2022年医学专题—呼吸机的使用2011版.ppt

呼吸机在危重症患者(hunzh)中的应用及护理,第二军医大学长征医院卢根娣,第一页，共一百页。,第一(dy)部分呼吸机的基础知识(Basics of Ventilator),第二页，共一百页。,概念,呼吸机基础知识,操作步骤,第三页，共一百页。,什么(shn me)是呼吸机,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气(tng q)量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。,呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出(pi ch)体外，帮助呼吸系统完成通气的装置。,力学的定义,生理学的定义,第四页，共一百页。,靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能(gngnng)的机器。精密的电子气泵！,呼吸机概念(ginin),形象(xngxing)说明,第五页，共一百页。,具体(jt)结构,呼吸机概念(ginin),第六页，共一百页。,什么(shn me)病需要用呼吸机呢？,适应症：肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 心肺(xn fi)复苏,第七页，共一百页。,为什么呼吸机能(jnng)治疗这些病？,机械通气的生理效应:改善通气/改善换气A、通气/换气功能障碍衰竭：V/Q比例失调，肺血分流增加残气量减少；呼吸肌疲劳B、需强化(qinghu)气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些呼吸抑制的药物时,第八页，共一百页。,得了上述疾病(jbng)就一定用呼吸机吗?不一定！,判断是否行机械通气可参考以下条件：呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸(hx)频率大于3540次/分或小于68次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。,第九页，共一百页。,概念,呼吸机基础知识,操作步骤,第十页，共一百页。,呼吸机分类(fn li),根据呼吸机从吸气(x q)转换至呼气的方式，可分为三类：,第十一页，共一百页。,呼吸机分类(fn li),容量(rngling)切换（Volume Cycling）,时间(shjin)切换（Time Cycling）,压力切换（Pressure Cycling）,气道压力预定值,吸气,呼气,第十二页，共一百页。,呼吸机分类(fn li),容量(rngling)切换（Volume Cycling）,时间(shjin)切换（Time Cycling）,压力切换（Pressure Cycling）,此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定。,第十三页，共一百页。,呼吸机分类(fn li),容量(rngling)切换（Volume Cycling）,时间(shjin)切换（Time Cycling）,预设通气容量值,吸气,呼气,压力切换（Pressure Cycling）,此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定。,第十四页，共一百页。,呼吸机分类(fn li),容量(rngling)切换（Volume Cycling）,时间(shjin)切换（Time Cycling）,压力切换（Pressure Cycling）,此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定。,其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。,第十五页，共一百页。,呼吸机分类(fn li),容量(rngling)切换（Volume Cycling）,时间(shjin)切换（Time Cycling）,压力切换（Pressure Cycling）,此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定。,其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。,预设吸气时间值,吸气,呼气,第十六页，共一百页。,呼吸机分类(fn li),容量(rngling)切换（Volume Cycling）,时间(shjin)切换（Time Cycling）,压力切换（Pressure Cycling）,此类呼吸机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气阻力的不同而变化，故不够恒定。,其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。,当肺顺应性气道阻力发生变化时，其通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。,第十七页，共一百页。,概念,呼吸机基础知识,操作步骤,第十八页，共一百页。,呼吸机的结构(jigu),共分三部分(b fen),主机(zhj)版面,与病人连接部分,外线连接,第十九页，共一百页。,呼吸机的主机(zhj)版面,报警(bo jng)模板（呼吸机状况区）,控制模板(mbn)（模式、参数设置区）,监测模板（病人资料区）,呼吸机的结构,第二十页，共一百页。,呼吸机的工作(gngzu)台面,监测(jin c)模板（病人资料区）,呼吸机的结构(jigu),第二十一页，共一百页。,呼吸机的工作(gngzu)台面,报警(bo jng)模板（呼吸机状况区）,呼吸机的结构(jigu),第二十二页，共一百页。,控制模板(mbn)（模式参数设置区）,呼吸机的工作(gngzu)台面,呼吸机的结构(jigu),第二十三页，共一百页。,与病人连接(linji)部分,输入、输出管路；接水器；Y型接头湿化系统(xtng)（湿化器、加温器、温度计）空气过滤器管路支架,呼吸机的结构(jigu),第二十四页，共一百页。