2022年医学专题—小儿脑髓鞘形成MRI.ppt

小儿脑髓鞘形成(xngchng)MRI监测,黄薇园,第一页，共七十五页。,由于小儿脑发育中髓鞘与成人脑髓鞘的MRI表现不同,易误认为脑白质(bizh)病或脑发育迟缓。熟悉正常的新生儿和婴儿的脑发育磁共振影像(MRI)表现,对认识和正确评估小儿脑发育迟缓,异常髓鞘化和治疗后髓鞘演变都具有极大的帮助。,第二页，共七十五页。,脑髓鞘化在脑发育过程中是一个动态的过程，他是脑发育成熟的最重要(zhngyo)标志。,第三页，共七十五页。,相对于脑灰质,未成熟的脑髓鞘呈短T1(高信号)和长T2(高信号);成熟的脑髓鞘与成人脑髓鞘相同呈短T1(高信号)和短T2(低信号)。未成熟的脑髓鞘信号强度在T1WI明显高于灰质,境界清楚,能明确其解剖(jipu)部位,而在T2WI与周邻灰质均显高信号,界限不清,较难区分。成熟的脑髓鞘信号强度在T2WI明显低于灰质,轮廓清楚,能明确其解剖(jipu)部位,与未成熟的脑髓鞘和灰质较易区分。相反在T1WI上,尽管高信号的成熟和未成熟的脑髓鞘与灰质较易区分,相互间却不易鉴别。,第四页，共七十五页。,评价髓鞘发育(fy)68个月用T1WI较好，出生6个月以后以T2WI为佳。,第五页，共七十五页。,髓鞘发育(fy)的五个期,第六页，共七十五页。,期 出生(chshng)至出生(chshng)后1个月,新生儿期：侧脑室前后(qinhu)角额枕叶白质呈树突样长T1、长T2信号,并延伸到皮层下,与皮层灰质有明显分辨。髓鞘形成区域是小脑上蚓部,小脑上下脚,延髓,桥脑背侧、内囊后肢、丘脑腹外侧。,第七页，共七十五页。,正常新生儿生后1天脑部MRI。a)T1WI示脑干背侧、小脑上下脚呈高信号。额颞叶灰白质(bizh)信号相近,分界不清。b)T1WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈高信号。该层面并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质(bizh)呈低信号,与灰质信号相近,分界不清。,第八页，共七十五页。,c)T2WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈低信号。并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质呈等高信号,与灰质(huzh)信号相近。,第九页，共七十五页。,正常新生儿生后1天脑部MRI。a)T1WI示脑干背侧、小脑(xiono)上下脚呈高信号。额颞叶灰白质信号相近,分界不清。b)T1WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈高信号。该层面并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质呈低信号,与灰质信号相近,分界不清。,第十页，共七十五页。,c)T2WI示内囊后肢(huzh)、丘脑腹外侧核呈低信号。并示内囊前肢、胼胝体膝部、枕额颞叶白质呈等高信号,与灰质信号相近。,第十一页，共七十五页。,正常婴儿(yng r)生后9天T1WI:侧脑室前后角额枕叶白质呈树突样长T1信号。,第十二页，共七十五页。,正常婴儿生后9天T2WI:侧脑室前后(qinhu)角额枕叶白质呈树突样长T2信号。,第十三页，共七十五页。,正常婴儿(yng r)生后9天FLAIR:半卵圆中心呈高信号，侧脑室旁呈低信号。,第十四页，共七十五页。,期 出生(chshng)后25月,树突样结构在T1WI上的信号与灰质相近,为T1WI等信号期,但T2WI上仍与新生儿期相似,呈高信号,髓鞘化区已扩大到小脑白质,脑干腹侧,中央前后回,视放射(fngsh)，内囊后肢。,第十五页，共七十五页。,正常婴儿生后4个月脑部MRI。a)T1WI示内囊前后肢、视放射(fngsh)呈高信号,胼胝体压部呈等信号。b)T2WI示内囊后肢、丘脑腹外侧核呈低信号,而内囊前肢、胼胝体压部、视放射(fngsh)和枕额颞叶白质呈高信号。,第十六页，共七十五页。,第十七页，共七十五页。