2022年医学专题—尿液有形成分检查简介.ppt

,尿液有形成(xngchng)分检测临床意义,第一页，共三十九页。,尿液分析方法检测(jin c)目的检测项目检测的“金标准”,尿液检测相关(xinggun)知识,第二页，共三十九页。,尿液分析方法,物理检查 化学成分测定(cdng)有形成分测定,目视或自动分析外观(wigun)，颜色，浊度,尿干化学(huxu)分析仪,尿有形成分分析仪显微镜检查,第三页，共三十九页。,尿常规检验(jinyn)方法,对尿液样本中的有形成分进行定量检测，识别尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶(jijng)、细菌、管形等各种有形成分。,目 的,第四页，共三十九页。,红细胞（RBC）,白细胞（WBC）,白细胞团（WBCC）,尿液中各有形成(xngchng)分及分类,检测(jin c)项目,第五页，共三十九页。,草酸钙结晶(jijng)(CAOX),磷酸钙结晶(jijng)(CAPH),尿酸结晶(jijng)(URIC),三磷酸结晶(TP04),尿液中各有形成分及分类,检测项目,第六页，共三十九页。,细菌(xjn)(BACT),粘液(zhn y)(MUCS),精子(jngz)(SPRM),尿液中各有形成分及分类,酵母菌（YEAST）,检测项目,第七页，共三十九页。,未分类管型,尿液中各有形成(xngchng)分及分类,透明(tumng)管型,检测(jin c)项目,第八页，共三十九页。,鳞状上皮细胞(SQEPs),非鳞状上皮细胞(NSEs),尿液中各有形成(xngchng)分及分类,检测(jin c)项目,第九页，共三十九页。,尿有形成分检测(jin c)的“金标准”,“金标准(biozhn)”,国际(guj)NCCLS标准（国际临床检验标准专业委员会）和中国CCCLS标准（中国临床检验标准专业委员会）规定：显微镜镜检是尿有形成分检测的标准化检测方法，即“金标准”。,第十页，共三十九页。,FUS-100分形(fn xn)特征,第十一页，共三十九页。,尿沉渣各有形成份主要(zhyo)临床诊断指征,第十二页，共三十九页。,有形成分与干化学对应项目干化学检测(jin c)结果影响因素有形成分误判因素,关于(guny)干化学,第十三页，共三十九页。,有形成分与干化学对应(duyng)项目,管型 白细胞 红细胞 细菌(xjn),蛋白(dnbi)LEUBLD NIT,第十四页，共三十九页。,干化学检测(jin c)结果影响因素,pH、尿蛋白和尿比重(bzhng)的相互影响隐血的影响因素药物影响因素LEU的影响因素,第十五页，共三十九页。,pH、尿蛋白和尿比重(bzhng)的相互影响,干化学法尿蛋白、比重和pH的检测原理:基于pH的变化而设计的，也是pH、尿蛋白和比重之间相互影响的根源。pH 5.07.0的正常尿液对尿蛋白和尿比重无影响，强酸性尿液几乎不存在,主要是pH值升高的强碱性尿。pH升高的病理因素:碱中毒、原发性醛固酮增多症、变形杆菌和铜绿假单胞杆菌引起的膀胱炎、肾盂肾炎等尿路感染。药物因素:枸橼酸钠、嘧啶(m dn)、碳酸类药物及某些中草药常可引起尿液pH值不同程度的升高。强碱性尿使尿比重结果降低。实验室检测pH超过7.0时，在原尿比重基础上应增加0.005，超过8.0时增加0.010。pH8.5时，尿蛋白阳性标本应通过其他方法加以证实。同时使比重检测结果偏高,第十六页，共三十九页。,隐血试验检测原理:基于氧化还原反应原理设计的显色反应酶类物质:主要是过氧化物酶、触酶或超氧化物歧化酶。细菌感染时产生的过氧化物酶:部分杆菌、球菌及真菌（主要为假丝酵母菌）一方面可能释放过氧化物酶，另一方面为了代谢的需要在增殖过程中可能合成(hchng)过氧化物酶、触酶或超氧化物歧化酶。尿中少量细菌和真菌对隐血无影响，但延长显色时间有时也可呈弱阳性反应。不同细菌引起尿隐血的阳性程度不同，假单胞菌属（如铜绿假单胞杆菌）最严重，杆菌强于真菌和球菌。大量细菌和真菌是引起干化学法尿隐血假阳性的原因之一。亚铁血红素:肌红蛋白,隐血(ynxu)的影响因素,第十七页，共三十九页。,抗生素:青霉素可使磺柳酸法结果增强，而干化学法结果减弱。静脉滴注青霉素最好56 h后再做尿液检查，对蛋白尿患者(hunzh)使用青霉素治疗时，不同的测定方法应考虑不同的干扰作用，干化学法可使结果减弱甚至为假阴性。