,外接连(jilin)线,电源线（主机、压缩机、湿化器）氧气连接线压缩(y su)气连接,呼吸机的结构(jigu),第二十五页，共一百页。,呼吸机与病人连接(linji)方式,有创通气(tng q),喉罩,面罩(minzho)、鼻罩,气管插管,气管切开,无创通气,呼吸机的结构,第二十六页，共一百页。,与病人(bngrn)的连接方式,面罩(minzho)、鼻罩,喉罩,气管(qgun)插管,气管切开,呼吸机的结构,第二十七页，共一百页。,概念,呼吸机基础知识,第二十八页，共一百页。,定义：是指给予吸气和呼气两种不同水平的气道正压，为高压力水平（Phigh）和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调，从Phigh转换至 Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，可与PSV合用以减轻患者呼吸功。,模式(msh)设置,双相气道正压通气(tng q)Biphasic Positive Airway Pressure，BIPAP,操作步骤,第二十九页，共一百页。,特点：BIPAP通气时气道压力周期性地在高压水平和低压水平之间转换，每个压力水平，压力时间均可独立调节，可转化为反比BIPAP或气道压力释放通气（APRV）；该模式具有压力控制模式特点，但在高压水平又允许患者自主呼吸；与PSV合用时，患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡。该模式适用于氧合、通气障碍型呼吸衰竭,模式(msh)设置,双相气道正压通气(tng q)Biphasic Positive Airway Pressure，BIPAP,操作步骤,第三十页，共一百页。,无创呼吸机模式(msh),S模式：自动触发模式T模式:呼吸及呼吸周期完全由呼吸机决定(RR)S/T模式:触发模式/时间模式 在自主呼吸时以S模式进行(jnxng);在所设定时间内无自主呼吸则强制通气(T)CPAP模式：呼吸机输出的气流压力恒定 常用于呼吸暂停的病人,第三十一页，共一百页。,有创通气(tng q)与无创通气(tng q)的区别(一),第三十二页，共一百页。,有创通气(tng q)与无创通气(tng q)的区别(二),第三十三页，共一百页。,有创通气(tng q)与无创通气(tng q)的区别(三),第三十四页，共一百页。,无创通气(tng q)呼吸机操作步骤,第三十五页，共一百页。,无创机械(jxi)通气局限性,气道管理困难系统不密闭，通气(tng q)效果不稳定机械通气的有效性无法维持,第三十六页，共一百页。,有创通气(tng q)呼吸机操作步骤,使用前准备参数设置报警设置(shzh)连接模拟肺、连接病人,四个步骤(bzhu),第三十七页，共一百页。,使用(shyng)前准备,操作步骤,请大家(dji)看录像,第三十八页，共一百页。,呼吸机的操作步骤,使用(shyng)前准备参数设置报警设置连接模拟肺、连接病人,四个步骤(bzhu),第三十九页，共一百页。,定义：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者 可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。,模式(msh)设置,同步(tngb)间歇指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV),操作步骤,第四十页，共一百页。,特点：通过设定频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响、减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。,模式(msh)设置,同步间歇(jin xi)指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV),操作步骤,第四十一页，共一百页。,定义：是在自主呼吸条件下，整个吸气及呼气周期内，气道均保持正压，需要患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术,模式(msh)设置,持续(chx)气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）,操作步骤,第四十二页，共一百页。,特点：适用于通气功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各种优点和作用，可增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEP；CPAP过高增加气道压，减少回心血量，对心功能不全的患者产生不利影响。,模式(msh)设置,持续(chx)气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）,操作步骤,第四十三页，共一百页。,定义：呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即IPPV.,模式(msh)设置,间歇(jin xi)气道正压通气intermittent positive pressure ventilation，IPPV,操作步骤,第四十四页，共一百页。,特点：主要用于呼吸微弱和自主呼吸微弱的患者；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另一种合适的通气模式。,模式(msh)设置,间歇(jin xi)气道正压通气intermittent positive pressure ventilation，IPPV,操作步骤,第四十五页，共一百页。,定义：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV.ACV又分为压力辅助控制通（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。,模式(msh)设置,辅助控制(kngzh)通气Assist-Control ventilation，ACV,操作步骤,第四十六页，共一百页。,特点：A