2022年医学专题—医患沟通3言语表达.ppt

第四讲,医患沟通的核心技能(jnng)言语表达,第一页，共一百页。,一、语言(yyn)概说,第二页，共一百页。,例1：餐厅。啤酒里发现了苍蝇。不同客人(k rn)对服务员说：（1）请换一杯啤酒。（2）你们就是这样做生意的吗？（3）你们应该赔偿我的损失！（4）以后请把啤酒和苍蝇分开放，可由喜欢苍蝇的客人自己把苍 蝇放进啤酒，你们感觉如何？,第三页，共一百页。,语法(yf),结合(jih),词汇(chu),语言？,体系,第四页，共一百页。,说话(shu hu),语言(yyn),言语(yny),符号,书面语,口语,文字,非言语,言语交际,第五页，共一百页。,1、语言是人类最重要的交际工具；2、语言是一种社会现象(xinxing)；3、语言是思想的直接现实；,语言的社会(shhu)功能,第六页，共一百页。,二、语言(yyn)与言语,第七页，共一百页。,语言(yyn),言语(yny),speech,是音义(yny)结合的词汇和语法的体系。(社会的),是特定的语境中为完成特定的交际任务对语言的使用。（个人的）,language,第八页，共一百页。,（1）使 用,语言(yyn),言语(yny),词汇(chu),语法,言语活动,1、说写活动（建构话语）,2、听读活动（理解话语）,话 语,（3）建 构,（4）,（组合规则）,（2）,第九页，共一百页。,“语言”与“言语(yny)”的联系,非特定的语言和学习(xux)场合，作为一对同义词,语言和言语相互依存。语言存在于言语中，言语是语言存在的形式。没有言语行为就无所谓语言的存在。言语是个人说话的行为和结果；语言是从言语中概括出来的为社会所公认的符号(fho)系统和规则的总和。,语言对言语具有规范和制约功能，而言语则必须以此规范作为基础。言语只能在自由和不自由的矛盾中进行。,语言必须经过言语实践加以概括和完善。言语事实总是在前的。,第十页，共一百页。,看。看书。看一本书。看一本有趣的书。看昨天(zutin)买来的一本有趣的书。看图书馆昨天买来的一本有趣的书。李晓明看图书馆昨天买来的一本有趣的书。李晓明喜欢看图书馆昨天买来的一本有趣的书。,第十一页，共一百页。,一种语言的句子是无限(wxin)的。说话就是创造新句子。,无限的句子(j zi)中包含着有限的东西,第十二页，共一百页。,语言(yyn)和言语的区别,语言是抽象的，言语是具体的；语言是人类共同的符号系统，而言语则是运用符号系统的个人活动；语言结构要素的各个单位及其规则是有限的，具有(jyu)封闭性；而言语按照一定的语法规则和词汇可以创造出无限的句子，具有(jyu)开放性。,第十三页，共一百页。,例2：不同的人对不同对象说“今天下雨”：（1）出门时，妈妈对你说（2）对于男朋友的邀请(yoqng)，女孩儿说（3）家长对正要外出玩耍的小孩说,第十四页，共一百页。,言语行为的三个层次:1.发话行为就是说话本身。2.话中行为就是在特定(tdng)的言语环境中显示 的行为。3.话后行为就是话语对听话者或其他人产 生的影响从而取得某种效果的行为。,第十五页，共一百页。,言语交际(jioj)的要素 交际主体、话语、语境,第十六页，共一百页。,医患言语沟通(gutng)的分类及语用特点,第十七页，共一百页。,一.询问性言语二.诊断(zhndun)性言语*三.指令性言语四.抚慰性言语*五.说明性言语*六.交际性言语,教学内容,第十八页，共一百页。,一、询问(xnwn)性言语 1.询问性言语的界定 2.询问性言语的语用原则 3.询问性言语的实例分析*,第十九页，共一百页。,是医务人员走近患者，了解其躯体、心理和社会状况(zhungkung)，而进行的征询交流的语言。,1.询问(xnwn)性言语的界定,第二十页，共一百页。,“你哪里(n li)不舒服？”“我能怎么帮你？”“您怎么了？”“情况如何？”“你今天想谈些什么？”“我能为你做什么？”“好，你来说说看”“你主要是什么问题来看医生？”