2022年医学专题—婴儿腹-泻、液体疗法资料.ppt

腹 泻,小儿(xio r),Infantile Diarrhea,第一页，共七十九页。,什么是腹泻病？是一组由多病原(bngyun)、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。,第二页，共七十九页。,感染性 腹泻(fxi)病 非感染性,肠炎(chngyn)痢疾霍乱,病毒(bngd)细菌真菌寄生虫,食饵性腹泻症状性腹泻病过敏性腹泻病其他,第三页，共七十九页。,易感因素(yn s),第四页，共七十九页。,主要病原是：病毒、细菌(xjn)、真菌、寄生虫。,1.病毒感染:轮状病毒（Rotavirus），Norwalk V、ECHO V、coxsackie V，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生(fshng)在秋冬季节。,(一)感染(gnrn)因素,病因,肠道内感染,第五页，共七十九页。,2.细菌感染(gnrn)夏季多见,(1)致腹泻大肠杆菌(d chn n jn)。已知菌株分5组 a.致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（EHEC）e.粘附集聚性大肠杆菌（EAEC）,(2)空肠(kngchng)弯曲菌(3)耶尔森氏菌(4)其他：变形杆菌、金葡菌等,第六页，共七十九页。,3.真菌:白色(bis)念珠菌、曲菌、毛霉菌,4.寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫(yun chn)、隐孢子虫,肠道外感染(gnrn)中耳炎、上感、肺炎等,第七页，共七十九页。,(二)、非感染(gnrn)因素,喂养(wiyng)不当,过敏性腹泻(fxi),原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷过热,第八页，共七十九页。,发病(f bng)机制,分为4种类型：分泌型肠腔内电解质分泌过多渗出型炎症所致的液体大量(dling)渗出渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质肠道功能异常肠道运动功能异常,第九页，共七十九页。,第十页，共七十九页。,第十一页，共七十九页。,1.病毒性肠炎(chngyn)（轮状病毒）,一、感 染 性腹 泻,第十二页，共七十九页。,（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞变性、坏死(hui s)、脱落 吸收功能障碍,（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化(xiohu)不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。,临床(ln chun)上以水样便为特征。,（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失,第十三页，共七十九页。,病毒侵入小肠粘膜(zhn m)上皮细胞并复制,粘膜受累(shu li)、绒毛破坏,绒毛(rngmo)缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀,双糖酶活性下降,载体减少,消化吸收面积减少,双糖（乳糖）吸收减少,葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍,糖、脂肪吸收减少,1分子乳糖6分子乳酸,渗透压增加,水样腹泻,第十四页，共七十九页。,ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运(zhun yn)不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。,2、细菌性肠炎病原菌不同(b tn)，发病机理不同(b tn),（1）肠毒素性肠炎(chngyn)以ETEC为例,第十五页，共七十九页。,ETEC,在小肠上部通过菌毛上的粘附(zhn f)因子附着到小肠粘膜上进行繁殖,不耐热(nai r)肠毒素（LT）,肠毒素,耐热(nai r)肠毒素（ST）,激活,激活,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,细胞内ATP cAMP,GPT cGMP,抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌,大量水样便,肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度,第十六页，共七十九页。,（2）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起(ynq)渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等,第十七页，共七十九页。,（二）非感染性 腹 泻,发酵(f jio)腐败,肠腔内渗透压增高(znggo),临床(ln chun)上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖内源性感染,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,中毒症状,腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,第十八页，共七十九页。,临床表现,急性腹泻（病程(bngchng)2周）一、腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状:大便10次日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。3.无明显脱水及全身中毒症状。,第十九页，共七十九页。,（2）重型腹泻(fxi)1.多由肠道内感染所致2.全身中毒症状明显3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。,第二十页，共七十九页。,脱水(tu shu)程度,临床表现 轻 中 重神志 精神稍差 烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤 稍干、弹性可干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合唇粘膜 稍干 干燥 干裂尿量 稍减 显著减少(jinsho)几乎无尿末梢循环 好 差、四肢稍凉 休克、肢厥冷失水量 10估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg,第二十一页，共七十九页。,第二十二页，共七十九页。,指患儿现存(xincn)体液渗透压的改变 等渗脱水：水与电解质等比例损失 血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见,脱水(tu shu)性质,第二十三页，共七十九页。,低渗脱水(tu shu)失钠失水血钠130mmol/L细胞外 细胞内渗透压低脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻,第二十四页，共七十九页。,高渗性脱水失水失Na血清(xuqng)钠150mmol/L 抗利尿激素分泌增多外 内 水 渗透压 高,口干、烦渴、激惹、出现(chxin)神经系统症状。,脑细胞脱水(tu shu),第二十五页，共七十九页。