2022年医学专题—促进自然分娩的具体措施.ppt

中国助产士联盟产科高端服务体系系列讲座公益(gngy)课堂,第一页，共一百零九页。,减少(jinsho)医疗干预 促进自然分娩,第二页，共一百零九页。,河北邯郸(hn dn)永年县妇幼保健院简介,我院是一所集保健、预防、医疗于一体的二甲妇幼保健院，现有职工210人，专业技术人员191人，其中高级职称 8人，中级职称48 人。设有内科(nik)、外科、儿科、妇产科及保健科，辅助科室有化验室、B超、CT室及放射科等。产科的年分娩量在9000左右，剖宫产率在15%以下，侧切率在10%以下。我们开展了无保护接生,自由体位俯卧位，晚断脐及导乐陪伴分娩等。,第三页，共一百零九页。,第四页，共一百零九页。,第五页，共一百零九页。,第六页，共一百零九页。,我院一角,第七页，共一百零九页。,我院促进自然(zrn)分娩的具体措施,一 无保护(boh)接生二 自由体位待产、接产三 导乐陪伴分娩四 晚断脐五 做好三早，母乳喂养,第八页，共一百零九页。,无保护(boh)接生新技术,2011年10月美籍华人范渊达教授亲临我院指导，2012年3月到北京参加了促进自然分娩无保护接生(ji shng)新技术专项培训，并参观了北京海淀妇幼保健院，北京上地医院。2012年4月开始开展了这项新技术，到现在已经一年零四个月，这一年多的实践证明了无保护接生技术确实是一项可行的值得推广的技术。,第九页，共一百零九页。,第十页，共一百零九页。,第十一页，共一百零九页。,第十二页，共一百零九页。,第二产程五个成功(chnggng)秘诀,第一(dy)耐心,第十三页，共一百零九页。,第二耐心,第十四页，共一百零九页。,第三耐心,第十五页，共一百零九页。,控制露头,第十六页，共一百零九页。,顺胎势儿旋娩转出及速控度制,第十七页，共一百零九页。,无保护(boh)的根本,耐心 爱心(i xn)细心,Description of the sub contents,医生(yshng)助产士,给产妇充分的机会,Description of the sub contents,让分娩回归自然,以人为本,第十八页，共一百零九页。,回归自然之一自由(zyu)体位待产,第十九页，共一百零九页。,回归自然之二管住你的手,拒绝手转胎头拒绝手扩宫口拒绝手扩阴道(yndo)拒绝加腹压 拒绝侧切减少催产素的使用,第二十页，共一百零九页。,回归自然之三思想(sxing)统一,一定要取得产科主任的支持！医生、助产士思想统一(tngy)、达成共识！,第二十一页，共一百零九页。,回归自然之四耐心(nixn)、耐心(nixn)、耐心(nixn),第一个耐心掌握接产时机(shj)上台时间到底谁说了算？医生？助产士？,第二十二页，共一百零九页。,接产时机(shj),第二十三页，共一百零九页。,有没有这样(zhyng)的经历？,早早上台急于娩出加腹压胎心慢剪侧切阴道助产新生儿窒息、产妇(chnf)损伤！谁 之 过？,第二十四页，共一百零九页。,回归自然之四耐心(nixn)、耐心(nixn)、耐心(nixn),第二个耐心管住你的侧切剪！剪不剪侧切到底(do d)谁说了算？医生？助产士？,第二十五页，共一百零九页。,回归自然之四耐心(nixn)、耐心(nixn)、耐心(nixn),第三个耐心控制好胎头娩出速度(sd)，耐心等待孩子胎肩的娩出。,第二十六页，共一百零九页。,无保护(boh)需要注意的问题产妇,产妇的配合很重要，一定要做好宣教。指导产妇均匀用力，不要过猛用力，以免(ymin)胎头过快娩出。,第二十七页，共一百零九页。,无保护(boh)需要注意的问题助产士,不要手扩阴道你的手对会阴的损伤远远大于宝宝头的压迫！会阴损伤的检查隐性的三度裂伤，部分断裂。提高(t go)技能接产、缝合。增加培训牛舌模拟缝合培训。,第二十八页，共一百零九页。,无保护可能(knng)会出现的问题,会阴(huyn)III IV 度裂伤VS,会阴(HUYN)III IV度裂伤修补,第二十九页，共一百零九页。