维生素C:维生素C具有较强的还原性，对尿液成分测定的影响机制可理解为竞争性抑制反应，使结果减弱或出现假阴性。一般认为，常规剂量口服维生素C对实验结果无影响，而大剂量口服特别是静脉滴注时，30 min内尿中浓度即迅速升高，随着尿液的浓缩其浓度不断上升。高浓度的维生素C可影响尿中葡萄糖、隐血、胆红素和亚硝酸盐的测定。,药物影响(yngxing)因素,第十八页，共三十九页。,检测原理:酯酶显色反应(fnyng)酯酶存在于粒细胞中,淋巴细胞没有 器官移植病人尿中以淋巴细胞为主,造成假阴性细菌感染:主要是某些杆菌在代谢中可产生酯酶,造成假阳性甲醛、高浓度胆红素造成假阳性某些药物（如先锋霉素、庆大霉素）蛋白5g时造成假阴性,LEU的影响(yngxing)因素,第十九页，共三十九页。,尿沉渣检测(jin c)内容,什么是尿沉渣？尿沉渣检查包括哪些指标?正常人尿中可有很少量红细胞，白细胞，上皮细胞，结晶，粘液丝，罕见有透明管型，但是如果有过多的血细胞和异常上皮细胞和管型，以及细菌，滴虫，肿瘤细胞和病毒(bngd)包涵体，那就提示有肾脏及泌尿系统的疾病或损伤。,第二十页，共三十九页。,尿沉渣检测(jin c)的必要,通常我们所进行的尿沉渣检查就是对上尿中沉淀物定量进行检查。尿沉渣的检查目的是为了识别尿液中的细胞、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分，一般尿沉渣能较为准确地反映尿中的血细胞成分、管型、上皮细胞及结晶的实际情况。所以尿沉渣检测是一项辅助诊断(zhndun)、定位、鉴别及预后泌尿系统疾病重要常规试验项目。在一般性状检查或化学试验中不能发现的病理变化，通过沉淀检查就可以看出细微变化,第二十一页，共三十九页。,红细胞意义(yy),尿沉渣中红细胞：红细胞超标（尿沉渣红细胞3个高倍视野）时可提示肾脏和泌尿系统的多种疾病,包括肾外伤.也可见于剧烈运动后,外伤性的导尿后、结石的通过、或月经的污染。血尿(xu nio)可见于肾孟肾炎、肾结石、肾肿瘤和泌尿道的其它恶变、也可见于出血性疾病,第二十二页，共三十九页。,红细胞细胞形态检测(jin c)的意义,临床意义主要是鉴别红细胞形态有助于判断(pndun)血尿是肾源性还是非肾源性疾病,第二十三页，共三十九页。,非肾源性血尿(xu nio),于暂时性镜下血尿，如正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后。女性患者，还应注意是否有月经血污染尿，应通过动态观察加以区别。泌尿系统自身(zshn)疾病：如泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形等均可引起不同程度医学教育网整理的血尿。其他：见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血和白血病合并血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等；泌尿系统附近器官的疾病如前列腺医学教育网整理炎、精囊炎、盆腔炎等。非肾性血尿的特点为尿红细胞增多，而蛋白不增多或增多不明显。,第二十四页，共三十九页。,肾源性血尿(xu nio),肾源性血尿：见于(jiny)急性或慢性肾小球肾炎、肾盂医学教育网整理肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。肾源性血尿时，多伴尿蛋白增多明显，而红细胞增多不明显，还常伴有管型，如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等,第二十五页，共三十九页。,尿液白细胞检测(jin c)的临床意义,泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎(qin li xin yn)、肾结核等；女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞；肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞；肾盂肾炎时也偶见到；尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失；尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物扎致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿,第二十六页，共三十九页。