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2022年医学专题—下背痛的康复.ppt
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2022 医学 专题 背痛 康复
第十三章 下背痛的康复(kngf),第一页,共一百零二页。,学习要求掌握下背痛的临床特点掌握下背痛的康复治疗熟悉下背痛的病因(bngyn)和类型熟悉腰骶椎解剖特点,第二页,共一百零二页。,第一节 概 述,第三页,共一百零二页。,病例一陈女士,60 岁,家庭主妇,平时就有腰酸背痛的症状,一个月前在家中不慎跌倒,造成背部剧痛无法(wf)下床,本想休息几天就会好,可惜天不从人愿,一个月来未见好转,主要疼痛位置是两侧腹股沟处。,第四页,共一百零二页。,病例二 林先生,20 岁,大学生,身才肥胖,平常没有规律运动的习惯,有次帮女朋友搬家,在抬起重达 25 公斤的铁箱之后,突然(trn)引起剧烈的下背痛,右脚有抽痛的感觉,在床上躺了好几天动弹不得。,第五页,共一百零二页。,统计数字(1)8090的人一辈子中会有至少一次背痛经验(2)门诊中仅次于感冒的求诊原因(yunyn)(3)上班族请假的常见原因,第六页,共一百零二页。,一、定 义,下背痛表现为腰骶臀部(tn b)的疼痛症状,伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一种疾病诊断。急性下背痛 3个月 慢性下背痛,第七页,共一百零二页。,(一)下背痛分型,第八页,共一百零二页。,二、下背痛常见(chn jin)的原因,软组织受伤背部筋膜发炎(2)椎间盘突出症(3)椎管狭窄(4)脊椎退化(tuhu)长骨刺(5)椎管狭窄(6)脊椎退化长骨刺(7)椎间盘滑脱,原发性或转移性脊椎肿瘤(9)肾脏病(10)输尿管结石(11)骨盆腔发炎(12)姿势不良(bling)(13)情绪、压力,第九页,共一百零二页。,发病危险因素(1)年龄(2)性别(xngbi)(3)吸烟(4)肥胖,第十页,共一百零二页。,三、腰骶区解剖学基础(jch),(一)腰骶椎解剖(jipu)要点 腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间,是躯干活动的枢纽,第十一页,共一百零二页。,(二)腰椎骨间的连结(lin ji),相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带(rndi)、后纵韧带(rndi)、黄韧带(rndi)、棘上韧带(rndi)、棘间韧带(rndi)和关节突关节。,第十二页,共一百零二页。,第十三页,共一百零二页。,骨与骨连结(lin ji),第十四页,共一百零二页。,第十五页,共一百零二页。,(三)椎管、脊髓及马尾(m wi)神经,第十六页,共一百零二页。,神经(shnjng),第十七页,共一百零二页。,第十八页,共一百零二页。,第十九页,共一百零二页。,(四)腰段脊柱(jzh)筋膜和肌肉,第二十页,共一百零二页。,(五)腰脊柱(jzh)曲度,第二十一页,共一百零二页。,四、腰骶部生物力学,1.腰椎骨的力学性能2.腰椎间盘的力学性能3.小关节(gunji)的力学性能4.腰椎韧带的力学性能5.腰部肌肉的力学性能,第二十二页,共一百零二页。,第二节 临床(ln chun)特点,第二十三页,共一百零二页。,一、软组织损伤(snshng)类疾病,(一)急性腰扭伤(二)腰背肌筋膜炎(三)第三腰椎横突综合征(四)腰椎小关节滑膜(hu m)嵌顿(五)骶髂关节功能紊乱(六)棘上、棘间韧带损伤(七)坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征,第二十四页,共一百零二页。,(一)急性(jxng)腰扭伤,急性腰扭伤(ni shn)是指因劳动或运动时,腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂,出现一系列临床症状。,第二十五页,共一百零二页。,临床上男性多见,有的伴有腰部断裂感或撕裂声,重者即可出现腰背疼痛而不能活动,也有当时症状不明显,但次晨因疼痛加剧(jij)而不能起床或活动。腰部可有压痛点,肌肉痉挛,脊柱可出现肌痉挛性侧凸,双下肢无神经阳性体征。X线可发现脊柱变直或保护性侧凸。,第二十六页,共一百零二页。,(二)腰肌筋膜炎,腰肌筋膜炎,又称肌纤维组织炎,纤维肌痛综合征,是指因寒冷、潮湿、慢性劳损(lo sn)而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变,而出现的一系列临床症状。,第二十七页,共一百零二页。,临床上表现为腰骶部酸痛、钝痛,劳累后加重;晨起时重,经常改变体位时轻。阴雨天气潮湿环境(hunjng)或感受风寒,疼痛常常加重。不能坚持弯腰工作,症状重时可波及臀部及大腿后,久站后出现腰部下坠,无下肢放射痛。,第二十八页,共一百零二页。,其压痛点常不局限,但找到压痛点常能提示受损部位或组织。