,例 句：,第二十一页，共一百页。,比较(bjio)两种询问,您以前(yqin)得过什么病？您家里人得过什么病？,您以前(yqin)身体一直很好吗？您家里人身体都好吗？,第二十二页，共一百页。,封闭式问题(wnt),开放式问题(wnt),发生意外了吗？,你喜欢(x huan)你的工作吗？,你还有问题吗？,你有什么问题？,你喜欢你工作的哪些方面？,意外是怎样发生的？,2.提问方式,第二十三页，共一百页。,封闭式提问的接诊过程可能(knng)是这样的：,医生：“现在来谈一下您的胸疼疼痛的位置 在哪里？”患者：“呃，在前面这里”（用手指胸骨部位(bwi)）。医生：“是什么样的疼痛是钝痛还是锐痛？”患者：“相当锐利的疼痛。”医生：“您采用了什么应对措施？”患者：“用了些抗酸剂，但好像不太管用。”医生：“疼痛还连带别的地方疼吗？”患者：“没有，就是这里疼。”,第二十四页，共一百页。,开放式提问的接诊过程可能会揭露完全不同(b tn)的信息：,医生：“和我谈谈您最近以来的胸疼吧”患者：“胸疼是最近几周变强的。我总有点消化不 良，但都没有像这次这么严重。我感到这里 很尖锐的痛（用手指胸骨部位），还老是打 嗝，嘴里有非常讨厌(to yn)的酸味。如果我喝上一 两杯酒的话就更糟糕，连觉都睡不好。”医生：“我知道了，能再多谈谈这个问题吗？”患者：“我怀疑这是不是因为我吃了治关节病的药 物而引起的关节病加重了”，我就吃了布 洛芬。我必须能走路，需要照顾约翰和所有 的事情。,第二十五页，共一百页。,（1）开放式提问(twn)（openended question）,优点：患者是主动的，可以把自己最担心的话题拿出来自由诉说，对于患者来说，是一种极大的满足。缺点：患者容易(rngy)说起来没完没了,需要控制掌握节奏。,第二十六页，共一百页。,Openend问题(wnt)-5W1H,who（谁）what（什么）when（什么时候）where（在哪儿(nr)）why（为什么）how（如何）,这种提问方式不会让患者轻易的回答“是”或“否”，可以促使患者多说话。医生可获得想要问到的信息外，患者可能还会提供其他(qt)方面的信息，而这些信息属于额外的附加的。,第二十七页，共一百页。,（2）封闭式提问(twn)（closedended question）,优点：收集患者信息来说是非常(fichng)有效 缺点：患者回答起来，可能觉得不是很满足，即并不能想说什么就说什么,第二十八页，共一百页。,封闭式,开放式,优 势,不 足,节省时间 控制谈话(tn hu)内容,收集信息不全 谈话气氛(qfn)紧张,收集信息全面 谈话(tn hu)氛围愉快,浪费时间 谈话不容易控制,比 较,第二十九页，共一百页。,（3）焦点(jiodin)式提问（focused question）,比如“和以前(yqin)用过的药相比，效果差别大吗？”“头疼、肚疼是吧？那么，先说说头疼吧。”,特点:更加明确患者述说的内容，需要按 照时间(shjin)点或症状点来提问。,第三十页，共一百页。,医师：小朋友，你好(n ho)。我是王医生。你叫什么 名字？患儿：李芳。医师：小芳，你几岁了？患儿：7岁了。医师：7岁了，上学了没有？患儿：上一年级。,3.实例(shl)分析,第三十一页，共一百页。,医师：你老师姓什么？患儿：赵老师。医师：太好了。今天是谁带你来的？患儿：是妈妈带我来的。医师：你妈妈告诉(o s)我，你有些咳嗽，喘得厉 害，是这样吗？患儿：我妈妈说不看医生病会加重，就会影 响上学的，所以妈妈就陪我来看你。,第三十二页，共一百页。,医师：我们先玩一个讲故事的游戏好吗？患儿：怎么玩呢？医师：我讲一句，你接一句，直到把故事 讲完。好吧，我先讲。从前(cngqin)有一只 小黄狗，他很勇敢，但是有一天，它病了 患儿：它不舒服，头痛、想吐。,第三十三页，共一百页。,医师：为什么生病(shng bng)了呢？患儿：它吃的水果脏，没用水洗干净。医师：那就只好去找医生了。