2022年医学专题—乳腺病变影像学检查.ppt

医学影像诊断学乳腺(rxin),第一页，共一百页。,乳腺(rxin)影像学检查目的,1.检出病变，诊断及鉴别诊断；2、乳腺癌分期；3、治疗后随访；4、评估(pn)肿瘤预后。,第二页，共一百页。,一、检查(jinch)方法,1.钼靶X线摄影(shyng)原理：钼原子序数42钨（74）波长较长(软X线)乳腺 胶片,第三页，共一百页。,第四页，共一百页。,优点1.有利于显示(xinsh)乳房各种组织结构与病变组织；2.成本低。,第五页，共一百页。,投照位置常规双侧乳房(rfng)头尾位（轴位）、内外斜位；特殊侧位、切线位、点压放大摄影。,第六页，共一百页。,轴位,斜位,第七页，共一百页。,2、乳 导 管 造 影,第八页，共一百页。,3.乳 腺 充气(chn q)造影：囊肿内气造影,第九页，共一百页。,正常(zhngchng)乳腺MRA,4.CT、MRI;5.数字(shz)乳 腺 摄影;,左乳浸润(jnrn)癌，乳晕增厚，血管增粗,第十页，共一百页。,6.B超;7.红外线激光(jgung)乳房成像术;,B超,红外线,钼靶,第十一页，共一百页。,乳腺的解剖(jipu)、分区,乳头 1cm乳晕 4cm乳导管 1520支腺叶 1520个脂肪及纤维间质乳腺(rxin)分区（乳晕区、内、外、上、下象 限）,第十二页，共一百页。,第十三页，共一百页。,1.皮肤(p f)正常厚度为0.51.5mm。乳晕乳头周围比周围皮肤稍厚。2.皮下脂肪一般厚约0.52.5 mm。Cooper氏悬韧带。,正常(zhngchng)X线表现,第十四页，共一百页。,3.乳后间隙乳腺与胸大肌之间的间隙，正常(zhngchng)宽度5mm。4.乳腺血管动脉细。静脉浅、粗。,第十五页，共一百页。,5.乳导管平片 呈条索状致密影；造影片(yngpin)树枝样分支，乳头部呈一囊状 扩大，称乳窦。6.腺体组织不规则之三角形或斑点状致密影。7.间质呈条索状致密影，走行不定，形态不一。,第十六页，共一百页。,第十七页，共一百页。,第十八页，共一百页。,正常乳导管、腺体及间质比例受内分泌激素影响，即与年龄、乳房发育、营养状态、月经周期、妊娠、哺乳及内分泌等多种因素(yn s)有关。,乳腺(rxin)类型,第十九页，共一百页。,基本病变(bngbin)的X线表现与分析,1：肿块（mass）形态边缘密度(md)大小,第二十页，共一百页。,乳腺良、恶性肿块的鉴别(jinbi)诊断,从肿块的边缘(binyun)、形态、密度三方面进行分析,第二十一页，共一百页。,良性(lin xn)肿块,一般(ybn)边缘光滑锐利，密度低、均匀，圆形或卵圆形。周围见“晕轮”征由于肿块周围脂肪的衬托，可显示细窄的透亮影环绕肿块。测量肿块大小与临床测量基本一致。,第二十二页，共一百页。,卵圆形肿块(zhn kui),纤维(xinwi)腺瘤,肿块(zhn kui)形状,第二十三页，共一百页。,恶性(xng)肿块：,以形态不规则，密度高、不均，边缘毛糙伴有长毛刺为其特征(tzhng)。无“晕轮”征，但可见“慧星”征或触角状突起；测量肿块大小较临床测量小。,第二十四页，共一百页。,第二十五页，共一百页。,第二十六页，共一百页。,第二十七页，共一百页。,部分边界模糊(m hu)的肿块“彗星尾征”,浸润性导管(dogun)癌,肿块(zhn kui)边界,第二十八页，共一百页。,第二十九页，共一百页。,2、钙化(gihu)calcification,第三十页，共一百页。,钙化(gihu)形态及分型：,钙化按数目多少、形态表现分：1、粗颗粒(kl)型：钙化直径0.5mm左右、形态规则或 不规则；2、细沙型：钙化直径小于0.5mm、似泥沙样微 细，边缘规则或不规则，密度可高可低；3、蠕虫棒状钙化：钙化长约1mm，如小虫样，伸 直、扭曲，或呈叉状微小；4、蛋壳状、环状5、混合型：同时存在以上3种或只有其中2种；,第三十一页，共一百页。