2022年医学专题—ICU医院感染控制与监测.ppt

重症监护病房(bngfng)感染的监护,第一页，共一百一十页。,深圳严重(ynzhng)医院感染暴发事件,1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分(b fen)医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。,第二页，共一百一十页。,安徽宿州“眼球(ynqi)”事件,2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展(kizhn)白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,第三页，共一百一十页。,安徽宿州“眼球(ynqi)”事件,从该院自制(zzh)眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,第四页，共一百一十页。,吉林省德惠市人民医院(yyun)经输血传播艾滋病事件,05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因(yunyn)是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。,第五页，共一百一十页。,西安交大医院(yyun)8名新生儿死亡 与院内感染有关,2008年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查(dio ch)死亡原因与院内感染有关。,第六页，共一百一十页。,所致(su zh)的经济损失,USA：23(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700万2亿的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致(dozh)的经济损失达到160亿240亿元。,第七页，共一百一十页。,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院(yyun)感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,卫生部医院(yyun)感染管理规范,第八页，共一百一十页。,医院感染发病(f bng)报告制度,住院病人发生(fshng)医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。,第九页，共一百一十页。,医务人员面临职业(zhy)风险,2005年我国新发法定(fdng)传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3,第十页，共一百一十页。,医务人员医院(yyun)感染事件,19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士 24人 40.7检验 20人 33.9医生 8人 13.5 其他(qt)7人 11.9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染,第十一页，共一百一十页。,职业(zhy)暴露的类型,医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀粘膜暴露(bol)：眼睛、伤口、粘膜,第十二页，共一百一十页。,锐器伤对医务人员健康(jinkng)的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀(jindo)等造成的皮肤损伤 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,第十三页，共一百一十页。,锐器伤处理(chl)（局部）,保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗 碘酒(din ji)、酒精消毒受伤部位,第十四页，共一百一十页。,溅污或浸泡所致的污染(wrn)处理,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩(kuzho)、手术衣 流动的净水冲洗污染部位,第十五页，共一百一十页。,发生职业暴露接触性污染 侵入性损伤 轻轻挤压伤口旁 挤出污染血液肥皂液/流动水清洗皮肤 肥皂液/流动水清洗皮肤生理盐水冲洗(chngx)粘膜 生理盐水冲洗(chngx)粘膜 禁止伤口局部按压 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎伤口 保健科作相应处理 填写意外损伤报告表,第十六页，共一百一十页。,职业暴露后处理及报告(bogo)程序,报告科室负责人、保健科、感管科填写职业暴露登记表报保健科进行(jnxng)暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等观察、监测、随访、备案,第十七页，共一百一十页。,医务人员暴露(bol)于污染血后操作程序（1）,病源(bn yun)：HbsAg(+)医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HbsAb10mIu/ml 处理方法：24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（月）病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪,第十八页，共一百一十页。