患儿：它很怕医生呀！医师：医生不打针，只给它检查一下，问一问 就知道它的病了。患儿：那怎么办呢。医师：小黄狗很听医生的话，按时服药治疗，病很快就好了。患儿：那它不头痛，也不想吐了吗？医师：当然，完全好了。,第三十四页，共一百页。,1.首次问诊中不使用特指。2.用零散的问题逐步接近目标。3.着意(zhuy)安排问诊顺序。4.防止疑问句到底，中间适当过渡。,4.问诊的方法与技巧(jqio)（语言）,第三十五页，共一百页。,5.问诊时不要让患者感觉医生打断了他的 谈话，而是抓住机会适当插入问诊。6.在听患者陈述时，适时(shsh)使用应答语。7.必要时用不同的话重复问诊。8.适时归结。,第三十六页，共一百页。,语境：女，19岁，消化内科门诊，主诉：间断性胃疼2周。医：怎么不好？病：我胃疼十几天了，有时(yush)好一点，有时(yush)很疼，以前 吃饭吃一点都饱了，这几天吃饭像无底洞一样，吃 的特多，我很担心，怕自己肠子出了问题医：（轻轻一笑）你不是说你这几天吃饭像无底洞一 样，那你在这之前你疼吗？病：偶尔疼一下，没这么厉害，最多四十分钟，这几 天特别疼。,第三十七页，共一百页。,语境：男，52岁，心血管内科门诊。（病人诉其有冠心病、心绞痛）病：我在医院看过了，那里的医生说我随时都可 能死，你看我到底有没有这么严重。医：当然任何一个冠心病的病人都有这么一个可能 性，但如果说一定发生在你身上就不一定了，你 现在不是坚持吃药吗？病：对呀，天天吃，我都半年没有发作了。医：哦，用药后就控制住了，半年多都没有发作，那 说明用药已经(y jing)见效了，如果它要再发作呢那 就可以作造影，弄清楚了原因还也可以作支架。如 说你用药后它一直没有发作，说明你的病情比较 稳定，也有可能向好的方面转化了。病:听你这么一讲，我感觉自己的病好了一半。,第三十八页，共一百页。,语境(y jn)：女，56岁，骨科门诊。病:我腿疼。腰也疼。医：你什么时候开始的？病：都一个月了，昨天疼的不行，我就来拍了个片子。医：（看片），哦，这个问题不大，是个关节炎，腰部 CT显示有一点突出，增生，其实这很正常的，就是 个老年病。病：我颈椎也有点疼。医：哦，总体来说，因为人老了，骨质都有点增生，你说 的颈椎有时候疼，也是由于颈椎骨质增生，压迫神经 引起的。你回家好好休息休息，再吃点药，配合医生 定期来复查。,第三十九页，共一百页。,9.在问诊过程中用患者易懂的话来问诊。10.适当引证核实。11.适当赞扬，鼓励病人。12.适时插入(ch r)解释性、抚慰性语言。,第四十页，共一百页。,语境：男，30岁，消化内科门诊。病：我每天都是白天不疼，晚上疼（指胃 部），后背也疼。医：是放射性疼吗？病：（茫然的表情）不知道。医:我是问胃痛的时候腰背(yo bi)也疼吗？两个地方疼 有没有关系啊？病:有关系，相互拉扯着痛。,第四十一页，共一百页。,语境：男，56岁，消化内科医：你是怎么不好？病：就这疼（指胃），从星期天开始。医：有四天了哈（医生根据当天是星期三 推断(tudun)）。病：嗯。医：吃东西怎么样？病：吐酸水。医：从什么时候开始有这种症状的？病：有三十多年了？医：也就是说从20多岁就开始,第四十二页，共一百页。,特 点：疑问句式易僵化、呆板，容易 使患者厌烦、拘谨，形成僵局。语用原则：要巧妙组合表达模式、表达方式 和语义组合方式，变换(binhun)形式，综 合运用。,5.语言特点和语用原则(yunz)：,第四十三页，共一百页。,表5：内科查房医生针对(zhndu)病人或家属的附加疑问句的运用,第四十四页，共一百页。,表6：50例内科查房医生的积极礼貌(lmo)策略,第四十五页，共一百页。,二.诊断性言语 1.诊断性言语的界定 2.诊断性言语的特点 关于(guny)诊断中模糊用语问题的讨论*3.诊断性言语的实例分析*,第四十六页，共一百页。,医务人员针对病情所进行(jnxng)的符合实际的结论性意见的表述。,1.诊断性言语(yny)的界定,2.诊