2022年医学专题—尿-路-感-染.ppt

尿 路 感 染,2008年,第一页，共二十页。,定义(dngy),通常(tngchng)指细菌或其他病原体侵入尿道引起的感染上尿路感染-肾盂肾炎下尿路感染-膀胱炎,第二页，共二十页。,病因(bngyn),致病菌-肠道革兰阴性菌 以大肠杆菌常见(chn jin)占70%其他：绿脓杆菌-尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌-尿路结石,第三页，共二十页。,发病(f bng)机制,一：感染途径 上行感染引起 尿感的常见致病菌，大都为大厂内平时存在的菌群 尿路感染的再发者，其尿道口周围(zhuwi)的细菌叫对照组多，且经常存在,第四页，共二十页。,二：机体(jt)抵抗能力,人体对细菌侵入尿路有自卫能力：尿路畅通时，尿液可冲走绝大部分细菌男性在排尿终末时，前列腺收缩(shu su)。排泄前列腺液后尿道，有杀菌作用。尿路粘膜有杀菌能力。（分泌有机酸和IgG IgA）尿液PH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于高张或低张，仅不利于细菌生长。,第五页，共二十页。,三易感因素(yn s),尿路有复杂情况 器质性梗阻结石；功能性梗阻-反流 尿路有异物：肾实质病变 1 泌尿系统畸形和结构异常 2 尿路器械的使用 3 尿道口有炎症(ynzhng)存在-妇科炎症(ynzhng)细菌性前列腺炎 4 机体抵抗力差-长期卧床；慢性病：免疫制剂 5 遗传因素,第六页，共二十页。,四 细菌(xjn)的致病力,细菌进入尿路后，能否引起感染与其致病力有关 细菌表面(biomin)的鞭毛，（蛋白质组成的头发样物，与尿路上皮细胞的特殊受体吸附，这些菌株能产生溶血素等毒素对人体血清的杀菌力有抵抗性）,第七页，共二十页。,流行病学(li xn bn xu),女性居多 未婚少女 2%已婚女性 5%孕妇 7%男性(nnxng)少发 老年 10%生育年龄已婚女性为多见,第八页，共二十页。,临床表现,一：膀胱炎 60%尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适(bsh)白细胞尿血尿30%偶见肉眼血尿一般无明显全身症状致病菌 大肠杆菌75%凝固酶阴性葡萄球菌15%,第九页，共二十页。,二：急性(jxng)肾盂肾炎,尿路刺激症状 腰痛、肋脊角压痛、扣痛全身感染症状：寒战、发热、头痛(tutng)、恶心、呕吐、白细胞计数增高血培养阳性致病菌：大多数大肠杆菌 少数：变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆 菌,第十页，共二十页。,实验室检查(jinch),尿常规检查(jinch)尿蛋白阴性或微量 尿红细胞增加 少数有肉眼尿 可发现白细胞管型,第十一页，共二十页。,尿白细胞检查(jinch),白细胞5个/高倍(o bi)镜8*106/L 白细胞计数板,第十二页，共二十页。,鉴别(jinbi)诊断,全身(qun shn)感染疾病 局部症状不明显 全身症状明显,第十三页，共二十页。,慢性(mn xng)肾盂肾炎肾结核,第十四页，共二十页。,治疗(zhlio),治疗评定标准：见效：治疗后复查细菌尿转阴治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，停止抗菌药物后1周和1个月在追踪复查一次，如没有细菌尿，则认为(rnwi)已治愈治疗失败：在治疗后仍有细菌尿或在追踪期间复发,第十五页，共二十页。,急性(jxng)膀胱炎,外表很健康(jinkng)的妇女，主诉有尿急、尿频、尿痛等下尿路刺激症可应用的治疗,第十六页，共二十页。,（一）初诊(chzhn)用药,单剂疗法：复方磺胺甲恶唑 6片(SMZ0.4g;TMP0.08g)甲氧卞氨嘧啶 0.4g 氧氟沙星 0.6g 顿服 缺点(qudin)：易复发,第十七页，共二十页。,3天疗法：用药(yn yo)三天 复方磺胺甲恶唑2片 2次/天 或氧氟沙星0.2g 2次/天 90%尿路感染可治愈 男性、孕妇、复杂性尿感、拟肾盂肾炎者不用,第十八页，共二十页。,二：急性(jxng)肾盂肾炎,口服抗菌素14天疗法，药物如前一般用药72小时(xiosh)即显效 如未显效需做药敏试验,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,尿 路 感 染。尿感的常见致病菌，大都为大厂内平时存在的菌群。（分泌有机酸和IgG IgA）。1 泌尿系统畸形和结构异常。2 尿路器械的使用。4 机体抵抗力差-长期卧床。血尿30%偶见肉眼血尿。少数：变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆。治疗失败：在治疗后仍有细菌尿或在追踪期间(qjin)复发。复方磺胺甲恶唑 6片(SMZ0.4g。氧氟沙星 0.6g。如未显效需做药敏试验,第二十页，共二十页。,