2022年医学专题—四肢脊柱骨折的紧急处理.ppt

脊柱(jzh)四肢骨折 Fractures of Spine and Limbs,湖南师范大学附属湘东医院(yyun)骨外科,第一页，共一百四十八页。,脊柱骨折和脊髓损伤骨盆骨折及急救四肢(szh)常见骨折筋膜间室综合征,内容(nirng),第二页，共一百四十八页。,脊柱损伤和脊髓(j su)神经损伤,以胸腰段脊柱损伤多见可并发脊髓或马尾神经损伤特别是颈椎骨折(gzh)-脱位合并有脊髓损伤者，能严重致残甚至危急生命。,第三页，共一百四十八页。,气管(qgun)切开插管,第四页，共一百四十八页。,病因(bngyn),暴力因素(yn s)是主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。X轴：屈、伸和侧方移动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后方向移动,第五页，共一百四十八页。,脊柱三柱(sn zh)理论,第六页，共一百四十八页。,按损伤类型(lixng)分类,单纯(dnchn)压缩骨折 爆裂性骨折 Chance骨折 屈曲-拉伸型骨折脊柱骨折脱位,第七页，共一百四十八页。,脊柱(jzh)骨折分类,单纯(dnchn)压缩骨折 前柱损伤,第八页，共一百四十八页。,脊柱(jzh)骨折分类,前柱损伤注意(zh y)MRI表现,单纯压缩(y su)骨折,第九页，共一百四十八页。,脊柱骨折(gzh)分类,稳定性爆裂骨折(gzh)前柱、中柱损伤,第十页，共一百四十八页。,脊柱(jzh)骨折分类,Chance骨折(gzh)前柱、中柱、后柱损伤,第十一页，共一百四十八页。,脊柱(jzh)骨折分类,Chance骨折(gzh)前柱、中柱、后柱损伤,第十二页，共一百四十八页。,脊柱骨折(gzh)分类,屈曲(q q)-拉伸型骨折 前柱、中柱、后柱损伤,第十三页，共一百四十八页。,脊柱骨折(gzh)分类,骨折脱位(tu wi)前柱、中柱、后柱损伤,第十四页，共一百四十八页。,脊柱(jzh)骨折分类,骨折脱位(tu wi)前柱、中柱、后柱损伤,第十五页，共一百四十八页。,按骨折(gzh)部位分类,上颈椎(jngzhu)、下颈椎(jngzhu)、胸椎、胸腰椎、腰椎、骶椎,第十六页，共一百四十八页。,C1骨折(gzh),C1解剖(jipu),第十七页，共一百四十八页。,C1骨折(gzh),第十八页，共一百四十八页。,C12脱位(tu wi),第十九页，共一百四十八页。,C12旋转(xunzhun)脱位,第二十页，共一百四十八页。,C2骨折(gzh),第二十一页，共一百四十八页。,C2骨折(gzh),椎体(zhu t)骨折,第二十二页，共一百四十八页。,C2骨折(gzh),齿状突骨折(gzh),第二十三页，共一百四十八页。,C2骨折(gzh),Hangman骨折(gzh),第二十四页，共一百四十八页。,上颈椎骨折(gzh)损伤特点,局部疼痛较剧容易漏诊原因：病情重的患者(hunzh)多在受伤当时即已经死亡,第二十五页，共一百四十八页。,下颈椎(jngzhu)解剖,第二十六页，共一百四十八页。,下颈椎(jngzhu)损伤,C34不稳,第二十七页，共一百四十八页。,下颈椎(jngzhu)损伤,颈椎椎体(zhu t)骨折,第二十八页，共一百四十八页。,下颈椎(jngzhu)损伤,颈椎(jngzhu)骨折脱位,第二十九页，共一百四十八页。,下颈椎(jngzhu)损伤,颈椎椎体及附件(fjin)骨折,第三十页，共一百四十八页。,第三十一页，共一百四十八页。,胸腰椎(yozhu)损伤,第三十二页，共一百四十八页。,胸腰椎(yozhu)骨折脱位,第三十三页，共一百四十八页。,脊髓损伤(snshng)分类,完全性损伤：损伤平面以下感觉运动反射完全消失 不完全性损伤（1）脊髓前部损伤：以运动损伤为主（2）脊髓中央损伤：上肢运动重于下肢，以手内 肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时（3）脊髓后部(hu b)损伤：临床很少见，精细感觉障碍（4）脊髓半横贯损伤：Brown-Sequard Syndrome 同侧运动，对侧感觉障碍马尾神经损伤：多为不完全性损伤圆锥损伤：大小便功能障碍,第三十四页，共一百四十八页。