2022年医学专题—尿常规-修改版.pptx

尿液分析(fnx),第一页，共四十五页。,尿常规干化学分析定性报告，只能(zh nn)起初筛作用,第二页，共四十五页。,尿干化学(huxu)的缺陷,对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应(fnyng)时出现）无反应(fnyng),不稳定酶、肌红蛋白(dnbi)、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检,IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检,白细胞只测中性粒脂酶,红细胞只测HGB过氧化物酶,蛋白只测白蛋白,对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应尿道感染漏诊,NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌,Vit C:GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性；,临床药物影响,第三页，共四十五页。,检测结果随机(su j)尿：pH 4.58.0比密（SG）1.0151.025尿胆原(URO)阴性或弱阳性葡萄糖（GLU）阴性蛋白质（PRO）阴性红细胞（BLD）阴性酮体(KET)阴性胆红素（BIL）阴性白细胞（LEU）阴性亚硝酸盐 阴性,第四页，共四十五页。,参考区间(q jin)：随机尿：1.0031.030 晨尿：1.020 新生儿：1.0021.004 粗略反映肾脏的浓缩稀释功能,1、尿比重(bzhng)（SG）,第五页，共四十五页。,1、高比重尿：1）尿量少时：急性肾炎、心衰、高热、脱水或大量排汗 2）尿量多：糖尿病2、低比重尿：1.015，称低渗尿 尿量多：尿崩症，急性肾衰多尿期3、等渗尿：SG 固定在1.010 0.003（与肾小球滤过液比重接近），提示肾脏稀释浓缩功能严重损，可见于急性肾衰多尿期、慢性肾衰、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死(hui s)。4、药物的影响：1）造影剂，蔗糖 SG 2）氨基糖苷类 SG,临床意义,第六页，共四十五页。,参考区间：在正常(zhngchng)饮食条件下 晨尿，pH5.56.5，平均pH6.0；随机尿，pH4.58.0。正常新鲜尿液：弱酸性,2、酸碱度 pH,第七页，共四十五页。,了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况1、生理性变化(binhu)：食物和进餐，生理活动2、病理变化：尿pH降低：酸中毒、发热；代谢性疾病如糖尿 病、痛风、低血钾性碱中毒等 尿pH增高：碱中毒，严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒等,临床意义,第八页，共四十五页。,3、药物影响及用药监测：预防肾结石的形成和复发（1）溶血反应(fnyng)时：口服NaHCO3碱化尿液，促进血红蛋白溶解和排泄（2）尿路感染时：1）用氯化铵酸化尿液，对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌 尿系统感染非常有利。2）用碳酸氢钠碱化尿液，常用于氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染时。,第九页，共四十五页。,第十页，共四十五页。,3、葡萄糖,参考(cnko)区间：阴性假阳性：强氧化剂污染、氟化钠假阴性：标本久置、尿酮体过高、大量VitC、左旋多巴,第十一页，共四十五页。,临床意义,尿糖是糖尿病的筛查指标(zhbio)，应与血糖检测结合（饮食控制尿糖患者监测尿糖较好）尿糖阳性的三个因素：1、血糖浓度2、每分钟流经肾小球的血浆量3、肾糖阈,第十二页，共四十五页。,第十三页，共四十五页。,4、酮体,参考区间：阴性(ynxng)假阳性：较多量肌酐、肌酸、高色素尿、尿液含酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物等假阴性：标本收集和保存不当，试剂保存不当,第十四页，共四十五页。,乙酰乙酸(y sun)（20%)-羟丁酸(78%)丙酮(2%)不能检测-羟丁酸酮症酸中毒早期：-羟丁酸为主，尿酮弱阳性，一般试带法无 法测定治疗缓解后：-羟丁酸转变为乙酰乙酸，尿酮加重,第十五页，共四十五页。