下肢无神经受累(shu li)的表现,直腿抬高试验阴性,X线平片大部分正常。,第二十九页,共一百零二页。,(三)第三(d sn)腰椎横突综合征,在解剖上由于第三腰椎横突最长,而且是腰部受力中心,因此在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等最易受到损伤(snshng);又由于臀上皮神经来自腰13神经根,走行于各个横突的背面,可因局部肌肉的痉挛或横突的直接刺激,出现臀上皮神经痛。,第三十页,共一百零二页。,第三十一页,共一百零二页。,第三十二页,共一百零二页。,本病好发于从事(cngsh)体力劳动的青、壮年,常诉有轻重不等的腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛,症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛,可至膝关节以上。,第三十三页,共一百零二页。,在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛,定位固定,是本综合征的特点。行第三腰椎横突尖局部封闭后疼痛(tngtng)立即消失,是有价值的鉴别方法。,第三十四页,共一百零二页。,(四)腰椎小关节滑膜嵌顿 椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和起一定范围的导向作用,而不是负重。当小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调(xitio)时,可发生滑膜嵌顿,产生突发性腰痛。,第三十五页,共一百零二页。,临床上多为青壮年,常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛,多无剧烈外伤史,咳嗽震动都会使疼痛加重,无明显下肢放射性疼痛。在L45或L5S1棘突旁有明显压痛点,棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验可因骨盆旋转(xunzhun)引起腰痛而受限,但加强试验多为阴性,双下肢运动感觉正常。,第三十六页,共一百零二页。,X线腰椎(yozhu)正侧位片示腰椎(yozhu)生理曲度变直,或腰椎(yozhu)侧弯,腰椎(yozhu)间隙改变,腰椎(yozhu)轻度骨质增生,无腰椎(yozhu)后关节脱位及后关节间隙增宽现象。局部小关节囊经封闭止痛,可有助于与其他疾病鉴别。,第三十七页,共一百零二页。,(五)骶髂关节功能(gngnng)紊乱,骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位,骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部(坐骨结节)着地,这种突然的外力作用,可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加(zngji)骨盆前旋,使关节囊前部受牵拉,引起疼痛。,第三十八页,共一百零二页。,骶髂关节功能紊乱,轻者可自愈,重者可致关节韧带松弛,关节处于不稳定状态,当负重时关节错位加大,引起(ynq)顽固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。,第三十九页,共一百零二页。,病人多表现患侧骶髂关节处疼痛,髂骨分离试验、Gasenslen试验多呈阳性表现。另外,骶髂关节半脱位病人,手法整修(zhngxi)后疼痛立即减轻或消失,为最好的诊断依据。,第四十页,共一百零二页。,(六)棘上、棘间韧带(rndi)损伤,1棘上韧带损伤自枕外隆突向下达(xid)腰4棘突上均有棘上韧带相连,其纤维较长,在颈部较为粗厚又称项韧带,对枕颈部的稳定起重要的作用。,第四十一页,共一百零二页。,腰部腰5骶1处较为薄弱或缺如,以致易引起其深部的棘间韧带损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力(bol)所致,断裂时患者可听到响声,下腰部较薄弱,因此是好发部位。,第四十二页,共一百零二页。,1.有过度前屈弯腰损伤史。2.棘突上或两棘突之间有浅压痛。3.局部封闭后疼痛可即刻(jk)缓解。,第四十三页,共一百零二页。,2棘间韧带损伤棘间韧带位于相邻两个棘突之间,其纤维较短而弱,易受损伤。腰5骶1处棘上韧带缺如,加之(ji zh)该处应力较集中,因此最易断裂。,第四十四页,共一百零二页。,其主要为屈曲暴力所致,在腰4以上(yshng)多与棘上韧带同时断裂。临床特点与棘上韧带损伤相似,唯其好发部位多在腰5骶1处,压痛点在上下棘突之间,且较深在。诊断主要依靠外伤史和临床特点。治疗同棘上韧带损伤。,第四十五页,共一百零二页。