,不同(b tn)性质脱水临床表现,病理生理 等渗 低渗 高渗 NaH2O Na+H2O H2ONa+神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐尿量 减少 减少不明显(mngxin)减少皮肤弹性 稍差 极差 尚可血压 低 易休克 正常或稍低血钠 130150 150（mmol/L),第二十六页，共七十九页。,代谢性酸中毒,1、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸(r sun)堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。,原 因：,第二十七页，共七十九页。,临床表现：,轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：CO2CP PH 血气(xuq)BE 负值AG分三度 轻 40-30Vo1%13-18mmolL 中 30-20Vo1%9-13mmolL 重 20Vo1%9mmolL,第二十八页，共七十九页。,第二十九页，共七十九页。,低钾血症,原 因：1、进食少，钾摄入量不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移(zhuny).5、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾 血钾3.5mmol/LL),第三十页，共七十九页。,低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力(wl)，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀心脏：心肌收缩力心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速 EKG T波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化,第三十一页，共七十九页。,低钙、低镁血症,多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现(bioxin)为手足搐搦和惊厥。,第三十二页，共七十九页。,二、几种特殊(tsh)类型肠炎的临床表现,1、轮状病毒肠炎(chngyn)(1)冬秋季发病；,(2)6月2岁多见；,(3)起病急，伴发热(f r)和呼吸道症状，中毒症状较轻；,(4)呕吐较多，先吐后泻；,(5)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水 多,(6)多为自限性疾病，病程7天左右；,第三十三页，共七十九页。,第三十四页，共七十九页。,2、大肠杆菌肠炎 58月发病(f bng)(1)ETEC 症状轻重不一；大便呈蛋花汤样，水样。大便镜检：无白细胞脂肪球。,(2)EIEC起病急、中毒症状重、高热、休克(xik)。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。大便镜检：大量白细胞、红细胞,第三十五页，共七十九页。,(3)EPEC 起病较缓 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿(4)EHEC潜伏期37天急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞併发症：溶血(rn xu)尿毒综合征、血小板减少性紫癜,第三十六页，共七十九页。,3、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌(p to qi jn)肠炎 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 中毒症状重 发热、休克、电解质紊乱 大便暗绿色，粘液多可有血便 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性,第三十七页，共七十九页。,第三十八页，共七十九页。,(2)伪膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞杆菌所致(su zh)（产生肠毒素和细胞毒素）使用抗生素1周内或停药46周发病黄绿色水样便或血便，可见伪膜可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状结肠镜、厌氧菌培养助诊,第三十九页，共七十九页。,（3）真菌性肠炎 多发生在体弱、长期 用广谱抗生素、激 素小儿(xio r)身体其它部位有真菌 感染体征 大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样 镜检有真菌孢子、假 菌丝,第四十页，共七十九页。,4.鼠伤寒(shnghn)沙门氏菌肠炎 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。,年龄(ninlng)愈小，病情愈重，并发症越多，可引 起败血症、脑膜炎。,起病较急，发热，腹泻(fxi)，腹胀，大便性质易 变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。,镜检有红、白细胞和脓细胞。,预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，部分病儿病后排菌达2月以上,第四十一页，共七十九页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),诊 断,1、大便次数(csh)比平时增加2、大便性状改变注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因,第四十二页，共七十九页。,鉴别(jinbi)诊断,一、大便(dbin)无或偶见白细 胞者，如轮状病毒、ETEC、寄生虫、肠 道外感染。1、生理性腹泻 2、导致小肠消化吸收功 能障碍的各种疾病,二、大便(dbin)有较多白细胞者 1.菌 痢 2.坏死性肠炎,第四十三页，共七十九页。,治 疗 原则：调整饮食(ynsh)，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理、预防并发症,(一)饮食疗法(二)护理(hl)(三)控制感染,第四十四页，共七十九页。,大肠杆菌、空肠(kngchng)弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒,庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、SMZCO等,金葡肠炎新青、万古(wn)霉菌制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵,病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎(chngyn)，使用抗生素,第四十五页，共七十九页。,（四）微生态疗法(lio f)（五）对症治疗腹胀补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐VitB6、冬眠灵止泻前3天避免用止泻药,第四十六页，共七十九页。,1、合理喂养2、培养卫生习惯3、护理4、做好消毒隔离(gl)5、避免滥用广谱抗生素,预防(yfng),第四十七页，共七十九页。,2.感染性腹泻的发病机理(j l)？3.腹泻的治疗原则？,第四十八页，共七十九页。,(四)液体(yt)疗法,第四十九页，共七十九页。,1、小儿体液平衡的特点：（1）体液总量和分布：年龄越小，体液总量占体重的比例(bl)越多，增加的主要是间