,临床意义,血酮体 80mg/L 尿酮体（+）（乙酰乙酸+-羟丁酸）血酮体 130 mg/L 尿酮体（+）糖代谢(dixi)障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断,第十六页，共四十五页。,第十七页，共四十五页。,5、胆红素,参考区间：阴性假阳性：大剂量氯丙嗪治疗(zhlio)、盐酸苯偶氮吡啶代谢产物假阴性：大量VitC+亚硝酸盐、标本保存不当BIL遇光氧化成胆绿素,第十八页，共四十五页。,临床意义（黄疸(hungdn)诊断及鉴别诊断）,第十九页，共四十五页。,总胆红素=结合(jih)胆红素+非结合胆红素+-胆红素,结合胆红素(直接(zhji)胆红素）葡萄糖醛酸胆红素，可经尿液排出,非结合胆红素（间接胆红素）与清蛋白(dnbi)结合，不能通过肾小球滤过膜,-胆红素 UCB与清蛋白非酶促反应共价结合物,第二十页，共四十五页。,6、尿胆原和尿胆素,参考区间1、尿胆原定性：阴性(ynxng)或弱阳性2、尿胆素定性：阴性假阳性：吩噻嗪类、磺胺类等、胆红素色泽干扰、卟胆原、吲哚类假阴性：标本久置、大量VitC、长期服用广谱抗生素抑制肠道菌群,第二十一页，共四十五页。,不同类型(lixng)黄疸的鉴别诊断,(+),(+),(+),(+),(-),(+),(-),(+),(-),白陶土(tot)样,第二十二页，共四十五页。,7、血红蛋白(xuhng dnbi)（隐血）,参考区间：阴性假阳性：易热性(r xn)触酶、氧化剂、细菌产生的过氧化物酶假阴性：大量VitC、过量甲醛、大量亚硫酸盐,第二十三页，共四十五页。,临床意义,第二十四页，共四十五页。,8、亚硝酸盐,参考区间：阴性决定因素：致病菌是否存在(cnzi)硝酸盐还原酶尿液是否在膀胱停留足够长时间（4小时）尿液中是否存在适量硝酸盐,第二十五页，共四十五页。,第二十六页，共四十五页。,临床意义,尿路感染的快速筛查与大肠埃希氏菌相关性高，阳性表示有细菌存在解释结果时与白细胞酯酶、沉渣镜检结合尿细菌培养(piyng)为确证试验,第二十七页，共四十五页。,9、白细胞（中性(zhngxng)粒细胞酯酶）,参考区间：阴性 只对中性粒细胞灵敏(ln mn)假阳性：阴道分泌物、甲醛、高浓度胆红素、非那吡啶假阴性：白细胞过少10-15/l、尿蛋白5g/L、尿糖30g/L、高比重尿、VitC,第二十八页，共四十五页。,临床意义,泌尿系统感染肾移植发生(fshng)排斥反应时，以淋巴细胞为 主，呈阴性，应以镜检为准。,第二十九页，共四十五页。,10、维生素C,参考(cnko)区间：阴性只能测左式右旋抗坏血酸假阳性：龙胆酸、左旋多巴等假阴性：碱性尿,第三十页，共四十五页。,临床意义,1、VitC水平与外源性摄入关系密切2、VitC浓度增高可对隐血、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐试带反应产生(chnshng)严重干扰3、用于判断试带法其他检测项目是否准确可靠,第三十一页，共四十五页。,蛋白尿：尿中蛋白质150mg/24h或100mg/L，蛋白定性试验（+）蛋白尿成因：肾小球滤过膜破坏或电荷屏障(pngzhng)改变 肾小管重吸收障碍 溢出性：血浆蛋白成分增加 肾小管分泌T-H糖蛋白增加,11、蛋白质,第三十二页，共四十五页。,临床意义,肾脏疾病的诊断、治疗(zhlio)观察、预后判断全身疾病及其他疾病的筛查诊断指标,第三十三页，共四十五页。,生理性蛋白尿：体内(t ni)、外环境因素改变所产生的尿液蛋白增多,第三十四页，共四十五页。,病理性蛋白尿：,第三十五页，共四十五页。,12、微量白蛋白,参考区间：20mg/mmoml临床意义1、糖尿病肾病的早期诊断与检测，微量白蛋白尿是糖尿病患者(hunzh)发生肾小管微血管病变最早期的指标之一。2、微量白蛋白是心血管疾病、高血压病患者并发肾损伤的指征之一。,第三十六页，共四十五页。,13、人绒毛(rngmo)膜促性腺激素hCG,参考区间 定量(dngling)25IU/L 定性：阴性,第三十七页，共四十五页。,临床意义,1、诊断早期妊娠：妊娠4-5周血清hCG为1000-50000IU/L，尿液超过2500IU/L，8-12周出现高峰(gofng)，常用的检查方法均能显示阳性结果。2、诊断异位妊娠：正常妊娠时血清hCG水平规律变化，而异位妊娠血清hCG浓度增高不如正常妊娠，但是hCG阴性并不能完全排除诊断。