,粗颗粒(kl)型钙化,良性(lin xn)钙化,第三十二页，共一百页。,细砂(x sh)型钙化,浸润性导管(dogun)癌（EIC）,第三十三页，共一百页。,蠕虫(r chn)型钙化,导管(dogun)内癌早期浸润,第三十四页，共一百页。,混合型钙化(gihu),浸润性导管(dogun)癌（EIC）,第三十五页，共一百页。,融合(rngh)型钙化,纤维(xinwi)腺瘤,第三十六页，共一百页。,血管(xugun)钙化,老年(lonin)女性，73岁,良性(lin xn)钙化,第三十七页，共一百页。,环状钙化(gihu),第三十八页，共一百页。,成簇样钙化(gihu),乳腺(rxin)X线片上每平方厘米钙化数目（N/S）5枚/cm2就可定义为成簇样钙,第三十九页，共一百页。,恶性(xng)钙化,细沙型 成簇样蠕虫(r chn)型 钙化混合型 20/cm2,且密度(md)较低、不均，大小不一,第四十页，共一百页。,粗颗粒(kl)型钙化,若散在分布(fnb)，N/S10枚/cm2,若成簇分布(fnb)，N/S20枚/cm2,融合型钙化以良性病变为最多见。,应考虑恶性,良性 病变,第四十一页，共一百页。,良性钙化(gihu)：表现为：蛋壳样、轨道样、爆米花样；条形、圆形或卵圆形；中空小环状、斑点状钙化；钙化点较粗大、密度较高、均匀，边界清楚，分布较散。,第四十二页，共一百页。,恶性(xng)钙化：,表现为：细砂状、分枝状；小条形、不规则形钙化；钙化点较细，密度偏低、不均匀；边界(binji)模糊，分布集群成簇样。,第四十三页，共一百页。,双侧局灶性不对称(duchn),双侧乳腺(rxin)不对称,浸润性导管(dogun)癌,乳腺病,3、结构扭曲 4、局部性不对称、密度异常,第四十四页，共一百页。,5 乳导管(dogun)扩大,浸润性导管(dogun)癌,第四十五页，共一百页。,6乳腺内异常(ychng)静脉影,浸润性导管(dogun)癌,第四十六页，共一百页。,7 皮肤增厚及凹陷(oxin)皮下脂肪结构消失,浸润性导管(dogun)癌,第四十七页，共一百页。,8 乳头(rtu)凹陷“漏斗征”,浸润性导管(dogun)癌,第四十八页，共一百页。,9 腋淋巴结致密(zhm)肿大,乳腺癌腋淋巴结转移(zhuny),第四十九页，共一百页。,密度不对称和局部密度增高(znggo)及结构紊乱,是乳腺病变的定位征象，无特异性，在确定异常之前，必须排除正常的腺体组织、手术后改变、活检(hu jin)后组织纤维化等。一旦病灶确定，建议定期复查或穿刺活检(hu jin)。,第五十页，共一百页。,乳腺内导管扩大、静脉(jngmi)异常、皮肤改变，乳头及乳晕异常，腋窝淋巴结肿大，可为良性或恶性病变，这些需结合乳腺内原发病灶进行综合分析。,第五十一页，共一百页。,乳腺(rxin)常见病,第五十二页，共一百页。,乳 腺增生(zngshng)性疾病,1：小叶增生(zngshng)单纯小叶增生、囊性小叶增生、腺型小叶增生。2：乳头状瘤病 3：硬化性腺病,第五十三页，共一百页。,一、小叶(xioy)增生病因雌激素偏高，与黄体素之比例失调。,第五十四页，共一百页。,临床特点：（1）好发于2030岁，以乳房发育不良者 多见。（2）主要症状为经前期乳腺胀痛。（3）触及(ch j)肿块，局部压痛。好发于外上象 限，呈单或多个结节，质软，无明显 界线。,第五十五页，共一百页。,放射学表现：（1）两侧乳 腺见局限性或弥漫性密度较高的不规则片状、棉絮状、大小不等的结节影，界欠清。（2）可见散在大小不等的钙化。（3）囊性小叶(xioy)增生 有时可见密度较高的圆形、边缘光整的肿块影。,第五十六页，共一百页。,第五十七页，共一百页。,第五十八页，共一百页。,圆形或点状钙化(gihu),乳腺病,良性(lin xn)钙化,第五十九页，共一百页。,二、纤维(xinwi)腺瘤,病因分泌失调(shtio)，造成乳腺异常增生。,第六十页，共一百页。