2022年医学专题—口腔医师3神经.ppt

第十章口腔(kuqing)颌面部神经,第一页，共一百一十一页。,三叉神经(snch-shnjng)面神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经颈丛颈交感干,第二页，共一百一十一页。,第一节、三叉神经(snch-shnjng),是口腔颌面部主要的感觉神经(n ju shn jn)和咀嚼肌的运动及本体感觉神经分支：,眼神(ynshn)经,上颌神经,下颌神经,感觉神经,混合神经,第三页，共一百一十一页。,三叉神经特点混合性神经。在12对脑神经中最大且粗。以眼裂、口裂为界分三区。神经痛引起毗邻痛。有两种纤维(xinwi)：感觉纤维(xinwi)运动纤维,第四页，共一百一十一页。,、嗅神经：、面神经：、视神经：、前庭蜗神经(shnjng)、动眼神经：、舌咽神经：、滑车神经：、迷走神经：、三叉神经：、副神经：、展神经：、舌下神经：,第五页，共一百一十一页。,三叉神经(snch-shnjng)感觉纤维在面部的分布区,第六页，共一百一十一页。,一、纤维(xinwi)成分,1、感觉(gnju)纤维：,半月神经节，内有假单极感觉神经细胞(shn jn x bo)的胞体。中枢突形成感觉根，在脑桥处分为升支和降支,第七页，共一百一十一页。,升支传导触压觉三叉神经感觉主核；降支传导痛、温觉三叉神经脊束核。咀嚼肌本体感觉纤维穿半月神经节上行(shngxng)三叉神经中脑核。,第八页，共一百一十一页。,三叉神经(snch-shnjng)（trigeminal nerve）,第九页，共一百一十一页。,半月神经节呈新月形，位于颞骨岩部尖端半月神经压迹，距颧弓根后端深约44.5cm。内邻颈内动脉及海绵窦后部(hu b)；外侧有卵圆孔、棘孔；下面为三叉神经运动根及岩大神经。,三叉N压迹,卵圆孔,棘孔,第十页，共一百一十一页。,眶上裂,圆孔,卵圆孔,第十一页，共一百一十一页。,2、运动纤维：脑桥中部三叉神经运动核 支配：咀嚼(jju)肌 鼓膜张肌 腭帆张肌 下颌舌骨肌 二腹肌前腹,第十二页，共一百一十一页。,（一）眼N,二、分支(fnzh),眼神经：为感觉神经，三叉神经最细者起自半月神经(shnjng)节前内侧，向前穿海绵窦外侧壁经眶上裂入眶。分布于泪腺、上眼睑、眼球、前额皮肤和部分鼻粘膜。,第十三页，共一百一十一页。,额神经(shnjng),泪腺(lixin)神经,滑车(hu ch)N,眼N,第十四页，共一百一十一页。,泪腺(lixin)神经,额神经(shnjng),鼻睫N,眼N,第十五页，共一百一十一页。,（二）上颌(shngh)神经,第十六页，共一百一十一页。,上颌神经：为感觉神经(n ju shn jn)。起自半月神经节前缘中部分，穿圆孔，到翼腭窝上部，经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管、眶下孔至面部。,第十七页，共一百一十一页。,根据行程分四段：1、颅中窝段：发出脑膜中神经，分布(fnb)于硬脑膜。2、翼腭窝段颧神经：眶下裂眶穿眶外侧壁之颧骨分为颧面支、颧颞支颧、颞部皮肤。,第十八页，共一百一十一页。,第十九页，共一百一十一页。,神经(shnjng)节支：鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，终支为鼻腭神经，经切牙管、切牙孔入口腔。腭神经：下行于翼腭管内，分为前、中、后三支，腭前神经经腭大孔分布于上颌38腭侧粘骨膜及牙龈，腭中、腭后神经穿腭小孔分布于软腭、腭扁桃体。,第二十页，共一百一十一页。,鼻支,第二十一页，共一百一十一页。,第二十二页，共一百一十一页。,(3)上牙槽后神经：翼上颌裂颞下窝上颌结节后面(hu mian)发出 上牙龈支上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈 另一分支上颌牙槽孔上颌窦后壁的牙槽管下行分布于一侧上颌磨牙(除上颌第一磨牙近中颊根外)及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜,第二十三页，共一百一十一页。,上牙槽后N,第二十四页，共一百一十一页。,3、眶下管段：上颌神经入眶下裂后称眶下神经，位于眶内，分支有：上牙槽中神经：在眶下管的后段发出，经上颌窦的前外侧壁向前下行，分布于上颌4.5及6的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦部分(b fen)粘膜，并于前、后神经相吻合，组成上牙神经丛。,第二十五页，共一百一十一页。,上牙槽前神经：眶下管中段眶下神经发出(fch)上颌窦前壁的牙槽管下行上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。