2022年医学专题—妇科小手术.ppt

妇科(fk)小手术及特殊检查,1,第一页，共四十二页。,妇科(fk)门诊小手术及辅助检查,外阴活组织检查阴道活组织检查宫颈活组织检查诊断性刮宫(gugng)与子宫内膜活检 卵巢功能检查 输卵管通畅试验检查,2,第二页，共四十二页。,3,第三页，共四十二页。,外阴活组织(zzh)检查,适应证外阴赘生物、肿瘤或溃疡；外阴色素减退及皮肤苔癣样变疑有外阴特异性感染，如结核，尖锐湿 疣，阿米巴病等；外阴淋巴结肿大原因不明；禁忌证外阴急性炎症；疑为恶性黑色素瘤；疑为恶性滋养细胞疾病(jbng)外阴转移；,4,第四页，共四十二页。,外阴活组织(zzh)检查,方法：体位：膀胱截石位；排空膀胱。消毒，铺巾；局部麻醉：0.5%利多卡因；根据需要选取取材部位；缝合止血；病理(bngl)：冷冻或固定后常规组织学检 查；,5,第五页，共四十二页。,外阴活组织(zzh)检查,注意事项：足够大小：0.5 mm；足够深度；必要时多点活检(hu jin)；所取组织最好包含部分正常组织；,6,第六页，共四十二页。,7,第七页，共四十二页。,8,第八页，共四十二页。,9,第九页，共四十二页。,宫颈(n jn)细胞学检查,宫颈刮片细胞学检查（多用于普查）方法：取标本前24小时内，禁性交，禁阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的分泌物，以宫颈外口为圆心，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分后，用巴氏或苏木精伊红染色(rns)，镜下观察有无癌细胞。,10,第十页，共四十二页。,宫颈(n jn)细胞学检查,诊断标准：巴氏分级：级正常级炎症(ynzhng)级可疑癌级高度可疑癌级癌症液基细胞学检查TCT（推荐方法）见：电教片,11,第十一页，共四十二页。,子宫颈活体(hu t)组织检查,适应证宫颈脱落细胞学检查巴氏级或级以上，宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经抗感染治疗后仍为级；TBS分鳞状上皮细胞异常者。阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者；疑有宫颈癌或慢性(mn xng)特异性炎症，需进一步明确诊断者；,12,第十二页，共四十二页。,子宫颈活体组织(zzh)检查,方法 1、患者取膀胱(png gung)截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球揩净宫颈黏液及分泌物，局部消毒。2、用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3、6、9、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。为提高取材准确性，可在阴道镜检指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。3、宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。,13,第十三页，共四十二页。,14,第十四页，共四十二页。,子宫颈活体(hu t)组织检查,注意事项：患有阴道炎症（阴道毛滴虫及真菌感染等）应治愈后再取活检。妊娠期原则上不做活检，以避免流产、早产，但临床高度(god)怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆，且月经来潮时创口不易愈合，有增加内膜在切口种植的机会。,15,第十五页，共四十二页。,诊断(zhndun)性宫颈锥切术,适应症：宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确(mngqu)病变累及程度及决定手术范围者。宫颈活检证实有不典型增生者。,16,第十六页，共四十二页。,诊断(zhndun)性宫颈锥切术,禁忌症 1、阴道、宫颈(n jn)、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症；2、有血液病等出血倾向。,17,第十七页，共四十二页。,诊断(zhndun)性宫颈锥切术,方法注意事项 应在月经后37日内施行，术后用抗生素预防感染，术后6周探查宫颈管有无狭窄(xizhi)，2个月内禁性生活及盆浴,18,第十八页，共四十二页。,19,第十九页，共四十二页。,宫颈(n jn)息肉摘除术,20,第二十页，共四十二页。,宫颈(n jn)息肉摘除术,方法预防复发(f f)组织送检,21,第二十一页，共四十二页。,22,第二十二页，共四十二页。,诊刮与子宫(zgng)内膜活组织检查,取材时间：了解卵巢功能：月经(yujng)前1-2日或月经来潮12小时内；闭经：随时；功血：子宫内膜增生过长：月经前1-2日或月经来潮24小时内；子宫内膜不规则脱落：月经第5-7日；不孕症：了解排卵于月经前1-2日取材；子宫内膜癌：随时；子宫内膜结核：月经前1周或月经来潮12小时内取材；取材前3日及取材后3日抗痨治疗，预防结核扩散；,23,第二十三页，共四十二页。,诊刮与子宫内膜活组织(zzh)检查,手术步骤：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹宫颈前唇或后唇，探针了解子宫深度(shnd)，方向；宫颈内口过紧，行宫颈扩张；病理：冷冻或固定后常规组织学检查；,24,第二十四页，共四十二页。