,临床(ln chun)特点：（1）好发于1530岁，常为单发；（2）无痛肿块，以13cm直径多见，质硬、光滑、活动度大。,第六十一页，共一百页。,放射学表现：（1）呈圆形、类圆形或略分叶状，密度均匀，边缘光滑锐利(rul)，大小与触诊一致；（2）瘤周常见一细窄透亮带“晕轮”征；（3）钙化颗粒较大，不规则、分散；（4）恶变者肿块大，分叶，界欠清。,第六十二页，共一百页。,卵圆形肿块(zhn kui),纤维(xinwi)腺瘤,肿块(zhn kui)形状,第六十三页，共一百页。,低密度肿块(zhn kui),肿块(zhn kui)密度,第六十四页，共一百页。,纤维(xinwi)腺瘤,肿块(zhn kui)边界,第六十五页，共一百页。,三、导管(dogun)内乳头状瘤,病因：内分泌失调导致导管(dogun)上皮增生所致。,第六十六页，共一百页。,临床特征：（1）好发于4050岁；（2）乳头溢乳；（3）部分可触及肿块，多在乳晕附近(fjn)；（4）分泌物检查可见上皮细胞。,第六十七页，共一百页。,放射学表现：（1）局部导管不规则扩张，沿导管时可见 小结节(ji ji)致密影；（2）多发性广泛导管扩张，乳腺纹理增 粗、紊乱；（3）个别可见钙化。,第六十八页，共一百页。,乳导管造影：（1）大导管内小圆形或半圆形边缘光滑之 充盈缺损，单或多发；（2）导管截断、近端扩张；（3）恶变 充盈缺损不规则，边缘模糊(m hu)，造影剂 可溢流入附近腺体内。,第六十九页，共一百页。,导管(dogun)内乳头状瘤（侧位+轴位）,第七十页，共一百页。,导管狭窄(xizhi)、截断、管腔内病变乳头状瘤。,第七十一页，共一百页。,导 管 内 乳 头 状 瘤,第七十二页，共一百页。,四、乳腺癌,包括(boku)癌、肉瘤、癌肉瘤，主要来自导 管上皮细胞，来自腺泡仅占5%。,第七十三页，共一百页。,临床特征(tzhng)：（1）无痛性肿块，约占9598%。由软变硬，界欠 清，活动性差，多为单发；（2）乳头溢乳，约占1.37%。呈单侧、间断、血性；（3）晚期：皮肤增厚、内陷，乳头内陷，淋巴结转移。,第七十四页，共一百页。,放射学表现：1.直接征象（1）肿块：不规则、类圆形或分叶状，边缘毛糙，可见长、短“毛刺”，“触角”、“彗星(huxng)尾”征；（2）钙化：数目多，形态不一、泥沙或针尖 状，聚集成簇样分布，密度不一。,第七十五页，共一百页。,2.间接征象(zhngxing)（1）血运增加；V增多、增粗、迂曲。（2）皮肤增厚，“酒窝征”；（3）乳头单侧内陷呈“漏斗征”。,第七十六页，共一百页。,波浪形边界(binji)的肿块,浸润性导管(dogun)癌,肿块(zhn kui)边界,第七十七页，共一百页。,边界(binji)不清的肿块,浸润性导管(dogun)癌,肿块(zhn kui)边界,第七十八页，共一百页。,高密度肿块(zhn kui),浸润性导管(dogun)癌,肿块(zhn kui)密度,第七十九页，共一百页。,第八十页，共一百页。,第八十一页，共一百页。,皮肤(p f)凹陷及增厚,浸润性导管(dogun)癌,伴随(bn su)征象,第八十二页，共一百页。,乳头(rtu)凹陷“漏斗征”,浸润性导管(dogun)癌,伴随(bn su)征象,第八十三页，共一百页。,乳腺(rxin)的增强MRI,第八十四页，共一百页。,正常(zhngchng)乳腺MRA,第八十五页，共一百页。,哺 乳 期 乳 腺,第八十六页，共一百页。,例1：41岁，钼靶照相发现(fxin)左乳肿块,第八十七页，共一百页。,例1：左乳癌并左淋巴结转移(zhuny),第八十八页，共一百页。,例2：65岁，自己发现右乳肿块，钼靶照相(zho xing)提示大小结节,第八十九页，共一百页。,例3：34岁左乳肿块，B超证实(zhngsh)，钼靶未明确,第九十页，共一百页。,例3：动态成像证实(zhngsh)左乳2个肿块及腋窝淋巴结肿大；右乳亦有肿块,第九十一页，共一百页。,例4：43岁，左乳