还发出鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底粘膜，与鼻腭神经相吻合。上牙槽前、中、后神经的终支在牙槽突基底部相互吻合成上牙神经丛，由该丛发出三组分支分布于相应区域：上牙支牙间支根尖支。,第二十六页，共一百一十一页。,上牙槽前神经(shnjng),上牙槽中神经(shnjng),上牙槽后神经(shnjng),眶下N,第二十七页，共一百一十一页。,4.面段：出眶下孔部分，分支有：睑支：分布于下睑皮肤。鼻支：分布于鼻侧壁及鼻前庭皮肤。上唇支：分布于上唇皮肤和粘膜(zhn m)并与面神经分支一起构成眶下丛。,眶下神经(shnjng),临床上眶下神经阻滞麻醉(麻醉上牙槽前、中神经)。上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌骨体后方(hufng)上颌结节上方)。,第二十八页，共一百一十一页。,（三）下颌(xih)神经,最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小(xxio)运动根卵圆孔二根合一颞下窝腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，然后分出较细的前干和较粗的后干。,第二十九页，共一百一十一页。,第三十页，共一百一十一页。,1.脑膜支：分布于硬脑膜，即棘孔神经，经棘孔入颅与脑膜中动脉(dngmi)伴行2.翼内肌神经：自翼内肌深面分布于翼内肌，又分出12个细支，经耳神经节分布与鼓膜张肌及腭帆张肌。,第三十一页，共一百一十一页。,3.下颌神经(shnjng)前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要至咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。（1）颞深神经：包括颞深前后神经，出翼外肌上缘至颞肌。（2）咬肌神经：于颞深后神经共干发出，与咬肌动脉伴行出翼外肌上缘，穿下颌切迹至咬肌深面。（3）翼外肌神经：于翼外肌深面至该肌上下头。,第三十二页，共一百一十一页。,（4）颊神经(颊长神经)：是前干中唯一的感觉神经经翼外肌两头之间穿出颞肌下部深面(或穿行于其内)颞肌腱前缘处向前下行于颊肌外侧面与面神经的颊支交织分布于下颌第二(d r)前磨牙及磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。,第三十三页，共一百一十一页。,第三十四页，共一百一十一页。,4.下颌神经后干：较粗。（1）耳颞神经：属感觉神经，以两根包绕脑膜中动脉合并为一干向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间沿颞下颌关节后方向(fngxing)外腮腺上部,第三十五页，共一百一十一页。,第三十六页，共一百一十一页。,第三十七页，共一百一十一页。,耳颞神经与面神经、耳神经节及上颌动脉交感丛相交通。副交感节前纤维鼓室支岩小神经耳神经节，换元节后神经纤维耳颞神经腮腺(sixin)支腮腺(sixin)。交感神经颈上节节后神经纤维上颌动脉分支耳颞神经腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。,第三十八页，共一百一十一页。,耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺(sixin)支及颞浅支颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤,第三十九页，共一百一十一页。,(2)舌神经：属感觉神经，出翼外肌与腭帆张肌之间翼外肌下缘穿出前下行翼颌间隙紧贴于近下颌第三磨牙牙根(y n)的下颌骨内面走行经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。,第四十页，共一百一十一页。,第四十一页，共一百一十一页。,舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前2/3的味蕾(wili)，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。,第四十二页，共一百一十一页。,在下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经前内1cm，故在行下牙槽神经组织麻醉(mzu)时，将针尖退出1cm即可麻醉舌神经。下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔智齿时勿损伤下牙槽神经,第四十三页，共一百一十一页。