,脊髓(j su)损伤病理,脊髓震荡：无实质性神经结构损伤脊髓挫伤：脊髓神经结构损伤脊髓断裂：严重的挫伤，MRI示脊髓连续性中断脊髓受压：部分神经结构损伤消失（大多为慢性）脊髓水肿：受伤早期(zoq)，MRI示髓内高信号,第三十五页，共一百四十八页。,临床表现,疼痛，活动受限骨折(gzh)椎棘突压痛后突畸形（压缩性骨折或脱位）棘突间隙加宽并压痛（棘韧带撕裂）椎前压痛脊髓损伤症状,第三十六页，共一百四十八页。,脊髓损伤脊髓半切征（Brown-Squard征）脊髓圆椎损伤马尾神经损伤截瘫指数“0”：功能完全正常或接近(jijn)正常“1”：功能部分丧失“2”：功能完全丧失或接近完全丧失,第三十七页，共一百四十八页。,确定(qudng)脊柱损伤部位、性质和程度确定脊髓损伤的平面、性质和程度,诊断(zhndun),第三十八页，共一百四十八页。,注意多节段脊柱(jzh)骨折,第三十九页，共一百四十八页。,注意无影像学异常(ychng)的脊髓神经损伤,第四十页，共一百四十八页。,可能(knng)原因,1.拍摄(pish)部位遗漏脱位（非骨折）,第四十一页，共一百四十八页。,可能(knng)原因,2.读片水平(shupng)不够,第四十二页，共一百四十八页。,可能(knng)原因,3.摄片质量(zhling)不高,第四十三页，共一百四十八页。,可能(knng)原因,4.非骨折-脊髓神经(shnjng)损伤并非一定合并骨折,第四十四页，共一百四十八页。,注意(zh y)无骨折脱位的脊髓损伤,不要轻易下出阴性结论尤其在战时注意合并伤（截瘫）及时纠正(jizhng)自己的诊断对同事的诊断？预防漏诊的方法：查体，动态观察,第四十五页，共一百四十八页。,诊断(zhndun),辅助检查 X线：首选，正侧位，不能显示椎管内受压情况，颈胸交界区及胸椎容易漏诊，老年人有时难以鉴别新鲜骨折与陈旧骨折。CT：可显示椎体骨折情况、有无碎骨片突出(t ch)MRI：可见脊髓损伤、水肿及软组织损伤改变 脑脊液检查、脊髓造影、血生化检查、电生理检查,第四十六页，共一百四十八页。,急救(jji),第四十七页，共一百四十八页。,急救(jji),防止(fngzh)错误姿势,第四十八页，共一百四十八页。,迅速(xn s)脱离险境,第四十九页，共一百四十八页。,急救(jji),正确搬运姿势:平卧器械:常用(chn yn)担架防压伤，防烫伤落水伤员的救治,第五十页，共一百四十八页。,急救(jji),正确搬运姿势:平卧器械:常用担架防压伤，防烫伤(tngshng)落水伤员的救治,第五十一页，共一百四十八页。,急救(jji),脊髓(j su)损伤早期药物治疗：大剂量甲基强地松龙,为了明确甲基强地松龙的临床效果美国曾组织了三次全国脊髓损伤研究 目前国际已将大剂量强的松龙作为(zuwi)8小时以内急性脊髓损伤的常规治疗 机理：改善微循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内流及维持神经元兴奋等 NASCIS(1997年),第五十二页，共一百四十八页。,甲基强地松龙 所有患者在损伤后3-8h内接受治疗 30mg/kg 静脉15分钟内滴注。间隔45分钟后，5.4mg/kg维持(wich)23小时。,急救(jji),第五十三页，共一百四十八页。,战时的分级(fn j)救治,来自于传统陆战经验(jngyn)海战伤的救治特色,第五十四页，共一百四十八页。,海战(hizhn)伤的救治,第五十五页，共一百四十八页。,现代战争经验有待(yudi)积累,第五十六页，共一百四十八页。,恐怖袭击的救治有待(yudi)积累,第五十七页，共一百四十八页。,团救护所:禁食、水，破伤风抗毒素，防休克，感染，留置尿管师医院:如有开放(kifng)伤清创术后方专科医院:专科治疗,战时分级救治（经典(jngdin)陆战）,第五十八页，共一百四十八页。,后送,第五十九页，共一百四十八页。,手术(shush),第六十页，共一百四十八页。,急救(jji),海战伤员(shngyun)的救治,第六十一页，共一百四十八页。,搜救伤员(shngyun),第六十二页，共一百四十八页。,下颈椎(jngzhu)损伤,无骨折脱位(tu wi)颈髓损伤,第六十三页，共一百四十八页。,海战(hizhn)伤员救治,自救，打捞伤员(shngyun)溺水救治现场救治转运医疗船救护后送,第六十四页，共一百四十八页。,海战(hizhn)伤员救治,自救，打捞伤员溺水救治现场(xinchng)救治后送医疗船救护后送,第六十五页，共一百四十八页。