,那些与无保护(boh)无关的质疑？,会增加会阴III、IV度裂伤的发生率吗？答案是NO！常规保护接生(ji shng)也会有发生，但是无保护1年多来裂伤严重的只有一例，并没有因为无保护而增加III、IV度裂伤的发生。,第三十页，共一百零九页。,无保护接生一年多来已经接了一千多例，最大的体会(thu)是侧切的少了，侧切率在5%以下，会阴裂伤程度轻了，最大的一个孩子体重是4600g，二胎的会阴完整，一个一胎正枕后4000g会阴完整;我们助产士接生更轻松。,第三十一页，共一百零九页。,医护人员需要(xyo)转变的,理念的转变医护人员转变了才会带动孕产妇去变！环境的改变让分娩的环境更温馨、更舒适，改变人们对产房的冰冷的感觉。服务(fw)的到位环境改变了，服务更要改变，让孕产妇对分娩不再恐惧！不只是恐惧疼痛本身，还不恐惧医护人员的训斥！,第三十二页，共一百零九页。,第三十三页，共一百零九页。,自由(zyu)体位俯卧位,2013年3月与海南医学院张宏玉教授合作开展了俯卧位在预防肩难产中作用的科研项目，7月23日29日张教授亲临我院具体指导，更进一步促进了这项工作的开展，到现在我们俯卧位接产了50多例，其中体重在4000g以上的20例，4500g以上的2例且发生了肩难产，但均顺娩，无产伤、无窒息(zhx)、无产后出血。,第三十四页，共一百零九页。,第三十五页，共一百零九页。,第三十六页，共一百零九页。,第三十七页，共一百零九页。,第三十八页，共一百零九页。,第三十九页，共一百零九页。,第四十页，共一百零九页。,第四十一页，共一百零九页。,第四十二页，共一百零九页。,导乐陪伴(pibn)分娩,正常分娩与自然(zrn)分娩产前准备产时措施,第四十三页，共一百零九页。,导乐陪伴(pibn)分娩,今年3月我们参加了导乐班的专门培训，学到了导乐的基本方法，经过几个月的实践，确实体会到导乐陪伴在分娩过程中的作用，它在给予孕产妇精神支持(zhch)的同时，加上各种非药物止痛的方法，可以加快产程，促进自然分娩。,第四十四页，共一百零九页。,一 正常(zhngchng)分娩与自然分娩,正常分娩 分娩自然发动，从分娩开始，整个分娩过程都保持低风险（没有(mi yu)合并症），妊娠3742周，经头位自然分娩。分娩后产妇和婴儿状态良好。自然分娩 是一种回归自然的理念，其目标是用尽可能少的干预，确保母亲和孩子的健康。在正常分娩中，如果没有确凿的理由不要去干扰这个自然过程。在临床实践中，很多高危妊娠的分娩过程是正常的。,第四十五页，共一百零九页。,正常分娩中常用(chn yn)的措施分类,应予鼓励的、明显有益的临床措施应淘汰的、明显有害或无效的临床措施需进一步研究(ynji)讨论的措施常用的不适当的措施,第四十六页，共一百零九页。,应予鼓励的、明显有益的临床(ln chun)措施,制定计划并评估产程中提供口服液体陪待产非药物方法缓解疼痛(tngtng)整个分娩过程保持自由体位和自由活动鼓励非仰卧位分娩使用WHO推荐的产程图支持早接触、早吸允、早开奶,第四十七页，共一百零九页。,应淘汰的、明显有害或无效(wxio)的临床措施,常规的灌肠、剃除阴毛、常规输液常规仰卧位通过(tnggu)直肠检查宫口开大情况第二产程中过早的持续的向下用力和屏气,第四十八页，共一百零九页。,需进一步研究(ynji)讨论的措施,第一产程常规早期人工破膜分娩期加腹压有关(yugun)会阴保护的问题及胎头娩出时的处理第三产程常规使用催产素,第四十九页，共一百零九页。,常用(chn yn)的不适当的做法,分娩期间限制摄入食品和液体应用全身性药物镇痛硬膜外麻醉镇痛连续胎心监护接生者戴口罩帽子、穿无菌衣的作用重复或经常阴道检查，特别是由多个医护人员实施使用缩宫素加速产程探测到宫口开全就鼓励产妇向下用力在产妇和胎儿状况良好或分娩进展顺利的情况下，机械遵守(znshu)第二产程的规定自由或常规使用会阴切开术,第五十页，共一百零九页。