2022年医学专题—学时-生殖系统体液血糖血脂.ppt

阴道(yndo)分泌物检查,p141,第一页，共九十九页。,一、概 述,阴道分泌物(vaginal discharge)女性生殖系统(宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道黏膜)分泌的液体，俗称“白带(bidi)”(leucorrhea)成分：细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞,第二页，共九十九页。,2、检测目的：用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤(zhngli)及判断雌激素水平等。,第三页，共九十九页。,3、标本收集（通常由妇产科医师采集）1）病人准备2）根据不同的检查目的(md)，自不同的部位采集标本。（生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐水分泌物涂片/涂片固定染色）,第四页，共九十九页。,二、一般性状(xngzhung)检查,1、外观正常(zhngchng)：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素水平高低及生殖器管充血情况有关。,Follicular phase：卵泡期（卵泡开始发育，estrogen）Ovulatory phase：排卵期（卵泡成熟，释放(shfng)，estrogen）Luteal phase：黄体期（黄体产生孕酮）,第五页，共九十九页。,2、酸碱度雌激素 上皮细胞 糖原 阴道杆菌 乳酸，呈酸性健康女性的阴道具有自洁作用，并产生自然的防御功能(gngnng)临床意义：pH增高见于阴道炎、幼女和绝经期女性,第六页，共九十九页。,病理情况下：大量无色透明粘性白带：E脓性白带：阴道毛滴虫、化脓性细菌(xjn)感染豆腐渣样白带：念珠菌感染血性白带：癌、损伤等黄色水样白带：病变组织变性、坏死，肌瘤、癌奶油样白带：GV等细菌感染,第七页，共九十九页。,2、阴道清洁度（cleaning degree）根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌(gnjn)与杂菌的数量判断划分清洁度为IIV级。参考值：I、II度（无致病菌和特殊细胞）,第八页，共九十九页。,临床意义：阴道(yndo)炎症和卵巢性激素分泌功能的判断标准。,清洁度IIIIIIIV,杆菌(gnjn)多量少量极少无,球菌无少量(sholing)多量大量,上皮细胞满视野1/2视野少量无,白细胞(脓细胞)(个/HPF)05515153030,阴道分泌物清洁度判断表,第九页，共九十九页。,三、微生物检查(jinch),1、寄生虫：阴道毛滴虫（25-42）、溶组织(zzh)阿米巴等 镜检：染色、不染色 胶乳免疫凝集法：单抗,第十页，共九十九页。,第十一页，共九十九页。,2、真菌(zhnjn)：白念珠菌（85）、阴道纤毛菌。不染色，染色镜检均可,第十二页，共九十九页。,第十三页，共九十九页。,3、淋病奈瑟菌：（宫颈管内(un ni)分泌物，革兰染色，G双球菌）染色镜检、培养、免疫学检查、PCR等,第十四页，共九十九页。,第十五页，共九十九页。,4、加德纳菌阴道炎（Gardnerella vaginitis，GV)（染色不定(bdng)的小杆菌，多形性）诊断GV的指标：1）线索细胞(clue cell)；黏附大量阴道加德纳菌的阴道鳞状上皮细胞。（20）2）胺试验阳性；加10的KOH，鱼腥臭3）阴道分泌物pH；4）阴道杆菌，GV和厌氧菌,第十六页，共九十九页。,第十七页，共九十九页。,精液(jngy)检查,p136,第十八页，共九十九页。,一、概述(i sh),第十九页，共九十九页。,精囊液：蛋白质 果糖功能 凝固(nngg)酶使精液呈胶冻状前列腺液：酸性磷酸酶 蛋白分解酶使精液液化,第二十页，共九十九页。,二、检测(jin c)目的,1)检查男性不育症的原因及其疗效观察2)输精管结扎术后效果(xiogu)观察（2个月）3)男性生殖系统某些疾病的诊断4)法医学鉴定5)人工授精时优质精子的筛选,第二十一页，共九十九页。