,尿沉渣中上皮细胞：如出现大量的肾性上皮细胞可提示活动性的肾小管变性。这些(zhxi)细胞常见于急性坏死和肾乳头炎坏死期病人尿沉渣中。,上皮细胞意义(yy),第二十七页，共三十九页。,尿沉渣中管型可分红细胞管型、白细胞管型颗粒管型和透明管型。尿沉渣中红细胞管型指标异常提示急性肾小球肾炎、肾梗塞、胶原组织疾病、或亚急性细菌性心内膜炎所致的肾损害的唯一指证；而尿沉渣中白细胞管型指标异常可见于急性肾小球肾炎肾综合症、或肾盂肾炎的患者尿液中；颗粒管型分为粗颗粒和细颗粒，在正常尿液中可见到一个颗粒管型。大多数情况下，颗粒管型提示肾盂肾炎，还可见于慢性肾脏疾病；透明管型的形成(xngchng)与肾小球毛细管的损害有关，此损害会使蛋白质通过肾小球滤过而漏出。这种肾脏损害可以是永久性的也可是暂时性的，有可能是由高热、体位的影响（躯位、立位）、情绪压抑、或剧烈运动所致。,尿液中管型的意义(yy),第二十八页，共三十九页。,尿液结晶(jijng)检测的内容,:尿沉渣结晶(jijng)检查是尿沉渣检查的内容之一。尿中结晶(jijng)与尿液酸碱度 有一定关系。尿液结晶有多种，常见的有草酸钙结晶、无定型尿酸盐结晶、尿酸结晶、磷酸胺结晶、磺胺结晶等。尿液中的结晶可分为代谢性和病理性两类，代谢性结晶多来自饮食，一般无大的意义，持续大量出现可能提示与结石相关。病理性结晶则与疾病有关。,第二十九页，共三十九页。,尿沉渣结晶(jijng)检查正常值,酸性尿中，可见草酸钙、尿酸盐、尿酸、尿酸钠等;碱性(jin xn)尿中，可 见磷酸铵镁、磷酸钙、非结晶磷酸盐、碳酸钙、尿酸铵等,第三十页，共三十九页。,尿沉渣结晶(jijng)检查临床意义:,(1)如有不常见的结晶，如亮氨酸、酪氨酸的出现，提示体内组织 迅速分解破坏，可见于急性肝萎缩、化学品中毒和肝硬化、肺癌等。如有胆红素结晶，可见于黄疸、急性肝萎缩、肝硬化、肝癌等。如有胆固醇结晶，可见于肾炎、肾变性及泌尿系统肿瘤等。(2)患者尿液排出草酸钙结晶，并伴有尿路刺激症状，如尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛、血尿，则应考虑肾结石的可能;患者尿液长期出现磷酸盐结晶，应注意磷酸盐结石的可能;多食含高嘌呤(piolng)的动物食物，可使尿液中尿酸增加，但急性痛风、慢性间质性肾炎、白血病也可排出大量的尿酸盐;患者排出的新鲜尿液中含有大量尿酸铵结晶，应考虑是否有尿道细菌感染。,第三十一页，共三十九页。,细菌检测(jin c)的意义,尿液细菌学检查(jinch)对尿路感染的诊断与治疗有决定意义。常用的方法有 细菌对肾盂肾炎，尿路感染等方面都具有很大的临床意义,第三十二页，共三十九页。,尿微量白蛋白,白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况(qngkung)下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基底膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。疾病时，肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变，这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿液白蛋白浓度即可出现持续升高，出现微量白蛋白尿,第三十三页，共三十九页。,尿液微量白蛋白的检测(jin c),临床上确定微量白蛋白尿的标准如下(rxi)表 临床上界定微量白蛋白尿24小时尿30399 mg/24小时（毫克每24小时）定时尿20199 g/分钟（微克每分钟）随意尿30399 g/1g肌酐（微克每克肌酐）临床白蛋白尿24小时尿300 mg/24小时（毫克每24小时）定时尿200 g/分钟（微克每分钟）随意尿300 g/1g肌酐（微克每克肌酐）,第三十四页，共三十九页。,尿微量白蛋白检测(jin c)意义,许多