小管间质疾病等，尿比重常固定在1.010；尿崩症时呈严重低比重尿(常1003)。,第十八页，共七十页。,6/30/2023,19,(三)化学(huxu)检验,1尿蛋白原理 在正常情况下，由于滤过膜的孔径屏障及电荷屏障，血浆中中、高分子量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；小分子量的蛋白如2M可滤过,但量很小，95以上被重吸收。尿蛋白量增高机制：肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变(gibin)。肾小管功能损害，抑制重吸收能力；血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多肾小管分泌T-H糖蛋白增加。,第十九页，共七十页。,6/30/2023,20,1尿蛋白,尿蛋白的检测技术 尿蛋白定性试验(shyn)：方法有：磺基水杨酸法、加热醋酸法、尿蛋白试纸条法(Pro)；尿蛋白定量试验：测定方法有双缩脲法、染料结合法等。尿蛋白定性及定量的相关性：+，定量约0.2lg24h；+常为12g24h；+常3g24h。,第二十页，共七十页。,6/30/2023,21,1尿蛋白,参考值 正常人尿蛋白小于40mg24h尿(20130mg24h)，上限(shngxin)是150200mg/24h，下限是l0mg24h。尿清蛋白上限(shngxin)是30mg24h。定性试验是阴性。超过以上标准称蛋白尿。,第二十一页，共七十页。,6/30/2023,22,蛋白尿的分类(fn li)及临床意义,(1)肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤后静电屏障作用减弱和(或)滤过膜孔径增大，甚至断裂，血浆(xujing)蛋白滤过。选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有小量小分子量蛋白,无大分子量蛋白，半定量多在+；非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，有大中小分子量的蛋白，半定量+，定量在023g24h，当35g24hm2时，称肾病性蛋白尿。,第二十二页，共七十页。,6/30/2023,23,蛋白尿的分类(fn li)及临床意义,见于原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生(zngshng)性肾炎等。继发性肾小球疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。,第二十三页，共七十页。,6/30/2023,24,蛋白尿的分类(fn li)及临床意义,(2)肾小管性蛋白尿：肾小球滤过膜可正常(zhngchng)或不正常(zhngchng)，因近曲小管损伤重吸收能力降低。以小分子量蛋白为主，尿蛋白定量常12g24h，很少2g24h。定性+。,第二十四页，共七十页。,6/30/2023,25,蛋白尿的分类(fn li)及临床意义,临床意义 小管间质病变：间质性肾炎、肾盂肾炎，遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征。中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂及抗生素可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病。一些中草药如马兜铃、木通过(tnggu)量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿。,第二十五页，共七十页。,6/30/2023,26,蛋白尿的分类(fn li)及临床意义,(3)混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及(lij)肾小球和肾小管时产生的蛋白尿。具有肾小球性和肾小管性两种蛋白尿的特点。,第二十六页，共七十页。,6/30/2023,27,蛋白尿的分类(fn li)及临床意义,临床意义 各种(zhn)肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，使肾小球和肾小管均受损害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等；各种肾小管间质疾病，先侵犯小管间质，后累及肾小球，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎；全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。,第二十七页，共七十页。,6/30/2023,28,蛋白尿的分类(fn li)及临床意义,(4)溢出性蛋白尿原理 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子(fnz)蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿。尿蛋白定性为+。但是Ig轻链(凝溶蛋白)排泌可达500mg15g24h(正常3mg24h)，用试纸条法也不能测得。,第二十八页，共七十页。,6/30/2023,29,蛋白尿的分类(fn li)及临床意义,临床意义 见于浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病，体内(t ni)产生过多的Ig轻链；可出现Bence-Jones蛋白。急性血管内溶血，如PNH时血红蛋白尿。急性肌肉损伤，释放出大量肌红蛋白，形成肌红蛋白尿，可以引起急性肾衰竭。其他，如急性白血病时尿溶菌酶升高、胰腺炎时尿淀粉酶升高，均属溢出性。,第二十九页，共七十页。,6/30/2023,30,蛋白尿的分类(fn li)及临床意义,（5)组织性蛋白尿：肾小管代谢(dixi)产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以T-H糖