3、诊断流产：先兆流产hCG呈阳性，难免流产、不完全流产多呈阳性，完全流产或死胎时hCG由阳性转阴性。人工流产后hCG仍呈阳性，提示宫腔内尚有残留的胚胎组织。,第三十八页，共四十五页。,4、辅助诊断滋养细胞疾病：因葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞高度增生产生大量(dling)的hCG，血清及尿中hCG明显增高，可超过100000IU/L。5、肿瘤标志物：男性尿液hCG升高可见于精原细胞癌，睾丸畸胎瘤。绒毛膜上皮癌hCG的分泌量与肿瘤体积成正比。此外，肺癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、子宫颈癌等患者血液和尿液hCG也明显增高。当hCG作为肿瘤标志物时，必须与临床表现和其他检查结果综合分析才有意义。,第三十九页，共四十五页。,14、尿液的颜色(yns)与透明度,参考值：淡黄色、清晰透明透明度一般以浑浊度表示，可分为清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾(ynw)状）、明显浑浊4个等级。,第四十页，共四十五页。,临床意义,生理变化：1、大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、出汗时尿量少则颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。2、女性月经血的污染也可使尿液呈红色3、药物(yow)对尿液也有一定影响,第四十一页，共四十五页。,病理变化：尿液常见的颜色变化有红色、深黄色、白色等1、红色（最常见）：1）血尿：泌尿生殖系统疾病：如炎症、损伤、结石、出血或肿瘤等；出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等；其他：如感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病、内分泌代谢(dixi)疾病、某些健康人剧烈运动好的一过性血尿等。2）血红蛋白尿：常见于蚕豆病、PNH、血型不合的输血反应、阵发性寒冷性血红蛋白尿、行军性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。3）肌红蛋白尿：急性心肌梗死、大面积烧伤、创伤等。4）卟啉尿：常见于先天性卟啉代谢异常等。,第四十二页，共四十五页。,2、深黄色：最常见于胆红素尿，常见于胆汁淤积性黄疸及肝性黄疸。但尿液放置过久，胆红素被氧化为胆绿素使呈棕绿色。3、白色：1）乳糜尿：常见于丝虫病、，也可见于结核、肿瘤、肾病综合征、肾小管病变、胸腹部创伤或某些原因引起肾周围淋巴循环受阻。2）脓尿：常见于泌尿系统化脓性感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎(qin li xin yn)、精囊炎，尿道炎等。3）结晶尿：以磷酸盐和碳酸盐最常见。4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤。5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，也可见于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠病。6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。,第四十三页，共四十五页。,谢谢(xi xie)！,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,尿液分析。对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应。IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检。4、药物的影响：1）造影剂，蔗糖 SG。1）用氯化铵酸化尿液，对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌 尿系统感染非常有利。（饮食控制尿糖患者监测尿糖较好）。假阴性：标本收集和保存不当，试剂保存不当。临床意义（黄疸诊断及鉴别诊断）。尿中蛋白质150mg/24h或100mg/L，。全身疾病及其他疾病的筛查诊断指标(zhbio)。谢谢,第四十五页，共四十五页。,