,（3）下牙槽神经：属混合性神经从翼外肌内侧下行翼外肌下缘处穿出经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行入下颌孔下颌管前磨牙下方分为(fn wi)两个终支：,第四十四页，共一百一十一页。,第四十五页，共一百一十一页。,颏神经行向后、上、外方颏管唇侧牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连；切牙支下颌(xih)管内继续前行分布于下颌(xih)第一前磨牙、尖牙及切牙。,第四十六页，共一百一十一页。,下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出 沿下颌舌骨沟向前下行(xixng)布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。,临床(ln chun)上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。,第四十七页，共一百一十一页。,第四十八页，共一百一十一页。,上下颌神经口腔内分布：,第四十九页，共一百一十一页。,第二(d r)节 面神经,运动根：较大，含运动纤维(xinwi)；感觉根：较小，脑桥小脑角处，位于运动根与前庭蜗神经根之间，故称中间神经。,第五十页，共一百一十一页。,一、包括(boku)四种纤维：1.运动纤维 起自面神经核面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。2.副交感纤维 起自上涎核岩大神经蝶腭神经节节后纤维泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；鼓索舌神经下颌下神经节舌下腺、下颌下腺。,第五十一页，共一百一十一页。,3.味觉纤维 止于孤束核膝神经节周围突鼓索舌神经舌前2/3味觉。4.一般(ybn)躯体感觉纤维中枢突终止于三叉神经脊束核周围突经吻合支至迷走神经耳支，分布于外耳道。,第五十二页，共一百一十一页。,面神经行程：脑桥延髓(yn su)沟外侧内耳道颞骨岩部的面神经管内(前外后外)面神经膝下行茎乳孔穿腮腺腮腺丛面部表情肌。,第五十三页，共一百一十一页。,第五十四页，共一百一十一页。,第五十五页，共一百一十一页。,二、分支(fnzh),（一）面神经管段的分支：（1）岩大神经：面神经膝破裂孔和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经翼管蝶腭神经节节后纤维泪腺、鼻、腭粘膜(zhn m)的腺体、味觉纤维直接穿节腭部。（2）镫骨神经：镫骨肌。,第五十六页，共一百一十一页。,第五十七页，共一百一十一页。,（3）鼓索：鼓索：茎乳孔上方约6mm岩鼓裂颞下窝 前下舌神经(shnjng)汇合:味觉纤维舌前2/3的味蕾 副交感纤维下颌下神经节节后纤维下颌下腺、舌下腺,第五十八页，共一百一十一页。,面神经管段,第五十九页，共一百一十一页。,（二）面神经颅外段及其分支1、面神经主干的走行：面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段。出茎乳孔茎突和乳突之间、距乳突前缘中点深侧约2cm处前、外稍向下外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行越过(yu gu)茎突根部的浅面腮腺。,第六十页，共一百一十一页。,2、面神经主干在进入腮腺前发出下列分支(fnzh)(1)耳后神经：耳支耳后肌；枕支枕肌。(2)二腹肌支二腹肌后腹。(3)茎突舌骨肌支：细长茎突舌骨肌。,第六十一页，共一百一十一页。,3、面神经主干(zhgn)在腮腺内的分支,面神经主干 腮腺深、浅两叶(lin y)之间颈外动脉、下颌后静脉外侧走行1.5cm分叉(两干型80)颞面干和颈面干 颞面干下颌髁突颈处颞支、颧支、上颊支 颈面干行向前下下颊支、下颌缘支、颈支,相互吻合(wnh)网状分布,第六十二页，共一百一十一页。,分支1.颞支：有12支，前上额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌。受损引起同侧额纹消失。2.颧支：有14支，腮腺前上缘前上。上部分支较细，行向前上上、下眼轮匝肌；下部分支较粗颧弓下方颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑(ynjin)不能闭合。临床受损可引起眼睑(ynjin)不能闭合。,第六十三页，共一百一十一页。,第六十四页，共一百一十一页。,第六十五页，共一百一十一页。,3.颊支：26支(35支)，平行于腮腺导管，上下颊支走行于导管上下各10mm内来自颞面、颈面两干腮腺前缘(qin yun)上颊支粗颧小肌、提上唇 肌和 提上唇鼻翼 肌深面 下颊