,(七)坐骨神经盆腔(pnqing)出口狭窄及梨状肌综合症,坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨纤维管道,因管道周围的病变造成坐骨神经嵌压,常见于臀部外伤、慢性劳损及长期(chngq)在寒冷与潮湿的环境下工作者。,第四十六页,共一百零二页。,梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致,主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连(zhnlin),导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。,第四十七页,共一百零二页。,二者的临床表现相似,均系坐骨神经干性受累症状,表现为坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现(chxin)放射痛。小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度的功能障碍。,第四十八页,共一百零二页。,臀部与健侧对比存在不同程度的肌萎缩。下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛,直腿抬高试验一般为阳性。诊断可依据(yj)临床表现结合肌电图的检查,X线一般无阳性所见。,第四十九页,共一百零二页。,二、腰椎间盘突出(t ch)症,1定义 腰椎(yozhu)间盘突出症主要是指腰椎(yozhu),尤其是L45、L5S1、L34的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。,第五十页,共一百零二页。,腰椎三关节复合体,腰椎是脊柱运动(yndng)的枢纽,腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体,对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。,第五十一页,共一百零二页。,(一)分型,影像学分型:中央型、侧后型、外侧型和极外侧型 病理分型:退变型 膨出型 未破裂型 突出(t ch)型 脱出后纵韧带下型 脱出后纵韧带后型 破裂型 游离型,第五十二页,共一百零二页。,第五十三页,共一百零二页。,(二)临床(ln chun)特点,1症状 临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动(hu dng)受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重,卧床休息症状减轻,站立时症状较轻,坐位症状较重。,第五十四页,共一百零二页。,腰椎间盘突出较重者,常伴有患下肢的肌萎缩,以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程(bngchng)可反复发作,间歇期间可无任何症状。,第五十五页,共一百零二页。,2体 征腰椎前凸减小,腰部平坦,可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受限,且活动时症状明显加重,尤以前屈受限为多见。病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛(ytng),慢性患者棘上韧带可有指下滚动感,对诊断腰椎间盘突出症有价值。,第五十六页,共一百零二页。,压痛点也可出现(chxin)在受累神经分支或神经干上,如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现(chxin)肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行,又称减痛步态。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。,第五十七页,共一百零二页。,3影像学检查 腰椎间盘突出症的X片征象:脊柱腰段外形(wi xn)的改变 椎体外形的改变 椎间隙的改变,第五十八页,共一百零二页。,第五十九页,共一百零二页。,腰椎间盘突出的CT征象(zhngxing)突出物征象:突出的椎间盘超出椎体边缘,与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度。压迫征象:硬膜囊和神经根受压变形、移 位、消失。伴发征象:黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。,第六十页,共一百零二页。,腰椎间盘突出的MRI征象(zhngxing)椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状 层面上都能显示分离影像 突出物超过椎体后缘重者呈游离状,第六十一页,共一百零二页。,突出(t ch)物的顶端

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