,二 产前准备(zhnbi),身体准备分娩知识准备分娩技巧(jqio)准备精神心理准备,第五十一页，共一百零九页。,身体(shnt)准备,均衡营养 控制体重骨盆肌肉韧带锻炼纠正骨盆倾斜度以利于胎头入盆增加身体(shnt)柔韧性，增加耐力，增强体质,第五十二页，共一百零九页。,分娩知识(zh shi)的准备,了解分娩过程掌握住院时机自我(zw)帮助的方法无痛分娩产后科学恢复新生儿最常见的问题集及处理方法,第五十三页，共一百零九页。,分娩(fnmin)技巧准备,加速产程的体位呼吸、放松技巧丈夫帮助抚触按摩的手法第二(d r)产程用力母乳喂养技巧,第五十四页，共一百零九页。,精神(jngshn)心理准备,对待怀孕分娩的积极态度如何接纳宫缩，迎接疼痛，对宫缩有充分(chngfn)的准备制定自己的分娩计划风险意识分娩情绪的管理,第五十五页，共一百零九页。,三 产时措施(cush),分娩发动的机理产时的医疗干预(gny)非药物镇痛的方法,第五十六页，共一百零九页。,分娩发动(fdng)的机理,自古以来妇女分娩是由家人或另一个有生育经验的妇女陪伴照顾，自然分娩，但终因条件有限，往往会出现感染、大出血以及难产(nnchn)等，使产妇与新生儿的死亡率很高。随着科技的发展，抗生素的出现，消毒隔离、输血及剖宫产技术的形成，大大降低了孕产妇以及新生儿死亡率，但是，也就是随着这几项技术的兴起，从30年代起，西方国家开始普及住院分娩，加强消毒隔离后，待产室和产房严格的消毒隔离制度使产妇在产时与家人隔离，产时服务模式起了变化。产妇接触的只是忙碌的陌生的医务人员，待产室的陌生和孤独环境，得不到专人的持续的关心与照顾，加剧了产妇本身的紧张、焦虑以及恐惧，使人体内儿茶酚胺分泌增加，导致分娩困难和产程延长的情况增多。为了应对这些不利的情况，不少产科工作者探索采用多种医疗措施和积极处理来缩短产程，如：人工破膜、滴注缩宫素以加强宫缩、常规使用硬膜外麻醉来镇痛、常规用电子分娩监护仪监测胎儿宫内情况等，这些措施确实也起到了缩短产程的作用，但是工作量和费用的增加，手术产率亦增高，有些干预措施还对母婴安全和健康带来一定不良影响。80年代产时医疗干预增多和剖宫产率上升已成为一种世界性的倾向。一个足月的健康婴儿的出生依赖于妊娠期一系列有序的生物学事件，其中重要的是：1 成功的种植 2 母体生理适应性改变以接受胎儿这样的同种异体移植物，并且满足他的营养、代谢和生理需求 3 胎儿器官系统的正常生长和功能发育，以满足子宫外生存的需要 4 恰当的出生时机，即出生时，胎儿足够成熟以致能独立在子宫外存活。随着时代的进步，医学的发展，越来越多的产科工作者关注女性分娩过程，寻找适合自然分娩的各种措施，要想找到最适合自然分娩的措施，就要求我们首先要了解分娩发动的机理。,第五十七页，共一百零九页。,分娩发动(fdng)的机理,中枢神经机制(jzh)对分娩发动的影响胎儿对分娩的启动起着决定性的作用母体内分泌对分娩发动的影响,第五十八页，共一百零九页。,中枢神经(zhngshshnjng)机制对分娩发动的影响,很早以前医学界就意识到分娩是母体神经反射活动，其反射中枢在脊髓，若脊髓受到损坏，分娩就困难，相反，切断脊髓或使子宫与反射中枢断绝联系并不能阻止分娩，说明神经系统对母蓄分娩并不是完全必要的，但对分娩过程具有调节作用。首先胎儿前置部分进入产道(chndo)，对于宫颈，阴道产生刺激，然后引起神经冲动，这种冲动信号必经由下丘脑传导到垂体后叶，使它释放出催产素对子宫产生影响，这种引起垂体后叶反射性分泌，也可能是生殖道的机械性刺激引起的，由此发生正常分娩。实验：电刺激发情的母兔垂体后叶，能引起子宫痉挛性收缩，而对于休情期或假妊娠的母兔用电刺激其垂体后叶，结果并不引起收缩。给妊娠足月的母兔进行全身麻醉，再注射催产素，或电刺激视上体垂体素，结果仍能引起阵痛，并发生腹压，排乳和产出胎儿。由此可见，分娩是在神经和激素的共同影响下进行的，我们在临床上，很多的分娩发动都发生在夜间