,三、标本(biobn)采集,采集方法：手淫法注意事项：1 采集时机标本(biobn)采集前应禁欲要求首次检查应连续进行两次,间隔时间7天3周，两次结果差异大时应再检一次2 标本转运（时间、温度）等,第二十二页，共九十九页。,四、检查(jinch)内容,一般性状检查(jinch)显微镜检查化学检查,第二十三页，共九十九页。,一般性状(xngzhung)检查,精液量（自学(zxu)）酸碱度（自学）,第二十四页，共九十九页。,一般性状(xngzhung)检查,颜色及透明度正常：灰白色或淡黄色，液化后为半透明血性精液：见于(jiny)生殖系统出血(炎症、结核、肿瘤、损伤)脓性精液：见于精囊炎、前列腺炎、附睾炎,第二十五页，共九十九页。,一般性状(xngzhung)检查,粘稠度及液化时间正常：刚排出胶胨状，高度粘稠(精囊-凝固酶)5-10min开始液化，20-40min完全液化(前列腺-纤溶酶)粘稠度减低(jind)(米汤样)：见于精囊病变或生殖系统炎症所致精子减少不液化或液化不全：常见于前列腺炎,精液液化时间(shjin)：精液由胶冻状态转变为流动状态所需要的时间(shjin),第二十六页，共九十九页。,显微镜检查(jinch),精子活动率(sperm activate rate)正常活动精子数占精子总数的百分率镜下观察100个精子，计数活动精子数精子活动率%=活动精子数/(活动+不活动)100%直接(zhji)观察法：误差较大伊红活体染色法：较可靠正常：排精后30-60min内，活动率达60%以上异常：排精后60min内活动率40%，提示男性不育,第二十七页，共九十九页。,显微镜检查(jinch),精子(jngz)活动力(sperm motility)精子向前运动的能力即测定活动精子的质量参考范围：射精1h内(a+b)级50 a级25临床意义：活动率40%且以c级为主是男性不育症主要原因之一 见于：精索静脉曲张、生殖系统感染、某些药物作用,第二十八页，共九十九页。,a级 精子活动良好(lingho)，精子呈直线向前运动b级 精子活动较好，精子呈缓慢或呆滞的前向运动，但有时略有回旋c级 精子活动不良，精子运动迟缓，在原地打转或抖动d级 精子无活动，精子完全无活动力，加温后仍不活动，即死精子,精子活动力分级(fn j)与评价(WHO）,分级(fn j)评价,第二十九页，共九十九页。,显微镜检查(jinch),精子计数定义：单位体积精液内的精子数方法：精液定量稀释后，加入计数板，显微镜下计数参考范围：精子浓度：20109/L一次射精总数：40107临床意义：连续(linx)3次精子计数均20 109/L-少精子症少精子症常见于：精索静脉曲张、睾丸、输精管疾病、理化因素：放射线、重金属及某些药物、老年人50岁后、输精管结扎2个月后,第三十页，共九十九页。,每周测定一次精子密度，连续120周，期间此人未服药，也无发热(f r)，结果显示精子密度可有显著性波动。,第三十一页，共九十九页。,精子畸形：观察方法(fngf)：染色,第三十二页，共九十九页。,第三十三页，共九十九页。,第三十四页，共九十九页。,第三十五页，共九十九页。,第三十六页，共九十九页。,第三十七页，共九十九页。,第三十八页，共九十九页。,细胞学检查(jinch),正常：生殖细胞（未成熟生殖细胞，即生精细胞）WBC:0-5/HP RBC:偶见 少许上皮细胞临床意义：生精细胞：睾丸曲细精管受损 白细胞：见于精囊炎、前列腺炎等 红细胞：见于肿瘤、结核、炎症(ynzhng)等 肿瘤细胞：见于生殖系统肿瘤,第三十九页，共九十九页。,通过前列腺按摩术获得。第1滴弃去，然后在收集标本。1次采集标本失败或检测结果阴性，而又有临床指征时，可间隔35天重新采集标本或复检疑有前列腺结核、急性炎症(ynzhng)而有明显的压痛、脓肿或肿瘤时，应慎重进行前列腺按摩检测前3天应禁止性生活,前列腺液检测(jin c)(自学),p166,第四十页，共九十九页。,酸碱度：弱酸性，pH 6.36.5，50岁以上者pH稍高前列腺炎时卵磷脂小体减少或消失，且分布不均，并有成堆现象淀粉样小体，随年龄增长而增加，无临床意义细胞学检测(jin c)鉴别前列腺癌和前列腺炎,第四十一页，共九十九页。,临床(ln chun)常用生化检查,第四十二页，共九十九页。,第一节血糖及其代谢产物(chnw)的检测,p117,第四十三页，共九十九页。