,治疗(zhlio),非手术治疗手术(shush)治疗,第六十六页，共一百四十八页。,治疗(zhlio),牵引(qinyn),第六十七页，共一百四十八页。,防止(fngzh)过牵,第六十八页，共一百四十八页。,手术(shush)治疗,第六十九页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,Fracture of Pelvis主要由于压砸、轧碾、撞挤或高出坠落等损伤所至，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所致者为开放性骨盆(gpn)骨折，常合并有腹腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，属严重损伤。珍稀烈性动物碾踏撞击伤,第七十页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,骨盆解剖髋骨（1）髂骨（2）耻骨(chg)（3）坐骨骶骨尾骨盆腔脏器盆后坠静脉网,第七十一页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,第七十二页，共一百四十八页。,骨盆组成两侧髂骨和骶尾骨(wig)骨盆环各骨借骶髂关节及耻骨联合连接前部 联结弓 稳定和支持作用后部主弓支撑体重,骨盆(gpn)骨折,第七十三页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)环的稳定性,骨盆(gpn)骨折,第七十四页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,骨盆骨折的特点(tdin)骨盆骨折常常引起严重的并发症，比骨折本身更为严重 大出血 膀胱及尿道损伤 神经损伤 直肠损伤 骨盆骨折往往合并大出血 休克,第七十五页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,骨盆骨折的特点创伤后全身反应严重，伤情变化(binhu)迅速复杂全身应激反应 严重的生理紊乱和病理生理变化（创伤性休克低氧血症、肝肾功能不全、急性呼吸窘迫）代偿能力很小的伤员身上伤情变化快，几分钟内决定生与死,第七十六页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,骨盆骨折的特点较易发生漏诊现象 严重的骨盆骨折常合并有其他部位的创伤(chungshng)闭合性损伤与开放性损伤同时存在 明显外伤与隐蔽性外伤同时存在 多部位多系统创伤同时存在 大多数伤员不能诉说伤情 文献报告骨盆骨折漏诊率可达12%,第七十七页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,骨盆骨折的特点创伤处理的重点易发生矛盾 对危及生命的创伤的处理重点和先后次序往往成为抢救(qingji)成功与否的关键伤后并发症发生率高,第七十八页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,骨盆骨折(gzh)分类（Title,1998）,第七十九页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,骨盆(gpn)骨折治疗 保守治疗 手术治疗,第八十页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,第八十一页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,第八十二页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,早期救治中需注意的问题首先判断是否合并内脏及其他部位的严重损伤禁食水抗休克的同时，立即手术处理，不应等待休克纠正(jizhng)。严重骨盆骨折应常规保留导尿，既可了解有无泌尿系统损伤，又可动态观察和指导抗休克治疗。开放伤口及时清创，防止气性坏疽等发生,第八十三页，共一百四十八页。,骨盆(gpn)骨折,早期救治中需注意的问题骨盆大出血的处理：处理是否得当常为患者能否存活(cn hu)的关键性因素注意骨盆骨折并发症的处理、血栓栓塞的处理等骨盆骨折的处理,第八十四页，共一百四十八页。,链接(lin ji),第八十五页，共一百四十八页。,四肢(s