,医务人员暴露(bol)于污染血后操作程序（2）,病源：HbsAg(-)医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 HbsAb10mIu/ml 处理方法(fngf)：完成乙肝疫苗接种 定期追踪,第十九页，共一百一十页。,医务人员暴露(bol)于污染血后操作程序（3）,病源(bn yun)：HbsAg(+)医务人员：接种过乙肝疫苗，HbsAb10mIu/ml 处理方法：24h内立注射HBIGO 定期追踪,第二十页，共一百一十页。,医务人员暴露(bol)于污染血后操作程序（4）,病源：HbsAg(-)医务人员：接种过乙肝疫苗 HbsAb10mIu/ml 处理方法(fngf)：定期追踪,第二十一页，共一百一十页。,医务人员暴露(bol)于污染血后操作程序（5）,病 源 处理(chl)方法 HCVAb（+）干扰素3天 定期追踪69月 HCVAb（-）定期追踪,第二十二页，共一百一十页。,医务人员暴露(bol)于污染血后操作程序（6）,病 源：处理(chl)方法：HIVAb（+）72h内用AZT 定期追踪6月 HIVAb（-）定期追踪,第二十三页，共一百一十页。,锐器伤预防(yfng),处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤.手术中洗手护士使用弯盘传递 注射器用后不回套 注射器用后及时(jsh)毁形,第二十四页，共一百一十页。,危险(wixin)物质,感染性物质(wzh)体液污染的医疗器械和仪器设备污染的物表和空气,第二十五页，共一百一十页。,标准(biozhn)预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染(wrn)的物品与医疗器械。,第二十六页，共一百一十页。,标准(biozhn)预防措施,第二十七页，共一百一十页。,前言(qin yn),ICU是一个“三集中”护理单元(dnyun)集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进技术的医护人员、集中了危重的患者。ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。,第二十八页，共一百一十页。,ICU感染(gnrn)控制的环节,健全制度 流程管理(gunl)环境管理 物流管理 人流管理,第二十九页，共一百一十页。,建筑(jinzh)环境,ICU科室要独立设置,ICU床位数（应占全院床位数的1-3%）监护(jinh)床的使用面积要达20-25m2/张，达到空间隔离，降低飞沫传播。,ICU感染(gnrn)控制,第三十页，共一百一十页。,建筑(jinzh)环境,ICU科室(ksh)要独立设置,ICU床位数（应占全院床位数的1-3%）监护床的使用面积要达20-25m2/张，达到空间隔离，降低飞沫传播。,ICU感染(gnrn)控制,第三十一页，共一百一十页。,建筑(jinzh)环境,空气常规监测到底还需要吗？1970年以前美国医院定期进行空气监测。1970年以后美国CDC主张取消常规的空气培养。医院感染与空气中微生物污染无明显关联。没有真正意义上的空气标准。建议目前普通科室取消常规监测，但对重点(zhngdin)科室进行有针对性的采样监测。,ICU感染(gnrn)控制,第三十二页，共一百一十页。,人流(rnli)管理,要保证一定的护士与患者比例(bl)（1：4.5）,有效预防交叉感染。建立ICU患者转出接诊流程。,ICU感染(gnrn)控制,第三十三页，共一百一十页。,物流管理(gunl),物流方式合理，从入口到出口遵循从净到脏的原则对中心供气系统有感染监控措施-中心负压(f y)吸引-中心压缩空气-中心氧气系统,ICU感染(gnrn)控制,第三十四页，共一百一十页。,终末处理(chl),床单位处理更换所有污染的被服监护床要用0.05%的有效氯消毒液进行擦拭(csh),10分钟后再用清水擦拭(csh)。,物流管理(gunl),第三十五页，共一百一十页。,零容忍(rngrn),是指我们对待每一个医院感染(gnrn)都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源让我们成功践行感染控制“零容忍”的团队,第三十六页，共一百一十页。,危重症患者感染(gnrn)的特点和护理,医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染常见的有切口(qi ku)感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等,第三十七页，共一百一十页。,ICU医院感染发生率可高达50%。甚至有的达100%。一般(ybn)感染率在20%左右,ICU医院感染(gnrn)现状,第三十八页，共一百一十页。,4所不同(b tn)级别医院ICU医院感染发生率,ICU医院感染(gnrn)现状,第三十九页，共一百一十页。,医院感染部位发生分布(fnb)（见下表）4所不同级别医院ICU医院感染部位发生前5位分布,ICU医院(yyun)感染现状,第四十页，共一百一十页。,医院感染危险因素(yn s)基础病重患者是医院感染高发人群（见下表）某医院ICU人工气道103例各基础疾病医院感染率,ICU医院(yyun)感染现状,第四十一页，共一百一十页。,接受侵袭性操作患者是医院感染高发人群(见下表).采用(ciyng)人工气道危险因素与医院获得性支气管炎肺部感染的相关性,ICU医院(yyun)感染现状,第四十二页，共一百一十页。,医院(yyun)感染传播途径,空气传播 接触(jich)传播 共同媒介物传播生物媒介传播,第四十三页，共一百一十页。,医院(yyun)获得性感染 发生率,医院获得性感染(gnrn)的发生率为5