,分段(fn dun)诊刮(Fractional curettage),目的：区分宫内膜病变(bngbin)与宫颈管病变(bngbin)适应证：绝经后出血；疑子宫内膜癌累及宫颈；宫颈管癌注意事项：多在出血多时进行；不宜先探宫腔深度，以免颈管组织带入宫腔；先刮宫颈管，再刮宫腔，分放纱布，收集装瓶；避免刮宫过度及刮宫不全；,25,第二十五页，共四十二页。,诊刮与子宫内膜活组织(zzh)检查,注意事项：如有炎症，控制炎症后再行手术；注意出血，感染，子宫穿孔；针对诊刮目的掌握合适时机；了解卵巢功能，术前一月停激素类药物；刮出物高度怀疑癌，不应继续刮宫；考虑结核，应刮着重刮两侧宫角；避免(bmin)刮宫过度，宫腔粘连；术后抗生素预防感染；术后禁性生活2周及盆浴；,26,第二十六页，共四十二页。,妇科(fk)辅助检查,卵巢功能检查(jinch)输卵管通畅检查,27,第二十七页，共四十二页。,子宫内膜活组织(zzh)检查,原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。目的：了解卵巢功能。方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。临床意义：经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生(zngshng)期子宫内膜，则说明无排卵。月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。,28,第二十八页，共四十二页。,29,第二十九页，共四十二页。,输卵管通液术,适应证：不孕症，男方精液正常(zhngchng)；评价输卵管绝育术或成形术效果；疏通输卵管粘连；输卵管再通术后注入药物防止粘连；禁忌证生殖道急性或亚急性炎症；术前体温37.5C可疑妊娠；严重全身疾病，不能耐受手术；月经期以及子宫出血；,30,第三十页，共四十二页。,输卵管通液术,术前准备：月经干净3-7日，禁性生活；阴道清洁度检查(jinch)。术前半小时，阿托品0.5 mg,im,解痉；术前排空膀胱；,31,第三十一页，共四十二页。,输卵管通液术,手术步骤：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；检查气囊是否漏气阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入通液导管，注射液体使气囊与宫颈管紧密相贴；必要时连接压力表；将注射器与导管相连，向导管内(un ni)注入通液液体，缓慢推注压力不可超过160mmHg；术毕取出通液导管，再次消毒消毒宫颈，阴道，取出窥器；,32,第三十二页，共四十二页。,输卵管通液术,33,第三十三页，共四十二页。,输卵管通液术,结果评定：输卵管通畅：推注20 ml无阻力,压力60-80mmHg；输卵管阻塞:推注5 ml 即有阻力，压力表持续上升，患者下腹胀痛，停注后回流(hu li)；输卵管通而不畅：有阻力，加压继续推进；,34,第三十四页，共四十二页。,输卵管通液术,注意事项：通液液体以接近体温为宜；气囊与宫颈管紧密相贴，防止外漏；酌情(zhuqng)术后抗生素预防感染；术后禁性生活2周及盆浴。,35,第三十五页，共四十二页。,子宫(zgng)输卵管造影,适应证及目的了解输卵管是否通畅(tngchng)，以及阻塞部位；了解宫腔形态，畸形，粘连，粘膜下肌瘤，息肉；生殖器结核非活动期；不明原因习惯性流产，了解宫颈机能不全；禁忌证生殖道急性或亚急性炎症；生殖器结核活动期术前体温37.5C妊娠期，月经期；严重全身疾病，不能耐受手术；碘过敏者；,36,第三十六页，共四十二页。,子宫(zgng)输卵管造影,术前准备：月经(yujng)干净3-7日，禁性生活；碘过敏试验；术前半小时，阿托品0.5 mg,im,解痉；术前排空膀胱和大便；,37,第三十七页，共四十二页。,子宫(zgng)输卵管造影,方法(fngf)：同输卵管通液；造影剂：油剂（48%碘化油）水剂（76%泛影葡胺液）摄片时间：48%碘化油：立即及24小时后；76%泛影葡胺液：立即及10-20分钟后；,38,第三十八页，共四十二页。,子宫(zgng)输卵管造影,结果评定：正常；宫腔异常(ychng)；输卵管异常；盆腔异常,39,第三十九页，共四十二页。,子宫(zgng)输卵管造影,注意事项：排空造影导管内气体；造影导管与宫颈管紧密相贴，防止外漏；注入不宜(by)压力过大过快；防止造影剂进入血循环酌情术后抗生素预防感染；术后禁性生活2周及盆浴；,40,第四十页，共四十二页。,谢谢(xi xie),41,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,妇科小手术及特殊检查。所取组织最好包含部分正常组织。可疑宫颈癌者选3、6、9、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。患有阴道炎症（阴道毛滴虫及真菌感染等）应治愈(zh y)后再取活检。1、阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症。取材前3日及取材后3日抗痨治疗，预防结核扩散。目的：区分宫内膜病变与宫颈管病变。不宜先探宫腔深度，以免颈管组织带入宫腔。避免刮宫过度及刮宫不全。41,第四十二页，共四十二页。,