,期 出生(chshng)后69月,T2WI等信号期：髓突在T1WI上已向高信号过渡,与皮层灰质又出现较好的分辨,而T2WI由于信号降低而出现与皮层灰质呈等信号,脑髓鞘化区扩展到大部分的半卵圆中心(zhngxn),半卵圆中心(zhngxn)的髓鞘化是观察此期髓鞘化发育正常与否的主要指标。,第十八页，共七十五页。,正常婴儿生后6个月TIWI:髓突在T1WI上已向高信号过渡,与皮层(p cng)灰质又出现较好的分辨.,第十九页，共七十五页。,正常婴儿生后6个月T2WI:T2WI由于信号降低而出现与皮层(p cng)灰质呈等信号,脑髓鞘化区扩展到大部分的半卵圆中心,第二十页，共七十五页。,正常婴儿(yng r)生后6个月FLAIR:半卵圆中心呈低信号，侧脑室旁呈高信号。,第二十一页，共七十五页。,期 出生(chshng)1018个月,T2WI上呈略低信号,其MRI信号已接近成人(chng rn)，标志着白质髓鞘化已扩展到额枕叶白质,大脑白质的髓鞘化接近完成。,第二十二页，共七十五页。,正常婴儿生后11个月脑部MRI。a)T1WI示内囊前后肢、胼胝(pinzh)体膝压部、视放射和枕额颞叶白质呈高信号。b)T2WI示内囊前后肢、胼胝(pinzh)体膝压部、视放射和枕叶白质呈低信号,额颞叶白质呈高信号。,第二十三页，共七十五页。,第二十四页，共七十五页。,正常婴儿生后15个月脑部MRI。a)T1WI示额顶叶白质(bizh)呈高信号,与正常成人脑T1WI相似。b)T2WI示额顶叶白质(bizh)呈低信号,与灰质分界清楚。,第二十五页，共七十五页。,第二十六页，共七十五页。,期 为出生(chshng)18个月后,成人期：信号特点是在第期的基础上进一步加强侧脑室额枕角旁白质(bizh)在T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号,与成人基本相同,髓突明显清晰,灰白质(bizh)对比清楚。,第二十七页，共七十五页。,正常婴儿生后24个月脑部MRI。T2WI示低信号(xnho)额顶叶白质树枝状伸展范围较图4b所示深广。,第二十八页，共七十五页。,正常(zhngchng)婴儿生后25个月：进一步加强侧脑室额枕角旁白质在T1WI上呈高信号。,第二十九页，共七十五页。,正常婴儿生后25个月：进一步加强(jiqing)侧脑室额枕角旁白质在T2WI上呈低信号。,第三十页，共七十五页。,正常(zhngchng)婴儿生后25个月FLAIR：半卵圆中心及侧脑室旁都呈低信号。,第三十一页，共七十五页。,总结(zngji),第三十二页，共七十五页。,不论(bln)在半卵圆中心层面还是在侧脑室层面TIWI均是从低信号高信号高信号,第三十三页，共七十五页。,第三十四页，共七十五页。,不论在半卵圆中心(zhngxn)层面还是在侧脑室层面T2WI均是从高信号高信号低信号,第三十五页，共七十五页。,在半卵圆中心层面FLAIR的信号(xnho)改变：高信号等信号低信号,第三十六页，共七十五页。,在侧脑室层面FLAIR的信号(xnho)改变：低信号高信号低信号,第三十七页，共七十五页。,T1WI上：小脑上下脚、延髓桥脑背侧、丘脑腹外侧核和内囊后肢后部出生时就呈高信号(xnho),小脑白质自出生至4个月,小脑中脚23个月,内囊前脚34个月,胼胝体压部、膝部分别是34个月、46个月,半卵圆中心24个月,枕顶叶白质36个月,额颞叶白质47个月,额颞叶最晚呈高信号(xnho)。从上述情况可见,小儿68个月内脑内解剖结构均已开始髓鞘化。,在T1WI高于灰质信号强度的解剖部位和出现(chxin)时间,第三十八页，共七十五页。,T2WI上:小脑上下脚、延髓桥脑背侧、丘脑腹外侧核和内囊后肢后部出生(chshng)时就呈低信号,小脑白质35个月,小脑中脚34个月,内囊前肢710个月,胼胝体后部、膝部分别是46个月、58个月,半卵圆中心711个月,枕顶叶白质914个月,额颞叶白质1218个月。,在T2WI低于灰质信号强度的解剖部位(bwi)和出现时间,第三十九页，共七十五页。,小儿68个月内脑内解剖结构均已开始(kish)髓鞘化。大部分脑组织618个月后髓鞘已成熟。,第四十页，共七十五页。