,麦芽糖、麦芽三糖 65%异麦芽糖、-临界(ln ji)糊精 35%,淀粉(dinfn),-淀粉酶,葡萄糖,-葡萄(p to)糖苷酶,-临界糊精酶,蔗糖,葡萄糖、果糖,蔗糖酶,乳糖,乳糖酶,葡萄糖、半乳糖,纤维素,糖的消化与吸收,第四十四页，共九十九页。,血糖(xutng)3.896.11mmol/L,食物(shw)糖类,肝糖原(tn yun),非糖物质,能量、CO2、H2O,糖原（肌肉、肝脏等）,非糖物质,其他糖类衍生物,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,食物糖类,肝糖原,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,非糖物质,食物糖类,肝糖原,其他糖类衍生物,非糖物质,其他糖类衍生物,糖原（肌肉、肝脏等）,非糖物质,其他糖类衍生物,能量、CO2、H2O,糖原（肌肉、肝脏等）,非糖物质,其他糖类衍生物,其他糖类衍生物,非糖物质,其他糖类衍生物,糖原（肌肉、肝脏等）,非糖物质,其他糖类衍生物,消化吸收,分解,糖异生,氧化分解,合成,转换,转换,尿糖,血糖8.910mmol/L,血糖来源,血糖去路,血糖的来源与去路,第四十五页，共九十九页。,血糖浓度(nngd)的调节：激素、神经、器官,激素的调节作用：降血糖：胰岛素升血糖(xutng)：胰高血糖(xutng)素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素神经系统的调节作用：交感神经兴奋：升血糖迷走神经兴奋：降血糖,第四十六页，共九十九页。,升高血糖的因素 饮食/食物(shw)疾病 运动 应激 黎明现象 药物 妊娠/月经,降低血糖的因素 胰岛素 口服(kuf)降糖药物 酒精 肝脏疾病 营养不良,第四十七页，共九十九页。,空腹(kngf)血糖(fasting blood glucose,FBG),是指隔夜空腹（至少8-10小时,不超过16小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值为糖尿病最常用的检测指标(zhbio)反应胰岛B细胞功能,第四十八页，共九十九页。,Reference interval:,葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1 mmol/L邻甲苯胺(bn n)法：3.9-6.4 mmol/L,第四十九页，共九十九页。,FBG增高(znggo)：血糖过高6.1-7.0 mmol/L高糖血症7.0 mmol/LFBG降低：血糖减低2.8-3.9 mmol/L低糖血症2.8 mmol/L,第五十页，共九十九页。,Clinical Significance:,FBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒(qngdo)综合征、妊娠等病理：各型糖尿病内分泌疾病：甲亢、肢端肥达症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等应激：颅内压增高、颅脑损伤、CNS感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等,第五十一页，共九十九页。,降低：胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多(u du)胰岛素或其他降糖药物用量过多甲状腺功能减退症严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒特发性低血糖等,第五十二页，共九十九页。,口服(kuf)葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),第五十三页，共九十九页。,耐糖现象正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，2h内可基本恢复到正常水平。糖耐量异常(ychng)(impaired glucose tolerance,IGT)糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。,第五十四页，共九十九页。,大多数DM患者会出现FPG水平