,髓鞘发育(fy)规律,延髓(yn su)、脑干、脑干,大脑(dno)脚,丘脑腹外侧核,额颞叶,小脑上下脚,内囊后肢、半卵圆中心,第四十一页，共七十五页。,从背侧到腹侧,从尾侧到头(do tu)侧,规 律,从中心(zhngxn)都周围,第四十二页，共七十五页。,第四十三页，共七十五页。,第四十四页，共七十五页。,髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成的一种复合的细胞膜,是由双层类脂质构成(guchng),其主要成分是脂质,具有相对较短的T1和较长的T2弛豫时间。,第四十五页，共七十五页。,第四十六页，共七十五页。,未成熟的髓鞘细胞膜其外层50%为胆固醇,余大部为糖脂,少量蛋白。由于(yuy)构成髓鞘的主要成份胆固醇、糖脂、磷脂、蛋白质均可使附着在髓鞘内化合物上的水分子T1驰豫时间缩短,因此,在T1WI上开始髓鞘形成的部位呈高信号,与低信号灰质易区别。,第四十七页，共七十五页。,未成熟的髓鞘内疏水的磷脂含量较少,螺旋排列亦疏松,髓鞘内含水量较多;同时在生后6个月内的小儿脑含水量多达90%,灰白质内水和脂质含量相似,故此时(c sh)在T2WI上未成熟的髓鞘亦呈高信号,与呈高信号的灰质无法区别。,第四十八页，共七十五页。,随着(su zhe)髓鞘成熟,其内磷脂成分含量增多,故疏水性增加,水份下降,导致T2驰豫时间下降。,胆固醇,磷脂(ln zh),发育(fy)中的髓鞘,水,第四十九页，共七十五页。,T1WI上,低信号(xnho)等 略高 高信号 T2WI 上,高信号 略高 等 低信号,第五十页，共七十五页。,弥散(msn)张量成像,弥散张量成像（DTI）是一种脑功能成像方法,是在弥散成像的基础上在6-55个线性方向上施加弥散敏感梯度而获得的图像，并对基础T2WI-EPI及DWI-EPI进行多次采集后的信号平均，获取较高信噪比的弥散张量图像。能够更全面的反映(fnyng)弥散运动的快慢，目前主要用于显示脑和脊髓白质纤维束、肌肉、心肌的走行。,第五十一页，共七十五页。,弥散(difusion)是指分子的不规则的随机运动。这种分子运动受到其发生的介质特性的影响，在生物组织内的弥散反映了组织结构和微观水平的结构。弥散的方式可以分为两种：一种是指在完全均质的溶液中，分子运动没有障碍，各个方向分子运动的距离是相等的，称为弥散的各向同性(isotropv)；另一种弥散的方式则具有(jyu)方向依赖性，分子在各个方向的运动距离不等，称为弥散的各向异性(anisotropv)。,第五十二页，共七十五页。,在大脑白质弥散的各向异性是指水分子在髓鞘化的白质纤维(xinwi)的弥散速度，其平行于纤维(xinwi)方向的弥散速度要高于垂直于纤维(xinwi)方向的弥散速度。这种白质各向异性的影响因素有两方面，一方面为组织的微观结构特点。如纤维(xinwi)的直径和密度及其髓鞘化的程度；另一方面为组织的宏观结构特点，如纤维(xinwi)通道之间的连接。,第五十三页，共七十五页。,平面内左右走行的(X轴)显示为红色,上下走行的(Y轴)显示为绿色,垂直于平面走行的(Z轴)显示为蓝色。伪彩图的色彩亮度与(FA各向异性分数)值的大小无关,只与各个体(gt)素的方向有关。,胼胝体显示为红色、内囊后肢显示为蓝色、内囊前肢(qinzh)显示为绿色。,第五十四页，共七十五页。,2个月,只能显示(xinsh)内囊后肢、胼胝体、小脑中脚。,第五十五页，共七十五页。,9个月,显示：内囊后肢、胼胝体、小脑中脚、放射(fngsh)冠、穹窿、内囊前肢。部分显示外囊、视放射(fngsh)、扣带、额叶白质、顶叶白质。,第五十六页，共七十五页。,2岁,清楚的显示：内囊后肢、胼胝体。显示：小脑(xiono)中脚、放射冠、穹窿、内囊前肢、外囊、视放射、扣带。,第五十七页，共七十五页。,4岁,清晰显示：内囊后肢、胼胝体、小脑中脚、放射(fngsh)冠、穹窿、内囊前肢、外囊、视放射(fngsh)、扣带。,第五十八页，共七十五页。,6岁,清晰显示：内囊后肢、胼胝体、小脑(xiono)中脚、放射冠、穹窿、内囊前肢、外囊、视放射、扣带、额叶白质、顶叶白质、上纵束。,第五十九页，共七十五页。,10岁,清晰显示：内囊后肢、胼胝体